Главное
B1 нужен для энергии и нервов. Тиамин помогает ферментам перерабатывать углеводы; при тяжёлой нехватке развиваются бери-бери и синдром Вернике — Корсакова, поражающий мозг (Institute of Medicine DRI Report 1998. PMID 23193625).
Энцефалопатию Вернике лечат B1. Это неотложное состояние; тиамин вводят уже при подозрении — по 200 мг 3 раза в день, лучше внутривенно (Galvin R Eur J Neurol 2010. PMID 20642790).
Бенфотиамин усваивается лучше. Эта жирорастворимая форма дала в плазме в среднем примерно в 11 раз больше тиамина, чем обычные таблетки (Xie F J Clin Pharmacol 2014. PMID 24399744).
Короткие курсы облегчали симптомы. За 3 недели (40 человек) симптомы и боль уменьшились сильнее, чем на плацебо (Haupt E Int J Clin Pharmacol Ther 2005. PMID 15726875); в BENDIP — исследовании бенфотиамина при диабетической полинейропатии — главный показатель улучшился только в анализе по протоколу, а общий балл симптомов, включая боль, от плацебо не отличался (Stracke H Exp Clin Endocrinol Diabetes 2008. PMID 18473286).
Долгие курсы эффекта не показали. За 12 и 24 месяца бенфотиамин не отличался от плацебо по работе и строению нервов; в 24-месячном исследовании у большинства не было симптомов нейропатии (Ziegler D BMJ Open Diabetes Res Care 2026. PMID 41571333; Fraser DA Diabetes Care 2012. PMID 22446172).
Зачем организму B1
Витамин B1 (тиамин) работает в основном в виде тиаминпирофосфата (тиаминдифосфата) — помощника ферментов, перерабатывающих углеводы. Норма для взрослых — 1,2 мг в день для мужчин и 1,1 мг для женщин; в США с едой обычно получают около 2 мг (Institute of Medicine DRI Report 1998. PMID 23193625). В справочнике Бургерштайна, на котором основана эта серия, отдельной главы о B1 нет (Burgerstein, Handbuch Nährstoffe 2015, с. 2–4).
У кого бывает нехватка B1
Алкоголь. В развитых странах нехватку B1 чаще всего находят при хроническом злоупотреблении алкоголем (Institute of Medicine DRI Report 1998. PMID 23193625); энцефалопатия Вернике у таких людей тоже встречается чаще (Galvin R Eur J Neurol 2010. PMID 20642790).
Бариатрическая операция. В мета-анализе 41 исследования дефицит B1 был у 7 % людей ещё до операции для снижения веса, через 3 месяца после неё — у 19 % (оценка неточная: 0–68 %), через год — у 6 % (Karimi Behnagh A Obes Surg 2024. PMID 38095772). Европейские рекомендации советуют следить за B1 не меньше 6 месяцев после операции (Galvin R Eur J Neurol 2010. PMID 20642790).
Сердечная недостаточность. В систематическом обзоре 54 исследований дефицит B1 при сердечной недостаточности встречался чаще: шансы в 2,53 раза выше. Возможные причины — мочегонные, изменения питания и усвоения. Небольшие исследования предполагают, что B1 может улучшать фракцию выброса (силу сокращения сердца) и уменьшать симптомы, но это требует изучения (Jain A J Card Fail 2015. PMID 26497757).
Диабет. В небольшом исследовании (26 человек с диабетом 1 типа, 48 — 2 типа, 20 здоровых) тиамин в плазме при диабете был примерно на 75 % ниже, чем у здоровых, а почки выводили его в 16–24 раза активнее (Thornalley PJ Diabetologia 2007. PMID 17676306).
Энцефалопатия Вернике простыми словами
Это острое поражение мозга из-за нехватки B1. Её можно предотвратить и вылечить, но часто не распознают при жизни. У людей, злоупотребляющих алкоголем, её подозревают при двух из четырёх признаков: недоедание, признаки со стороны глаз, нарушение координации, спутанность или лёгкие нарушения памяти (Galvin R Eur J Neurol 2010. PMID 20642790).
Что делают врачи. Кровь на тиамин берут перед первым введением, но лечат уже при подозрении: 200 мг 3 раза в день, лучше внутривенно, и до любых углеводов, включая глюкозу. Тиамин в уколах рекомендовано вводить всем людям из группы риска, поступающим в приёмное отделение (Galvin R Eur J Neurol 2010. PMID 20642790).
Бенфотиамин: чем отличается
Бенфотиамин — жирорастворимый предшественник тиамина: в организме он превращается в обычный тиамин. У здоровых добровольцев по сравнению с таблетками тиамина гидрохлорида тиамина в плазме было в среднем примерно в 11 раз больше, с большим разбросом (1147 ± 490 %) (Xie F J Clin Pharmacol 2014. PMID 24399744).
