Коротко
| Напроксен | |
|---|---|
| NNT 500/550 мг | 2,7 (95% ДИ 2,3–3,2) |
| Возраст обзора | 2009 год — старше остальных в серии |
| Главное отличие | Длительность действия, а не сила |
| Германия | Без рецепта до 250 мг/таблетка, 750 мг/сутки, 7500 мг/упаковка — при четырёх условиях |
| Италия | Без рецепта 220 мг натрия; от 500 мг — по рецепту |
| Франция | Весь рецептурный |
Напроксен занимает в списке неопиоидных обезболивающих место, которое легко недооценить. По силе он в середине: NNT 2,7 против 1,8 у лидера. Но у него есть свойство, которого нет ни у одного соседа по списку, и показатель силы его просто не замечает.
Что показали данные
Кокрейновский обзор даёт для дозы 500 или 550 мг NNT 2,7 с доверительным интервалом 2,3–3,2. Это, как и у остальных в серии, — доля пациентов, у которых боль после операции уменьшилась минимум наполовину за шесть часов после однократной дозы.
Одна оговорка о качестве. Обзор по напроксену вышел в 2009 году — раньше остальных работ этой серии и раньше того, как оценка достоверности доказательств стала обязательной. В доступном тексте нет ни градации достоверности, ни сводной таблицы находок. Результат от этого не становится неверным, но описан он по более старым правилам, и учитывать это стоит.
Где разница действительно доказана. Интервал напроксена (2,3–3,2) не пересекается с интервалом эторикоксиба (1,7–2,0) — это одна из двух пар во всей пятёрке, где различие поддержано цифрами. А вот с метамизолом и кетопрофеном интервалы перекрываются, и порядок между ними ничем не доказан.
В чём его настоящее преимущество
Период полувыведения у напроксена значительно больше, чем у большинства других НПВС. Практический результат: его принимают дважды в сутки, а не три-четыре раза.
Для боли, которая держится сутками, это меняет многое:
- меньше приёмов и меньше шансов пропустить очередной;
- ровнее уровень обезболивания, без провалов под конец интервала;
- проще ночью — одна доза перекрывает бо́льшую часть сна.
Показатель NNT измерен на шести часах после одной дозы. По устройству этой метрики длительность действия в неё не попадает вовсе — поэтому в таблицах напроксен всегда выглядит скромнее, чем в реальном применении при затяжной боли.
Где продаётся
Германия. Правила здесь устроены обратно тому, как их обычно излагают, и это стоит понять точно. Напроксен рецептурный по умолчанию, а из-под рецепта выведены отдельные дозы: до 250 мг на разделённую форму, до 750 мг в сутки и до 7500 мг на упаковку. Все три границы включительно.
Но исключение работает только при выполнении четырёх условий сразу:
- только твёрдые формы для приёма внутрь;
- без других действующих веществ в составе;
- для взрослых и детей от 12 лет;
- по показанию «лёгкая и умеренная боль и лихорадка».
Всё, что выходит за эти рамки — большая доза, комбинированный препарат, другое показание, — остаётся рецептурным.
Италия. Без рецепта продаётся напроксен натрия 220 мг (таблетки, мягкие капсулы, гранулят) — в реестре это Momendol. Гранулят 250 мг относится к категории «без рецепта, но без рекламы потребителю». Все формы 500 мг, 550 мг натрия и 750 мг с модифицированным высвобождением — строго по рецепту; под это правило попадает и Synflex, который часто принимают за безрецептурный. Разница между двумя названиями практическая: одно и то же вещество, но за первым идти в аптеку можно, за вторым нужен рецепт.
Франция. Весь напроксен рецептурный, включая дозу 220 мг.
Безопасность
- Желудок. Неселективный НПВС со всеми свойственными риском эрозий и кровотечения; при язвенной болезни в анамнезе — только по решению врача.
- Почки и давление. Снижает почечный кровоток, может повышать артериальное давление.
- Длительность действия — палка о двух концах. То же свойство, что даёт удобство приёма, означает и более длительное воздействие на слизистую желудка и на почки.
- Два НПВС одновременно — никогда.
- Безрецептурные упаковки рассчитаны на короткий приём. Если боль держится дольше нескольких дней, это повод к врачу, а не к следующей упаковке.
Что в итоге
Напроксен — не про максимальную силу, а про продолжительность. В таблице он выглядит середняком, потому что измеряют силу шестью часами, а его достоинство проявляется на вторые и третьи сутки.
Отсюда и практическое место: он разумен там, где боль ожидаемо затяжная, а не там, где нужно погасить пик за час.
О покупке
Препарат есть в каталоге: Synflex (напроксен натрия) 550 мг. Цена в карточке не указана — рецептурные препараты заказываются через чат, наличие и стоимость подтверждает администратор. Назначение остаётся за врачом: эта методичка объясняет, что о препарате известно, но не заменяет консультацию.
