Главное
Простой анализ отвечает на многое. Тиреотропный гормон (ТТГ) — недорогой анализ крови — первый шаг проверки щитовидной железы. В крупном обследовании США многие не знали о своих отклонениях — анализ находит их рано (Hollowell JG J Clin Endocrinol Metab 2002. PMID 11836274).
Ориентир нормы простой. Обычно норма — примерно от 0,4 до 4–5 мМЕ/л (от 0,4 до 4–5 мкМЕ/мл), точные границы — на бланке лаборатории (Biondi B JAMA 2019. PMID 31287527). Европейская тиреоидная ассоциация (ETA) считает лёгким повышение 4,0–10 мМЕ/л (4,0–10 мкМЕ/мл) (Pearce SH Eur Thyroid J 2013. PMID 24783053).
С возрастом ТТГ выше — это нормально. У здоровых людей 20–29 лет верхняя граница нормы была 3,56 мМЕ/л (3,56 мкМЕ/мл), после 80 лет — 7,49 мМЕ/л (7,49 мкМЕ/мл) (Surks MI J Clin Endocrinol Metab 2007. PMID 17911171).
Лёгкое повышение часто проходит. У 62,1 % людей с ТТГ 5,5–10 мМЕ/л (5,5–10 мкМЕ/мл) он вернулся в норму без лечения за 5 лет наблюдения (Meyerovitch J Arch Intern Med 2007. PMID 17646608).
Что такое ТТГ
ТТГ вырабатывает гипофиз в основании мозга. Это регулятор громкости: мало гормонов щитовидной железы — гипофиз «прибавляет» ТТГ, много — «убавляет».
Единицы мМЕ/л (миллимеждународные единицы на литр), мЕд/л (миллиединицы на литр) и американские мкМЕ/мл (микромеждународные единицы на миллилитр) дают одно число: 2,0 мМЕ/л = 2,0 мкМЕ/мл.
Норма и возраст
В обследовании NHANES III (национальное обследование здоровья и питания США) в эталонной группе (13 344 человека без болезней щитовидной железы и антител) средний ТТГ — 1,40 мМЕ/л (1,40 мкМЕ/мл); у женщин он выше и растёт с возрастом (Hollowell JG J Clin Endocrinol Metab 2002. PMID 11836274).
70 % пожилых с ТТГ выше 4,5 мМЕ/л (4,5 мкМЕ/мл) укладывались в норму своего возраста (Surks MI J Clin Endocrinol Metab 2007. PMID 17911171). ETA советует учитывать возрастные нормы, а людей старше 80–85 лет с ТТГ до 10 мМЕ/л (10 мкМЕ/мл) обычно наблюдать без лечения (Pearce SH Eur Thyroid J 2013. PMID 24783053).
Что значит ваш ТТГ и когда к врачу
| ТТГ | Что это может значить | Что делать |
|---|---|---|
| Ниже 0,1 мМЕ/л (0,1 мкМЕ/мл) | Возможна избыточная работа щитовидной железы (гипертиреоз) | К врачу в ближайшее время; сдать св. Т4 и св. Т3 |
| 0,1–0,39 мМЕ/л (0,1–0,39 мкМЕ/мл) | Лёгкое снижение, часто временное | Пересдать со св. Т4 и св. Т3; после 65 лет или при сердцебиении — к врачу |
| 0,4–4,0 мМЕ/л (0,4–4,0 мкМЕ/мл) | Обычная норма (сверьте с бланком) | Ничего; повторять по совету врача |
| 4,0–10 мМЕ/л (4,0–10 мкМЕ/мл) | Лёгкое повышение; часто временное, у пожилых нередко возрастная норма | Через 2–3 месяца пересдать ТТГ, св. Т4 и АТ-ТПО; при симптомах — к врачу |
| Выше 10 мМЕ/л (10 мкМЕ/мл) | Более выраженное повышение | К врачу: решение о лечении принимают индивидуально |
В таблице: св. Т4 — свободный тироксин; св. Т3 — свободный трийодтиронин; АТ-ТПО — антитела к тиреопероксидазе. Пороги — по руководствам ETA (Pearce SH Eur Thyroid J 2013. PMID 24783053; Biondi B Eur Thyroid J 2015. PMID 26558232); иначе — границы вашей лаборатории. «Часто временное» для низкого ТТГ — по наблюдению, где сниженным считали ТТГ ниже 0,35 мМЕ/л (0,35 мкМЕ/мл): больше чем у половины он нормализовался (Meyerovitch J Arch Intern Med 2007. PMID 17646608).
При нормальном ТТГ шанс получить отклонение в ближайшие 5 лет — около 2 % (Meyerovitch J Arch Intern Med 2007. PMID 17646608). Если же ТТГ высокий, а св. Т4 ниже нормы, это явный гипотиреоз — с таким результатом идут к врачу.
Следующий шаг — свободный Т4
ТТГ выше нормы при нормальном св. Т4 называют субклиническим (лёгким) гипотиреозом. Он бывает у до 10 % взрослых, обычно из-за тиреоидита Хашимото; при положительных АТ-ТПО риск перехода в явный гипотиреоз выше. Большинство наблюдают без лечения (Biondi B JAMA 2019. PMID 31287527).
