Главное
СПКЯ — частая и управляемая история. Синдром поликистозных яичников бывает у 8–13 % женщин детородного возраста (Lim SS Cochrane Database Syst Rev 2019. PMID 30921477). Питание, движение и нутрицевтики меняют гормоны уже за недели и месяцы.
Одно из главных звеньев — инсулин. В исследовании на 40 женщинах с СПКЯ самым точным методом (клэмпом — эталонным тестом чувствительности к инсулину) инсулинорезистентность нашли у 75 % стройных и 95 % полных (Stepto NK Hum Reprod 2013. PMID 23315061). На инсулин можно влиять.
Снижение веса может вернуть овуляцию. В небольшом исследовании 13 женщин с лишним весом и без овуляции за 6 месяцев сбросили в среднем 6,3 кг: у 12 вернулась овуляция, 11 забеременели, 5 из них — без дополнительного лечения (Clark AM Hum Reprod 1995. PMID 8567797).
Инозитол — мягкий помощник. В мета-анализе 26 рандомизированных исследований вероятность регулярного цикла на инозитоле была в 1,79 раза выше, чем на плацебо, и не ниже, чем на метформине (Greff D Reprod Biol Endocrinol 2023. PMID 36703143).
Движение снижает инсулинорезистентность. Интенсивные тренировки снижали HOMA-IR в среднем на 36 %, а талию — на 4 %; авторы советуют не меньше 120 минут интенсивной нагрузки в неделю (Patten RK Front Physiol 2020. PMID 32733258).
Что такое СПКЯ простыми словами
Синдром поликистозных яичников — не болезнь самих яичников, а гормональный сбой всего организма. «Кисты» на УЗИ — это множество незрелых фолликулов: яйцеклетки начинают созревать, но редко доходят до овуляции.
Диагноз ставят, если есть два признака из трёх:
- редкие месячные или их отсутствие — овуляция бывает редко или не бывает;
- избыток мужских гормонов: акне, рост волос на лице и теле, выпадение волос на голове — или высокий тестостерон в анализе;
- много фолликулов в яичниках на УЗИ; с 2023 года у взрослых вместо УЗИ можно сдать АМГ (антимюллеров гормон) (Teede HJ J Clin Endocrinol Metab 2023. PMID 37580314).
Международное руководство 2023 года подчёркивает: СПКЯ — это ещё и обмен веществ, сердце и сосуды, сон и настроение, а не только цикл (Teede HJ J Clin Endocrinol Metab 2023. PMID 37580314). Перед диагнозом исключают причины с похожими признаками — болезни щитовидной железы, высокий пролактин, врождённые нарушения работы надпочечников.
Почему всё начинается с инсулина
Когда клетки плохо слышат инсулин, поджелудочная железа выпускает его больше. Высокий инсулин подстёгивает яичники производить больше тестостерона и снижает ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) — свободного тестостерона становится ещё больше.
Получается замкнутый круг: инсулин копит жир на животе, а жир усиливает инсулинорезистентность. Разорвать круг можно с любой стороны — тарелкой, движением, весом, сном, нутрицевтиками или лекарствами. Как оценивают инсулинорезистентность по анализу крови, рассказано в статье Индекс HOMA-IR: анализ, который не назначают.
Пять опор холистического подхода
1. Тарелка с низким ГИ. Гликемический индекс (ГИ) показывает, как быстро еда поднимает сахар. Одной лучшей диеты для всех международное руководство не выделяет (Teede HJ J Clin Endocrinol Metab 2023. PMID 37580314), но тарелка с низким ГИ хорошо себя показала: овощи, бобовые, цельные крупы, белок и полезные жиры вместо сладкого и белого хлеба. В годичном исследовании 96 женщин с СПКЯ и лишним весом при одинаковом похудении цикл стал регулярнее у 95 % на диете с низким ГИ против 63 % на обычной здоровой диете — среди тех, кто прошёл исследование до конца (около половины участниц) (Marsh KA Am J Clin Nutr 2010. PMID 20484445).
2. Интенсивное движение. Бег, интервалы, плавание в темпе, при котором трудно говорить. Сильнее всего на инсулинорезистентность и талию действовала именно интенсивная нагрузка; авторы советуют минимум 120 минут в неделю (Patten RK Front Physiol 2020. PMID 32733258).
3. Мягкое снижение веса. В исследовании с похудением в среднем на 6,3 кг у женщин снизились инсулин натощак и тестостерон и вырос ГСПГ (Clark AM Hum Reprod 1995. PMID 8567797). Устойчивый режим важнее быстрого результата.
4. Сон и спокойная нервная система. Руководство 2023 года отдельно выделяет при СПКЯ апноэ сна и эмоциональное благополучие (Teede HJ J Clin Endocrinol Metab 2023. PMID 37580314). Храп, дневная сонливость и тревога — повод рассказать о них врачу.
5. Нутрицевтики — инозитол, берберин и мятный чай, о них ниже.
