Главное
Лютеин — пигмент жёлтого пятна. Лютеин и зеаксантин — жёлтые пигменты-каротиноиды в центре сетчатки. Справочник Бургерштайна относит лютеин к антиоксидантам и связывает его с плотностью пигмента жёлтого пятна (Burgerstein, Handbuch Nährstoffe 2015, с. 61, 63).
Витамины с цинком тормозят болезнь. У людей с возрастной макулярной дегенерацией (ВМД) в исследовании AREDS (исследование возрастных болезней глаз) антиоксиданты с цинком снизили шансы перехода в позднюю стадию: отношение шансов 0,72 (AREDS Research Group Arch Ophthalmol 2001. PMID 11594942).
Лютеин заменил бета-каротин. В AREDS2 (втором исследовании возрастных болезней глаз) добавка лютеина 10 мг с зеаксантином 2 мг болезнь дополнительно не замедлила (главный анализ), но его предложили вместо бета-каротина, с которым чаще встречался рак лёгкого, в основном у бывших курильщиков (AREDS2 Research Group JAMA 2013. PMID 23644932).
Чёткость зрения при ВМД немного выше. В 8 рандомизированных исследованиях (1176 пациентов с ВМД) лютеин и зеаксантин немного улучшали остроту зрения и контрастную чувствительность (Liu R Invest Ophthalmol Vis Sci 2014. PMID 25515572), но в крупнейшем испытании (AREDS2) риск заметной потери зрения не изменился (Evans JR Cochrane Database Syst Rev 2023. PMID 37702300).
До 20 мг в день — безопасность изучена. Данные о безопасности надёжны до 20 мг лютеина в день; выше — недостаточно изучено, а не доказан вред (Shao A Regul Toxicol Pharmacol 2006. PMID 16814439).
Что это за пигменты
Жёлтое пятно (макула) — центр сетчатки, которым мы читаем и узнаём лица. Его цвет дают лютеин и зеаксантин. Этот пигмент поглощает синий свет; его количество измеряют как оптическую плотность макулярного пигмента (Stringham JM Foods 2017. PMID 28661438).
Где их больше в еде
Среди 33 изученных овощей и фруктов и яичного желтка в желтке и кукурузе лютеин и зеаксантин составляли самую большую долю каротиноидов — больше 85 %. В тёмно-зелёной листовой зелени много лютеина (15–47 % каротиноидов), но почти нет зеаксантина; из овощей больше всего зеаксантина в оранжевом перце (Sommerburg O Br J Ophthalmol 1998. PMID 9828775).
Макулярная дегенерация: AREDS и AREDS2
ВМД — болезнь жёлтого пятна у людей старше 50 лет, при которой страдает центральное зрение. Ранний признак — друзы, жёлтые отложения под сетчаткой; их видит офтальмолог на осмотре глазного дна.
AREDS. В исследовании возрастных болезней глаз (Age-Related Eye Disease Study, AREDS) 3640 человек 55–80 лет 6,3 года принимали витамин C 500 мг, витамин E 400 МЕ (международных единиц), бета-каротин 15 мг, цинк 80 мг с медью 2 мг или плацебо. Антиоксиданты с цинком снизили шансы поздней ВМД (0,72) и заметной потери зрения (0,73). При более высоком риске — например, крупных друзах или поздней ВМД в одном глазу — эффект был больше (0,66). Серьёзных побочных эффектов не нашли (AREDS Research Group Arch Ophthalmol 2001. PMID 11594942). Позже с цинком в AREDS связали более частые мочеполовые проблемы у мужчин (Evans JR Cochrane Database Syst Rev 2023. PMID 37702300).
Кому это важно. По расчёту обзора Кокрейна, при промежуточной ВМД витамины дают примерно на 78 случаев поздней стадии меньше на 1000 человек, а при ранней ВМД, где риск и так низкий, — около 4 (Evans JR Cochrane Database Syst Rev 2023. PMID 37702300).
AREDS2. 4203 человека 50–85 лет с крупными друзами в обоих глазах или поздней ВМД в одном глазу в среднем 5 лет получали к формуле AREDS лютеин 10 мг с зеаксантином 2 мг, омега-3 или плацебо. Лютеин дополнительно не замедлил болезнь: поздняя ВМД развилась в 29 % глаз против 31 % на плацебо, разница незначима; омега-3 тоже не помогли. Но с бета-каротином рак лёгкого был у 2,0 % против 0,9 % без него, в основном у бывших курильщиков, — и лютеин предложили как замену (AREDS2 Research Group JAMA 2013. PMID 23644932). Об омега-3 — в статье Омега-3: сколько EPA и DHA нужно и кому они полезны.
Через 10 лет. У 3882 участников в прямом сравнении с бета-каротином поздняя ВМД при лютеине развивалась на 15 % реже (отношение рисков 0,85; наблюдение после испытания, поисковый анализ). Бета-каротин почти вдвое повышал шансы рака лёгкого (1,82), лютеин значимого роста не дал (1,15) (Chew EY JAMA Ophthalmol 2022. PMID 35653117). Сравнения подгрупп внутри самого испытания AREDS2 обзор Кокрейна считает поисковыми, но замену бета-каротина лютеином поддерживает (Evans JR Cochrane Database Syst Rev 2023. PMID 37702300).