Помогает ли бенфотиамин нервам при диабете
Короткие курсы. В пилотном исследовании бенфотиамина при диабетической полинейропатии BEDIP 40 человек с диабетом и нейропатией не дольше 2 лет 3 недели получали 400 мг бенфотиамина в день или плацебо. Балл нейропатии улучшился значимо сильнее, больше всего уменьшилась боль; проба с камертоном не изменилась (Haupt E Int J Clin Pharmacol Ther 2005. PMID 15726875).
BENDIP. 165 человек с диабетической полинейропатией 6 недель получали 600 или 300 мг бенфотиамина в день или плацебо. Главный показатель — шкала симптомов нейропатии — улучшился значимо только в анализе по протоколу (124 человека), а среди 133 из 165 участников, вошедших в анализ, чуть не дотянул до значимости. Общий балл симптомов, включая боль, от плацебо не отличался (Stracke H Exp Clin Endocrinol Diabetes 2008. PMID 18473286).
Долгие курсы. У 67 человек с диабетом 1 типа, в основном без симптомов нейропатии (вероятная нейропатия — у 16 %), 300 мг в день 24 месяца не изменили функцию нервов по сравнению с плацебо (Fraser DA Diabetes Care 2012. PMID 22446172). В исследовании BOND 57 человек с диабетом 2 типа и лёгкой или умеренной нейропатией 12 месяцев получали 600 мг в день или плацебо. Главный показатель — длина нервных волокон роговицы глаза — не отличался, как и остальные показатели нервов и качество жизни (Ziegler D BMJ Open Diabetes Res Care 2026. PMID 41571333).
Что показали исследования
| Что проверяли | Кто участвовал | Результат |
|---|---|---|
| Бенфотиамин против таблеток тиамина, 2014 | Здоровые добровольцы | Тиамина в плазме в среднем примерно в 11 раз больше, с большим разбросом (1147 ± 490 %) |
| BEDIP, 400 мг в день 3 недели, 2005 | 40 человек с диабетической нейропатией | Балл нейропатии и боль уменьшились сильнее, чем на плацебо |
| BENDIP, 300 или 600 мг в день 6 недель, 2008 | 165 человек, в анализе 133 | Главный показатель улучшился только в анализе по протоколу; общий балл симптомов как на плацебо |
| 300 мг в день 24 месяца, 2012 | 67 человек с диабетом 1 типа, в основном без симптомов нейропатии | Функция нервов как на плацебо |
| BOND, 600 мг в день 12 месяцев, 2026 | 57 человек с диабетом 2 типа | Нервные волокна роговицы и другие показатели как на плацебо |
Значимого эффекта долгих курсов на нервы не показали: это не доказывает, что пользы нет, но и подтверждения пользы пока нет (Ziegler D BMJ Open Diabetes Res Care 2026. PMID 41571333; Fraser DA Diabetes Care 2012. PMID 22446172).
Безопасность
Институт медицины США не установил верхний безопасный уровень B1: оценить, с какой дозы начинается вред, он не смог — данных недостаточно. Вредных эффектов от избытка тиамина из еды и добавок не описано, хотя это ещё не доказывает безопасность любых доз (Institute of Medicine DRI Report 1998. PMID 23193625). Европейские неврологи оценивают безопасность тиамина как очень хорошую (Galvin R Eur J Neurol 2010. PMID 20642790); у 57 человек с диабетом 2 типа при 600 мг бенфотиамина в день за год нежелательных явлений было не больше, чем на плацебо (Ziegler D BMJ Open Diabetes Res Care 2026. PMID 41571333).
Кому быть осторожнее
- При злоупотреблении алкоголем: спутанность, шаткость или странности со зрением — повод вызвать скорую, а не принимать таблетки дома.
- После бариатрической операции: обсудите с врачом контроль B1, особенно в первые месяцы и при беременности (Karimi Behnagh A Obes Surg 2024. PMID 38095772).
- При сердечной недостаточности (одна из возможных причин нехватки B1 — мочегонные): обсудите B1 с кардиологом (Jain A J Card Fail 2015. PMID 26497757).
- При диабете с покалыванием или онемением в ногах: бенфотиамин не заменяет лечение у врача. Похожие симптомы даёт нехватка B12 — см. статью о дефиците B12.
- При приёме комплексов группы B: в них обычно есть B6, а его избыток вредит нервам — см. статью о витамине B6.
Итог
Нехватка B1 чаще бывает при злоупотреблении алкоголем, после бариатрических операций, при сердечной недостаточности, а при диабете уровень тиамина в плазме часто снижен. Энцефалопатия Вернике — неотложное состояние, которое лечат тиамином внутривенно. Бенфотиамин усваивается лучше и в коротком исследовании облегчал симптомы нейропатии, но за 12–24 месяца значимого эффекта на нервы не показал. Обсудить, нужен ли вам B1, можно на консультации.
Материал ознакомительный и не заменяет консультацию врача. Дозу и форму витамина B1 подбирает врач по результатам обследования.
