ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ !!!
Прошу Вас не спеша , вдумчиво , кратко ответить на вопросы.
Контактные данные
Ф.И.О.*
Страна. Город.
Ваш номер телефона*
Номер введен корректноВаш email*
Удобные для вас каналы связи
Как часто вы испытываете головную боль?
Укажите ваше давление и сердечный пульс
Бывают ли у вас головокружения и как часто?
Бывает ли у вас шум в ушах?
Оцените качество вашего сна по 5-бальной системе
Испытываете ли вы боли в спине и при каких обстоятельствах?
Есть ли у вас нарушения зрения в виде: двоения в глазах предметов, темных пятен, изменения цветности...?
Есть ли у вас нарушения памяти, внимания, концентрации?
Есть ли у вас затруднения при выполнении высоко-координируемых движениях: письмо, застегивание пуговиц, открывание замка...?
Есть ли у вас нарушения походки или равновесия?
Отмечаете ли вы наличие тремора - дрожание рук, ног, головы?