Катаракта. У людей с ВМД в AREDS2 (3159 человек, 4,7 года) лютеин не уменьшил число операций по удалению катаракты (отношение рисков 0,96). Меньше операций (0,68) было лишь у тех, кто ел меньше всего лютеина, — это дополнительный анализ, он требует проверки (Chew EY JAMA Ophthalmol 2013. PMID 23645227).
Если ВМД нет
Профилактика. В обзоре Кокрейна (5 исследований, 76 756 человек) витамины E, C и бета-каротин не предотвращали ВМД, а исследований лютеина для профилактики не нашлось (Evans JR Cochrane Database Syst Rev 2017. PMID 28756617).
Экраны и «синий свет»
В одном исследовании 48 здоровых молодых людей, проводивших у экранов не меньше 6 часов в день, полгода принимали 24 мг смеси лютеина, зеаксантина и мезо-зеаксантина или плацебо. На добавке выросла плотность пигмента, улучшились зрительные тесты и сон, реже были головные боли и усталость глаз; доза 24 мг выше хорошо изученной, а автор консультирует спонсора исследования (Stringham JM Foods 2017. PMID 28661438). Это одно небольшое исследование самочувствия, а не здоровья сетчатки через годы.
Сколько нужно
При ВМД изучали 10 мг лютеина с 2 мг зеаксантина в день в составе полной формулы (AREDS2 Research Group JAMA 2013. PMID 23644932). Справочник приводит для добавки 5–20 мг лютеина в день — это авторская доза, а не норма (Burgerstein, Handbuch Nährstoffe 2015, с. 63). Безопасность надёжно подтверждена до 20 мг в день (Shao A Regul Toxicol Pharmacol 2006. PMID 16814439).
Что показали исследования
| Что проверяли | Кто участвовал | Результат |
|---|---|---|
| AREDS: витамины C, E, бета-каротин, цинк, 6,3 года, 2001 | 3640 человек 55–80 лет с признаками ВМД | Шансы поздней ВМД 0,72; при высоком риске 0,66 |
| AREDS2: плюс лютеин 10 мг и зеаксантин 2 мг, 5 лет, 2013 | 4203 человека 50–85 лет | Дополнительно не замедлил (29 % против 31 % глаз); рак лёгкого с бета-каротином 2,0 % против 0,9 % |
| AREDS2 через 10 лет, 2022 | 3882 человека | Лютеин против бета-каротина: поздняя ВМД 0,85 (наблюдение после испытания, поисковый анализ); рак лёгкого: бета-каротин 1,82, лютеин 1,15 |
| Катаракта в AREDS2, 2013 | 3159 человек с ВМД | Операций не меньше: 0,96 |
| Зрение при ВМД, мета-анализ, 2014 | 8 исследований, 1176 пациентов | Небольшое улучшение остроты и контраста |
| Экраны от 6 часов в день, 2017 | 48 молодых людей | Выше плотность пигмента, лучше зрительные тесты и сон |
| Профилактика ВМД, Кокрейн, 2017 | 5 исследований, 76 756 человек | Витамины E, C, бета-каротин не помогли; исследований лютеина не нашлось |
Не всё доказано одинаково: для профилактики ВМД при здоровых глазах польза лютеина не изучена, для катаракты не показана — это «эффект не показан», а не «доказано, что не работает».
Кому быть осторожнее
- Курящим и бросившим курить не подходят формулы с бета-каротином; справочник предупреждает курильщиков о высоких дозах синтетического бета-каротина (Burgerstein, Handbuch Nährstoffe 2015, с. 65).
- В формуле AREDS 80 мг цинка — эту дозу стоит обсудить с врачом; подробнее в статье Цинк: зачем нужен, признаки нехватки и сколько можно.
- При постоянном избытке каротиноидов кожа желтеет — это каротинодермия; справочник описывает её при ежедневном приёме около 1 кг моркови (Burgerstein, Handbuch Nährstoffe 2015, с. 62). Пожелтевшую кожу покажите врачу, чтобы не пропустить желтуху.
- Если прямые линии кажутся кривыми, в центре зрения появилось пятно или зрение быстро падает, нужен офтальмолог: добавка не заменяет осмотр и лечение.
Итог
Лютеин и зеаксантин — пигменты жёлтого пятна; в яичном желтке и кукурузе они составляют самую большую долю каротиноидов — больше 85 %, а лютеина много и в зелени. Надёжнее всего данные при промежуточной ВМД: формула AREDS замедляет болезнь, а лютеин в ней безопаснее бета-каротина. При здоровых глазах и при катаракте польза не показана. Обсудить обследование и то, нужна ли добавка именно вам, можно на консультации.
Материал ознакомительный и не заменяет консультацию врача. Решение о приёме формулы AREDS2 принимают вместе с офтальмологом после осмотра глазного дна.