По ETA, до 65–70 лет при ТТГ выше 10 мМЕ/л (10 мкМЕ/мл) лечение рекомендовано даже без симптомов; при меньших значениях и симптомах пробуют таблетки и через 3–4 месяца после того, как ТТГ вошёл в норму, оценивают эффект; без улучшения их обычно отменяют (Pearce SH Eur Thyroid J 2013. PMID 24783053).
Диагноз ставят, если низкий ТТГ сохраняется при повторе. Стойкий ТТГ ниже 0,1 мМЕ/л (0,1 мкМЕ/мл) связан с риском мерцательной аритмии, сердечной недостаточности и переломов, и после 65 лет лечение показано, хотя рандомизированных исследований нет; молодых без симптомов с ТТГ 0,1–0,39 мМЕ/л (0,1–0,39 мкМЕ/мл) наблюдают (Biondi B Eur Thyroid J 2015. PMID 26558232).
Что искажает результат
Биотин. Биотин (витамин B7) 10 мг в день неделю у 6 здоровых взрослых исказил 9 из 23 тестов, построенных на биотине: одни результаты завышались, другие занижались (Li D JAMA 2017. PMID 28973622). Перерыв перед анализом — в статье Биотин для волос и ногтей искажает анализы.
Время суток. По 465 593 измерениям норма ТТГ зависит от возраста, пола и часа суток, ночью он поднимается; разница между мужчинами и женщинами не больше 0,1 мМЕ/л (0,1 мкМЕ/мл) (Ehrenkranz J Thyroid 2015. PMID 26061389). Пересдавайте примерно в то же время суток.
Тяжёлая болезнь. У пациентов в реанимации ТТГ снижается, при выздоровлении бывает временно повышен; глюкокортикоиды и дофамин тоже могут его снижать. Анализы повторяют после выздоровления (Young R Crit Care Resusc 2004. PMID 16556110).
Беременность. Нормы ТТГ у беременных другие — подробно в статье Нормы ТТГ при беременности.
ТТГ — не вся картина
ТТГ — отличный первый шаг, но не диагноз. Мы читаем анализы как ряд, а не точку, и смотрим системно: повтор, св. Т4, антитела, симптомы и другие причины усталости — железо, витамин B12, сон, стресс. Подробнее — в статье ТТГ — гормон гипофиза, а не щитовидки.
Что показали исследования
| Что проверяли | Кто участвовал | Результат |
|---|---|---|
| NHANES III, 2002 | 17 353 человека от 12 лет, США | Сниженная функция щитовидной железы у 4,6 % (явный гипотиреоз — 0,3 %), повышенная — у 1,3 % |
| Возрастные нормы, 2007 | Люди без болезней щитовидной железы | Верхняя граница 3,56 мМЕ/л (3,56 мкМЕ/мл) в 20–29 лет и 7,49 мМЕ/л (7,49 мкМЕ/мл) после 80 |
| Повтор за 5 лет, 2007 | 346 549 человек без лечения | ТТГ 5,5–10 мМЕ/л (5,5–10 мкМЕ/мл) нормализовался у 62,1 %, выше 10 мМЕ/л (10 мкМЕ/мл) — у 27,2 % |
| Суточный ритм, 2015 | 465 593 измерения ТТГ | Норма зависит от возраста, пола и часа суток; разница между полами не больше 0,1 мМЕ/л (0,1 мкМЕ/мл) |
| Биотин 10 мг в день, неделя, 2017 | 6 здоровых взрослых | Искажены 9 из 23 тестов на биотиновой основе |
| Таблетки при лёгком гипотиреозе, 2019 | 21 исследование, 2192 взрослых | Клинически значимой пользы для качества жизни и симптомов нет (качество доказательств среднее и высокое) |
Руководства расходятся при ТТГ 10–20 мМЕ/л (10–20 мкМЕ/мл). В 21 исследовании таблетки при лёгком гипотиреозе клинически значимой пользы для качества жизни, усталости и депрессивных симптомов не дали (качество доказательств среднее и высокое). Панель BMJ (Британского медицинского журнала) не советует их большинству взрослых, кроме планирующих беременность, людей с ТТГ выше 20 мМЕ/л (20 мкМЕ/мл), возможно, молодых до 30 лет и людей с выраженными симптомами (Bekkering GE BMJ 2019. PMID 31088853). ETA здесь до 65–70 лет лечение рекомендует.
Кому быть осторожнее
- Беременным и планирующим беременность: нормы другие, обсудите ТТГ с врачом сразу.
- При ТТГ ниже 0,1 мМЕ/л (0,1 мкМЕ/мл) или выше 10 мМЕ/л (10 мкМЕ/мл) — к врачу; диагноз подтверждают повторным анализом.
- При сердцебиении, дрожи, похудании без причины, выраженной слабости и зябкости — к врачу при любом ТТГ.
- Принимаете биотин, глюкокортикоиды или гормон щитовидной железы — скажите врачу до анализа.
Итог
ТТГ — простой и недорогой анализ, первый шаг проверки щитовидной железы. Обычная норма — примерно от 0,4 до 4–5 мМЕ/л (от 0,4 до 4–5 мкМЕ/мл), с возрастом она выше; лёгкое отклонение часто проходит само, поэтому его подтверждают повтором со свободным Т4. Разобрать анализы целиком можно на консультации.
Материал ознакомительный и не заменяет консультацию врача. Нормы зависят от лаборатории, решение о лечении принимает врач.
