Главное
Чаще всего это временно. После болезни, стресса, родов или жёсткой диеты волосы начинают сыпаться спустя месяцы и часто отрастают: после ковида медиана начала выпадения — 2 месяца, восстановления — 5 месяцев; прошло в 95 % из 58 описанных случаев (отдельные клинические описания) (Czech T J Cosmet Dermatol 2022. PMID 35801366).
Набор анализов короткий. При поредении волос по женскому типу эксперты советуют проверить андрогены, а также желательно — железо, гормоны щитовидной железы, витамин D, цинк и пролактин (Carmina E J Clin Endocrinol Metab 2019. PMID 30785992).
Железо — частая находка. В метаанализе 36 исследований (всего 10 029 участниц) ферритин у женщин с нерубцовым выпадением волос был в среднем ниже, чем без выпадения; исследования наблюдательные, проверок восполнения железа в метаанализе нет (Treister-Goltzman Y Skin Appendage Disord 2022. PMID 35415182).
Ломкие ногти — не всегда дефицит. Ломкость ногтей затрагивает до 20 % людей, чаще женщин старше 50 лет, и далеко не всегда это нехватка витаминов (Chessa MA Dermatol Ther (Heidelb) 2020. PMID 31749091).
Почему волосы выпадают
Телогеновое выпадение. Волос годами растёт, затем несколько месяцев «отдыхает» и выпадает. Болезнь, роды, резкое похудение или переживания переводят в фазу покоя (телоген) много волос сразу. Поэтому волосы сыплются через 2–4 месяца: по обзору — через 3–4 месяца после события (Malkud S J Clin Diagn Res 2015. PMID 26500992), после ковида раньше — медиана начала 2 месяца, восстановления 5 месяцев; прошло в 95 % из 58 описанных случаев (отдельные клинические описания) (Czech T J Cosmet Dermatol 2022. PMID 35801366). Часто это обратимо, но бывает и хроническая форма.
Белок и строгие диеты. К 2002 году почти всё известное о питании и выпадении волос было получено при нехватке белка и калорий, голодании и расстройствах пищевого поведения (Rushton DH Clin Exp Dermatol 2002. PMID 12190640). Первый вопрос к себе: не было ли за 2–4 месяца до выпадения жёсткой диеты.
Выпадение по женскому типу. Оно выглядит как поредение в центре головы при сохранной линии роста надо лбом. Само по себе оно не означает избытка мужских гормонов (андрогенов), если их уровень в норме, но проверить андрогены эксперты советуют при любом таком выпадении (Carmina E J Clin Endocrinol Metab 2019. PMID 30785992). Если вместе с поредением есть нерегулярные месячные или угри, стоит обсудить с врачом и синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
Щитовидная железа. При выпадении вместе с дефицитами питания исключают эндокринные болезни (Malkud S J Clin Diagn Res 2015. PMID 26500992); при поредении по женскому типу гормоны щитовидной железы желательно проверить (Carmina E J Clin Endocrinol Metab 2019. PMID 30785992). На практике обычно начинают с ТТГ — тиреотропного гормона.
Чек-лист анализов
| Анализ | Зачем | На что смотрят |
|---|---|---|
| Общий анализ крови | Нет ли анемии | Гемоглобин и размер эритроцитов |
| Ферритин + СОЭ (скорость оседания эритроцитов) или С-реактивный белок | Запас железа | 15 мкг/л (15 нг/мл) и ниже — определение дефицита в одном из исследований; маркер воспаления — чтобы ферритин не обманул |
| ТТГ | Работа щитовидной железы | Выход за референс лаборатории в любую сторону |
| Витамин D — 25(OH)D, 25-гидроксивитамин D | Запас витамина D | Уровень в нмоль/л (нг/мл); границы нормы задаёт лаборатория |
| Цинк в сыворотке | Нехватка цинка | В исследовании выпадения — ниже 10,7 мкмоль/л (70 мкг/дл); норму задаёт лаборатория |
| Андрогены | Избыток мужских гормонов | При любом поредении по женскому типу |
| Пролактин | Гормональные причины | По показаниям |
Железо: какой ферритин считать низким. Ферритин — запас железа; нг/мл и мкг/л — одно и то же число. В исследовании 381 женщины с выпадением и 76 без него дефицитом считали 15 мкг/л (15 нг/мл) и ниже, а при пороге 40 мкг/л (40 нг/мл) разницы с контрольной группой не нашли (Olsen EA J Am Acad Dermatol 2010. PMID 20947203). В другой работе (80 женщин 18–45 лет) расчётные границы составили 27,5 и 29,4 мкг/л (27,5 и 29,4 нг/мл) (Rasheed H Skin Pharmacol Physiol 2013. PMID 23428658), а обзор 2002 года рекомендовал ориентир 70 мкг/л (70 нг/мл) при нормальной СОЭ, признавая, что нужный уровень не установлен (Rushton DH Clin Exp Dermatol 2002. PMID 12190640). Это ориентиры практики, а не доказанные границы. Воспаление завышает ферритин, поэтому нужен маркер воспаления. Подробнее — в статье Ферритин и волосы: сколько железа нужно.
