Главное
Сердечная недостаточность: скорее польза. В исследовании Q-SYMBIO 420 человек с умеренной и тяжёлой сердечной недостаточностью 2 года получали к обычному лечению Q10 по 100 мг 3 раза в день или плацебо. Тяжёлые сердечно-сосудистые события случились у 15 % против 26 % на плацебо (Mortensen SA JACC Heart Fail 2014. PMID 25282031). Обзор Кокрейна: вероятно, ниже смертность (1 исследование, 420 человек) и госпитализации из-за сердечной недостаточности (2 исследования); убедительных данных за или против нет (Al Saadi T Cochrane Database Syst Rev 2021. PMID 35608922).
Мигрень: обнадёживающий результат. В небольшом исследовании на 42 пациентах Q10 по 100 мг 3 раза в день к третьему месяцу работал лучше плацебо: частота приступов снизилась хотя бы вдвое у 47,6 % против 14,4 % (Sándor PS Neurology 2005. PMID 15728298).
Статины снижают уровень Q10. Статины тормозят образование мевалоновой кислоты, а она нужна для синтеза коэнзима Q10, поэтому его уровень в крови на статинах обычно снижается (Deichmann R Ochsner J 2010. PMID 21603349).
Мышцы на статинах: данные расходятся. Мета-анализ 12 исследований (всего 575 человек) нашёл уменьшение боли, слабости, судорог и усталости в мышцах (Qu H J Am Heart Assoc 2018. PMID 30371340), а в мета-анализе 7 исследований (321 человек) польза для мышечной боли не показана (Kennedy C Atherosclerosis 2020. PMID 32179207).
Давление Q10 заметно не снижает. По обзору Кокрейна, клинически значимого снижения давления нет, но в анализ вошли всего 2 исследования и 50 человек (Ho MJ Cochrane Database Syst Rev 2016. PMID 26935713).
Что такое коэнзим Q10
Коэнзим Q10 (убихинон) — жирорастворимое вещество, которое организм синтезирует сам. Он переносит электроны в митохондриях — «электростанциях» клетки — и работает как антиоксидант (Al Saadi T Cochrane Database Syst Rev 2021. PMID 35608922).
Справочник Бургерштайна описывает его роль как клеточную выработку энергии и указывает, что больше всего Q10 в сердце, почках и печени (Burgerstein, Handbuch Nährstoffe 2015, с. 207); в справочнике он входит и в список антиоксидантов (Burgerstein, Handbuch Nährstoffe 2015, с. 154). Q10 синтезируется организмом, норматива потребления нет.
Почему статины снижают Q10
Статины снижают холестерин, блокируя фермент, который производит мевалоновую кислоту. Но мевалоновая кислота нужна и для синтеза коэнзима Q10. Поэтому на статинах уровень Q10 в крови обычно снижается, и нехватку Q10 считают одним из возможных механизмов мышечных болей (Deichmann R Ochsner J 2010. PMID 21603349).
Когда статины действительно нужны, а когда можно обойтись без них, — в статье Холестерин: когда статины НЕ нужны и что работает вместо них.
Помогает ли Q10 при мышечных болях
Боли в мышцах на статинах встречаются часто и мешают продолжать лечение (Kennedy C Atherosclerosis 2020. PMID 32179207). Мета-анализы отвечают на вопрос о Q10 по-разному.
Есть польза. В мета-анализе 12 рандомизированных исследований (всего 575 человек) Q10 по сравнению с плацебо уменьшал мышечную боль, слабость, судороги и усталость в мышцах. Уровень креатинфосфокиназы (КФК) — фермента, который выходит в кровь при повреждении мышц, — при этом не снижался (Qu H J Am Heart Assoc 2018. PMID 30371340).
Польза не показана. В мета-анализе 7 исследований (321 человек) польза Q10 для боли по сравнению с плацебо не показана; разницы в доле оставшихся на статине тоже не показано (Kennedy C Atherosclerosis 2020. PMID 32179207).
Оба мета-анализа во многом объединили одни и те же небольшие исследования (37–76 участников); результаты по боли сильно разнятся между исследованиями (Qu H J Am Heart Assoc 2018. PMID 30371340; Kennedy C Atherosclerosis 2020. PMID 32179207), поэтому польза Q10 при мышечных болях на статинах пока не установлена.
Сердечная недостаточность
В Q-SYMBIO 420 пациентам с умеренной и тяжёлой сердечной недостаточностью к обычному лечению 2 года добавляли Q10 по 100 мг 3 раза в день или плацебо. Краткосрочные первичные точки — класс тяжести по NYHA (классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации), тест 6-минутной ходьбы и NT-proBNP (N-концевой мозговой натрийуретический пропептид) — через 16 недель достоверно не изменились. Тяжёлые сердечно-сосудистые события за 2 года (долгосрочная первичная точка) случились у 15 % против 26 %; по вторичным точкам — смертность 10 % против 18 %, меньше госпитализаций из-за сердечной недостаточности (Mortensen SA JACC Heart Fail 2014. PMID 25282031).
Обзор Кокрейна 2021 года (11 исследований, 1573 человека) осторожнее: вероятно, ниже смертность (1 исследование, 420 человек) и госпитализации из-за сердечной недостаточности (2 исследования), данные умеренного качества. Большинство работ небольшие, и убедительных данных за или против Q10 при сердечной недостаточности нет (Al Saadi T Cochrane Database Syst Rev 2021. PMID 35608922).
Давление и мигрень
Давление. Обзор Кокрейна смог объединить лишь 2 исследования с 50 участниками с первичной гипертонией. Разница с плацебо — систолическое −3,68 мм рт. ст., диастолическое −2,03 мм рт. ст. — недостоверна. Вывод авторов (данные умеренного качества): клинически значимого влияния на давление нет (Ho MJ Cochrane Database Syst Rev 2016. PMID 26935713).
