Главное
Многие причины легко проверить. Часть выявляют анализами крови, часть осмотром, и многие лечатся: гипотиреоз, например, легко диагностировать и лечить левотироксином, хотя у части людей жалобы сохраняются (Chaker L Lancet 2017. PMID 28336049).
Зябкость — частый признак гипотиреоза. Непереносимость холода входит в число самых частых симптомов нехватки гормонов щитовидной железы у взрослых (Chaker L Lancet 2017. PMID 28336049).
Железо при железодефицитной анемии. В небольшом исследовании у 10 женщин с железодефицитной анемией в воде 28 °C температура тела была ниже, чем у здоровых, а курс железа её улучшил (Beard JL Am J Clin Nutr 1990. PMID 2239756).
Первичный Рейно встречается часто. Он бывает примерно у 5 % людей (Garner R BMJ Open 2015. PMID 25776043); у 639 таких пациентов за около 4 лет вторичная болезнь развилась у 12,6 % (Spencer-Green G Arch Intern Med 1998. PMID 9521223).
Один симптом — не диагноз. Ни один отдельный симптом гипотиреоза не надёжен, поэтому даже небольшое подозрение — повод сдать кровь (Carlé A Eur J Endocrinol 2014. PMID 25305308).
6 причин коротко
- Гипотиреоз — щитовидная железа вырабатывает мало гормонов.
- Нехватка железа и анемия.
- Синдром Рейно — приступы спазма мелких сосудов пальцев.
- Слишком мало еды.
- Сужение артерий ног — чаще у курильщиков, при диабете и с возрастом.
- Дефицит витамина B12 — не зябкость, а онемение, которое иногда принимают за холод.
На морозе руки холодеют у всех; повод разобраться — когда они мёрзнут постоянно, даже в тепле.
1. Гипотиреоз
Гормоны щитовидной железы задают скорость обмена веществ и выработку тепла. Когда их мало, человек может мёрзнуть; рядом часто бывают усталость, вялость, прибавка веса, запоры и сухая кожа (Chaker L Lancet 2017. PMID 28336049).
Но симптомы обманчивы. В датском исследовании 140 человек с впервые выявленным явным аутоиммунным гипотиреозом сравнили с 560 здоровыми: чаще всего больные жаловались на усталость (81 %), но ни наличие, ни отсутствие отдельного симптома не помогало решить, кому нужен анализ (Carlé A Eur J Endocrinol 2014. PMID 25305308).
2. Нехватка железа и анемия
В исследовании 10 женщин с железодефицитной анемией, 8 с истощёнными запасами железа без анемии и 12 здоровых через 100 минут в воде 28 °C температура тела при анемии была ниже — 36,0 против 36,2 °C. Курс железа исправил анемию и улучшил температуру тела (Beard JL Am J Clin Nutr 1990. PMID 2239756).
3. Дефицит витамина B12
Зябкость при дефиците B12 не изучали, но при его нехватке страдают нервы (Devalia V Br J Haematol 2014. PMID 24942828). Онемение и покалывание в стопах иногда описывают словами «ноги мёрзнут» — это повод проверить B12. Подробнее — в статье о дефиците B12.
4. Синдром Рейно
На холоде или при волнении пальцы резко белеют, затем синеют, а потом краснеют. По обзору 33 исследований (33 733 человека), первичный Рейно, не связанный с другой болезнью, бывает у 4,85 % людей (по оценке обзора — от 2 до 9 %). Шансы выше у женщин (в 1,65 раза), при семейной истории, курении и мигрени (Garner R BMJ Open 2015. PMID 25776043).
Иногда Рейно бывает вторичным — первым признаком болезни соединительной ткани. В обзоре 639 человек с первичным Рейно за в среднем около 4 лет наблюдения такая болезнь развилась у 12,6 %. Лучше всего её предсказывала капилляроскопия — осмотр мелких сосудов у основания ногтя под увеличением: при изменённых капиллярах болезнь развилась у 47 %, при антинуклеарных антителах — у 30 % (Spencer-Green G Arch Intern Med 1998. PMID 9521223).
5. Мало еды и низкий вес
В исследовании 48 здоровых людей с избыточным весом (4 группы) у тех, кто полгода ел на 25 % меньше калорий, температура тела снизилась, а расход энергии упал сильнее, чем ожидалось от потери веса (Heilbronn LK JAMA 2006. PMID 16595757). Данных о зябкости именно при низком весе нет; при строгой диете стоит оценить питание.