Природные помощники
Инозитол. Мио-инозитол (иногда в паре с D-хиро-инозитолом) снижал инсулин натощак и HOMA-IR, а при приёме не меньше 24 недель повышал ГСПГ (Unfer V Endocr Connect 2017. PMID 29042448). В сравнении с плацебо на инозитоле снижались и свободный и общий тестостерон, и индекс массы тела (Greff D Reprod Biol Endocrinol 2023. PMID 36703143).
Берберин — алкалоид барбариса. В мета-анализе 12 исследований он по сравнению с плацебо или отсутствием лечения снижал общий тестостерон (8 исследований, 577 женщин) и соотношение ЛГ/ФСГ (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов), а по сравнению с метформином сильнее уменьшал холестерин и талию (Xie L Evid Based Complement Alternat Med 2019. PMID 31915452).
Чай из мяты колосовой (spearmint). 42 женщины распределили на мятный или обычный травяной чай по две чашки в день: за 30 дней в группе мятного чая снизились свободный и общий тестостерон (Grant P Phytother Res 2010. PMID 19585478).
Что показали исследования
| Что проверяли | Кто участвовал | Результат |
|---|---|---|
| Снижение веса, 6 месяцев, 1995 | 13 женщин с лишним весом и без овуляции | −6,3 кг; овуляция у 12, беременность у 11 |
| Диета с низким ГИ, 12 месяцев, 2010 | 96 женщин с СПКЯ (до конца прошла около половины) | Цикл регулярнее у 95 % против 63 % |
| Интенсивные тренировки, мета-анализ, 2020 | 777 женщин | HOMA-IR −36 %, талия −4 % |
| Инозитол, мета-анализ 26 исследований, 2023 | 1691 пациентка | Регулярный цикл в 1,79 раза чаще, чем на плацебо |
| Мио-инозитол, мета-анализ 9 исследований, 2017 | 496 женщин | Ниже инсулин натощак и HOMA-IR |
| Берберин, мета-анализ 12 исследований, 2019 | Женщины с СПКЯ | Ниже общий тестостерон и ЛГ/ФСГ |
| Мятный чай, 30 дней, 2010 | 42 женщины в двух группах | Ниже свободный и общий тестостерон |
Не всё доказано одинаково: по обзору Cochrane образ жизни, по данным невысокого качества, снижал вес и индекс свободных андрогенов, а его влияние на усвоение глюкозы осталось неясным (Lim SS Cochrane Database Syst Rev 2019. PMID 30921477); за 30 дней мятного чая оценка роста волос врачом значимо не изменилась — автор объясняет это коротким сроком (Grant P Phytother Res 2010. PMID 19585478); надёжных данных о том, что берберин повышает частоту рождения детей, пока нет, а при планировании беременности на летрозоле родов было больше, чем на берберине (Xie L Evid Based Complement Alternat Med 2019. PMID 31915452).
Какие анализы обсудить с врачом
- общий тестостерон и ГСПГ — по ним считают индекс свободных андрогенов;
- глюкоза и инсулин натощак для HOMA-IR — в обязательный минимум международного руководства не входят, но наглядно показывают инсулинорезистентность;
- ТТГ (тиреотропный гормон) и пролактин — чтобы исключить щитовидную железу и гипофиз;
- 17-ОН-прогестерон — чтобы исключить врождённые нарушения работы надпочечников;
- АМГ или УЗИ малого таза;
- липидограмма.
Проверить, есть ли у вас признаки СПКЯ, можно в нашем онлайн-тесте.
Что может назначить врач
Метформин — классическое лекарство, повышающее чувствительность к инсулину; его частый минус — расстройства пищеварения (Greff D Reprod Biol Endocrinol 2023. PMID 36703143). Для регулярного цикла и снижения андрогенов применяют комбинированные оральные контрацептивы, для стимуляции овуляции при планировании беременности — летрозол (Teede HJ J Clin Endocrinol Metab 2023. PMID 37580314). Выбор — за врачом после анализов.
Кому быть осторожнее
- При беременности и кормлении грудью берберин и любые добавки — только по согласованию с врачом.
- Если вы принимаете лекарства от диабета, дозу инозитола и берберина сначала обсудите с врачом: сахар может снизиться сильнее.
- Если месячных нет больше трёх месяцев, или волосы растут быстро, или грубеет голос, — к врачу без промедления.
Итог
СПКЯ — сигнал всего организма, и лучше всего он отвечает на системную работу: тарелка с низким ГИ, интенсивное движение, сон, мягкое снижение веса и нутрицевтики, которые изучали при СПКЯ. Начните с анализов и теста на признаки СПКЯ. Записаться к эндокринологу можно здесь, а к акушеру-гинекологу и андрологу Игорю Перелыгину — здесь.
Материал ознакомительный и не заменяет консультацию врача. Лекарства и добавки назначает врач по результатам обследования.