Мигрень. В исследовании на 42 пациентах к третьему месяцу на Q10 было меньше приступов, дней с головной болью и с тошнотой, переносился он хорошо (Sándor PS Neurology 2005. PMID 15728298). Это одно небольшое исследование, а не замена проверенной профилактике — о ней в статье Мигрень: точная диагностика и лечение без обезболивающих.
Дозы и формы
Авторский диапазон справочника Бургерштайна — 30–120 мг в сутки (Burgerstein, Handbuch Nährstoffe 2015, с. 208); там же сказано, что 60–100 мг в сутки примерно вдвое повышают уровень Q10 в крови, а добавки не подавляют собственный синтез (Burgerstein, Handbuch Nährstoffe 2015, с. 208). Это авторские схемы, а не рекомендация, современные руководства осторожнее; в Q-SYMBIO и исследовании мигрени давали 300 мг в сутки (Mortensen SA JACC Heart Fail 2014. PMID 25282031; Sándor PS Neurology 2005. PMID 15728298).
Убихинол или убихинон. Убихинол — восстановленная форма Q10. У 12 здоровых добровольцев 200 мг убихинола в сутки подняли уровень Q10 в крови сильнее, чем та же доза убихинона (Langsjoen PH Clin Pharmacol Drug Dev 2014. PMID 27128225); у 21 человека 65–74 лет после разовой дозы 100 мг разница была недостоверной, а в крови Q10 был в основном в форме убихинола, даже после приёма убихинона (Pravst I Nutrients 2020. PMID 32188111). Пользу для здоровья эти работы не измеряли.
Безопасность и варфарин
Справочник называет Q10 хорошо переносимым «практически в неограниченных количествах», а жалобы на желудок объясняет вспомогательными веществами в препаратах (Burgerstein, Handbuch Nährstoffe 2015, с. 211). Современные данные осторожнее: 2 года приёма в Q-SYMBIO авторы оценили как безопасные (Mortensen SA JACC Heart Fail 2014. PMID 25282031), но обзор Кокрейна по побочным эффектам однозначного вывода не дал — данные низкого качества (Al Saadi T Cochrane Database Syst Rev 2021. PMID 35608922).
Варфарин. Описаны отдельные случаи, когда на фоне Q10 варфарин действовал слабее. В рандомизированном перекрёстном исследовании (24 человека, 3 выбыли) Q10 по 100 мг в день принимали 4 недели. МНО (международное нормализованное отношение) по протоколу удерживали в пределах 2,0–4,0, и доза варфарина для этого не потребовала изменений (Engelsen J Ugeskr Laeger 2003. PMID 12772396). Исследование небольшое и проверяло одну дозу.
Что показали исследования
| Что проверяли | Кто участвовал | Результат |
|---|---|---|
| Мышечные боли на статинах, мета-анализ, 2018 | 12 исследований, 575 человек | Меньше боли, слабости, судорог и усталости; КФК не снизилась |
| Мышечные боли на статинах, мета-анализ, 2020 | 7 исследований, 321 человек с болями | Польза для боли по сравнению с плацебо не показана; разницы в доле оставшихся на статине не показано |
| Q-SYMBIO, 300 мг в сутки 2 года, 2014 | 420 человек с сердечной недостаточностью | Тяжёлые события у 15 % против 26 %, смертность 10 % против 18 % |
| Обзор Кокрейна, сердечная недостаточность, 2021 | 11 исследований, 1573 человека | Вероятно, ниже смертность (1 исследование, 420 человек) и госпитализации (2 исследования); убедительных данных за или против нет |
| Обзор Кокрейна, давление, 2016 | 2 исследования, 50 человек | Клинически значимого снижения нет |
| Мигрень, 300 мг в сутки 3 месяца, 2005 | 42 человека | Частота приступов снизилась хотя бы вдвое у 47,6 % против 14,4 % |
| Варфарин и Q10 100 мг, 4 недели, перекрёстное, 2003 | 24 человека, 3 выбыли | МНО удерживали в пределах 2,0–4,0, доза варфарина не потребовала изменений |
Не всё доказано одинаково: при мышечных болях на статинах мета-анализы расходятся (Qu H J Am Heart Assoc 2018. PMID 30371340; Kennedy C Atherosclerosis 2020. PMID 32179207), для давления клинически значимого эффекта не нашли на 50 участниках (Ho MJ Cochrane Database Syst Rev 2016. PMID 26935713), а результат при мигрени получен в одном небольшом исследовании (Sándor PS Neurology 2005. PMID 15728298).
Кому быть осторожнее
- Тем, кто принимает варфарин: начинать или прекращать Q10 — только с ведома врача и с контролем МНО.
- Тем, у кого на статинах болят мышцы: не бросайте статин сами и не заменяйте его добавкой — сначала обсудите с врачом причину боли.
- При сильной мышечной боли или слабости на статинах обратитесь к врачу без промедления.
- Людям с сердечной недостаточностью: Q10 изучали только в дополнение к основному лечению, а не вместо него.
Итог
Статины снижают уровень Q10 в крови, но это не значит, что Q10 нужен каждому на статинах: при мышечных болях польза не установлена. Самые обнадёживающие данные — при сердечной недостаточности в дополнение к лечению и в небольшом исследовании при мигрени. Решить, нужен ли Q10 именно вам, и проверить его совместимость с вашими лекарствами можно на консультации.
Материал ознакомительный и не заменяет консультацию врача. Не отменяйте статин и не меняйте дозу варфарина без согласования с врачом.