6. Сужение артерий ног
При курении, диабете и с возрастом в артериях ног откладываются бляшки, и к стопам поступает меньше крови. Типичный признак — боль в икрах при ходьбе, которая проходит в покое. По обзору 34 исследований (112 027 человек), в странах с высоким доходом сужение артерий ног есть примерно у 5 % людей в 45–49 лет и у 18–19 % в 85–89 лет; курение повышает шансы в 2,7 раза, диабет — в 1,9 раза (Fowkes FG Lancet 2013. PMID 23915883).
Проверка простая: врач сравнивает давление на лодыжке и на плече (лодыжечно-плечевой индекс); 0,90 и ниже говорит о сужении артерий (Fowkes FG Lancet 2013. PMID 23915883).
Какие анализы обсудить с врачом
ТТГ (тиреотропный гормон). Главный анализ на гипотиреоз; при отклонении добавляют свободный Т4 (тироксин). Нормы зависят от лаборатории. Почему одного ТТГ бывает мало — в статье о ТТГ.
Ферритин вместе с С-реактивным белком. Ферритин показывает запас железа, но растёт при воспалении, поэтому его смотрят вместе с С-реактивным белком (СРБ). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), дефицит — ферритин ниже 15 мкг/л (15 нг/мл) у практически здоровых взрослых, а при воспалении — ниже 70 мкг/л (70 нг/мл) (ВОЗ 2020. PMID 33909381). Подробнее — в статье о ферритине.
Общий анализ крови. Гемоглобин и эритроциты показывают анемию; крупные эритроциты — подсказка к дефициту B12.
Витамин B12 — при онемении. Нормы зависят от лаборатории; дефицитом часто считают уровень ниже 148 пмоль/л (200 пг/мл), пограничным — 148–221 пмоль/л (200–300 пг/мл) (Allen LH Am J Clin Nutr 2009. PMID 19116323). Если анализ пограничный, а признаки дефицита выражены (онемение, неустойчивость походки), британское руководство советует врачу не откладывать лечение (Devalia V Br J Haematol 2014. PMID 24942828).
При боли в икрах при ходьбе, после 65 лет или после 50 при курении либо диабете обсудите лодыжечно-плечевой индекс (Gornik HL Circulation 2024. PMID 38743805), а при подозрении на вторичный Рейно — капилляроскопию и антинуклеарные антитела.
Что показали исследования
| Что проверяли | Кто участвовал | Результат |
|---|---|---|
| Симптомы гипотиреоза, 2014 | 140 с явным аутоиммунным гипотиреозом, 560 здоровых | Ни один симптом в одиночку не надёжен |
| Охлаждение и железо, 1990 | 10 женщин с анемией, 8 с истощёнными запасами, 12 здоровых | При анемии температура тела ниже (36,0 против 36,2 °C); железо её улучшило |
| Первичный Рейно, обзор, 2015 | 33 исследования, 33 733 человека | Частота 4,85 % (от 2 до 9 %); чаще у женщин |
| Исход первичного Рейно, 1998 | 639 человек, около 4 лет наблюдения | Вторичная болезнь у 12,6 % |
| Урезание калорий на 25 %, 2006 | 48 человек с избыточным весом, 4 группы | Температура тела снизилась |
| Сужение артерий ног, 2013 | 34 исследования, 112 027 человек | В странах с высоким доходом: 5 % в 45–49 лет, 18–19 % в 85–89; курение — шансы ×2,7 |
Не всё доказано одинаково: у 8 женщин с истощёнными запасами железа без анемии реакция на охлаждение не отличалась от здоровых, но выборка мала — это «эффект не показан», а не «эффекта нет» (Beard JL Am J Clin Nutr 1990. PMID 2239756).
Кому быть осторожнее
- Внезапно холодная, бледная и болезненная рука или нога — вызывайте скорую помощь (Björck M Eur J Vasc Endovasc Surg 2020. PMID 31899099).
- Язвочки или ранки на кончиках пальцев — к врачу без промедления.
- Онемение, покалывание или неустойчивость походки — проверьте B12, не откладывая: раннее лечение помогает избежать поражения нервов.
- Боль в икрах при ходьбе, которая проходит в покое, — плановый визит к врачу.
- Зябкость вместе с усталостью, прибавкой веса, сухой кожей и запорами — повод проверить щитовидную железу.
Итог
Многие причины постоянно холодных рук и ног легко проверить: часть выявляют анализами крови (ТТГ, ферритин вместе с СРБ, общий анализ крови, при онемении — B12), часть осмотром. Гипотиреоз и железодефицитную анемию лечат. Первичный Рейно бывает примерно у 5 % людей, вторичная болезнь за около 4 лет развилась у 12,6 % из них. Разобраться в причинах и подобрать обследование можно на консультации.
Материал ознакомительный и не заменяет консультацию врача. Анализы и лечение подбирает врач по результатам осмотра.