Витамин D. В исследовании 80 женщин с выпадением и 40 без него уровень витамина D2 был ниже при хроническом телогеновом выпадении и при выпадении по женскому типу; расчётные границы — 40,9 нмоль/л (16 нг/мл) и 67,9 нмоль/л (27 нг/мл) соответственно (Rasheed H Skin Pharmacol Physiol 2013. PMID 23428658).
Цинк. У 312 пациентов с выпадением цинк в сыворотке был в среднем 12,9 мкмоль/л (84 мкг/дл) против 15,0 мкмоль/л (98 мкг/дл) у здоровых, а уровень ниже 10,7 мкмоль/л (70 мкг/дл) чаще встречался при гнёздной алопеции и телогеновом выпадении (Kil MS Ann Dermatol 2013. PMID 24371385). Подробнее — в статье Цинк: зачем нужен и сколько можно.
Биотин может исказить анализы. 6 здоровых взрослых неделю принимали 10 мг биотина в день: результаты 9 из 23 тест-систем, где используется биотин, исказились — одни ложно высокие, другие ложно низкие. Среди проверенных были ТТГ, тироксин, витамин D, ферритин и пролактин — как раз анализы при выпадении волос (Li D JAMA 2017. PMID 28973622). Пьёте биотин или «витамины для волос» — скажите врачу до сдачи крови; подробнее — в статье Биотин для волос и ногтей и анализы.
Ломкие ногти
Ногти расслаиваются по краю (онихошизис), ломаются, крошатся и становятся мягкими. Бывает первичная форма без явной причины и вторичная — при воспалительных болезнях ногтей, инфекциях, общих болезнях, травмах и пересушивании ногтя. Поэтому сначала лечат причину; для самой пластины можно рассмотреть увлажняющие средства и укрепляющие покрытия, а при первичной форме, по отдельным сообщениям, — биотин, микроэлементы и аминокислоты (Chessa MA Dermatol Ther (Heidelb) 2020. PMID 31749091).
Что показали исследования
| Что проверяли | Кто участвовал | Результат |
|---|---|---|
| Выпадение после ковида, 2022 | 58 описанных случаев | Медиана начала 2 месяца, восстановления 5 месяцев; прошло у 95 % |
| Ферритин, метаанализ, 2022 | 36 наблюдательных исследований, всего 10 029 участниц | У женщин с выпадением ферритин в среднем ниже; проверок восполнения нет |
| Дефицит железа, 2010 | 381 женщина с выпадением и 76 без | Дефицит частый, но не чаще, чем без выпадения |
| Цинк, 2013 | 312 пациентов и 30 здоровых | Цинк в среднем ниже у пациентов |
Не всё однозначно: влияние восполнения железа на волосы осталось неизвестным (Olsen EA J Am Acad Dermatol 2010. PMID 20947203); в обзоре 2002 года не нашли доказательств, что низкий цинк вызывает выпадение (Rushton DH Clin Exp Dermatol 2002. PMID 12190640). Эти исследования показывают связь, а не доказывают причину.
Кому быть осторожнее
- Практический совет: если волосы выпадают пятнами — круглыми гладкими участками, — покажитесь дерматологу.
- Покраснение, шелушение, боль или гладкая блестящая кожа на месте выпавших волос — повод не откладывать визит к дерматологу.
- Если волосы выпадают прядями, очень быстро или дольше полугода, лучше не ждать, пока пройдёт само.
- Проверка андрогенов нужна при любом поредении по женскому типу (Carmina E J Clin Endocrinol Metab 2019. PMID 30785992); если к нему добавились нерегулярные месячные, угри или рост волос на лице и теле, имеет смысл обратиться к эндокринологу.
- Тёмная продольная полоса на ногте, боль или отслоение ногтя — повод показаться дерматологу.
- Не принимайте железо, цинк и «витамины для волос» вслепую: избыток добавок сам может вызывать выпадение, поэтому без доказанного дефицита их не советуют (Rushton DH Clin Exp Dermatol 2002. PMID 12190640).
Итог
Вспомните, что было за 2–4 месяца до выпадения (после ковида оно начиналось раньше, по обзору — через 3–4 месяца), сдайте базовый набор анализов, предупредите врача о биотине. Телогеновое выпадение часто обратимо, хотя бывает и хроническая форма. Разобраться в результатах и составить план можно на консультации.
Материал ознакомительный и не заменяет консультацию врача. Набор анализов и лечение подбирает врач с учётом осмотра и истории болезни.
