Главное
Щитовидную железу проверяет ТТГ. Тиреотропный гормон (ТТГ) — гормон гипофиза, который управляет щитовидной железой, — лучший первый анализ на нарушение её работы почти для всех, кто приходит к врачу без госпитализации (Garber JR Endocr Pract 2012. PMID 23246686).
Опасные болезни — редкость. Среди людей, пришедших к семейному врачу с жалобой на усталость, серьёзную болезнь тела находили у 4,3 %, анемию — у 2,8 %, а депрессия была частой находкой — у 18,5 % (Stadje R BMC Fam Pract 2016. PMID 27765009).
Выгорание можно уменьшить. По 14 исследованиям у врачей доля выгорания снизилась с 54 до 44 %; в обзоре 52 исследований помогали и личные, и организационные меры (West CP Lancet 2016. PMID 27692469).
Железо при низком ферритине. У 198 менструирующих женщин 18–53 лет без анемии с необъяснимой усталостью и ферритином ниже 50 мкг/л (50 нг/мл) за 12 недель приёма железа внутрь усталость снизилась сильнее, чем на плацебо: балл на 47,7 % против 28,8 %. Значимого влияния на качество жизни и настроение не было (Vaucher P CMAJ 2012. PMID 22777991).
Почему их легко спутать
Усталость и упадок сил бывают и при нехватке гормонов щитовидной железы (гипотиреозе), и при выгорании. Самые частые жалобы при гипотиреозе — усталость и вялость (Chaker L Lancet 2017. PMID 28336049). Выгорание описывают как эмоциональное истощение, цинизм и ощущение, что собственные достижения снизились; с депрессией его роднят потеря интереса и трудности с концентрацией (Koutsimani P Front Psychol 2019. PMID 30918490).
Поэтому по одному самочувствию эти состояния не различить. Есть ли гипотиреоз, показывает анализ крови; выгорание анализом не определяется.
Признаки гипотиреоза
Кроме усталости, при гипотиреозе часто бывают зябкость (человек мёрзнет там, где другим комфортно), прибавка веса, запоры, изменение голоса и сухая кожа (Chaker L Lancet 2017. PMID 28336049).
В датском исследовании сравнили 140 человек с впервые выявленным явным аутоиммунным гипотиреозом и 560 человек без болезней щитовидной железы. У заболевших чаще всего были усталость (81 %), сухая кожа (63 %) и одышка (51 %). Сухая кожа и выпадение волос встречались у заболевших чаще, чем у здоровых, но ни один признак не надёжен сам по себе. Чем больше симптомов из списка, тем выше вероятность гипотиреоза, а при их полном отсутствии она падала до 21 % от исходной. Вывод авторов: даже небольшое подозрение — повод сдать анализ (Carlé A Eur J Endocrinol 2014. PMID 25305308).
Что такое выгорание
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включила выгорание в Международную классификацию болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) как профессиональный феномен, а не как болезнь. Это последствие хронического стресса на работе, с которым не удалось справиться. Три признака: истощение, мысленная дистанция от работы или цинизм к ней и ощущение собственной неэффективности. Термин относится только к работе (ВОЗ, МКБ-11, 2019).
Практический вопрос к себе: связана ли усталость прежде всего с работой.
Выгорание и депрессия заметно связаны (коэффициент корреляции 0,52); авторы мета-анализа сочли их разными, хотя частично пересекающимися, состояниями (Koutsimani P Front Psychol 2019. PMID 30918490).
Анализ на щитовидную железу: ТТГ и свободный Т4
ТТГ — лучший единичный анализ, чтобы проверить, работает ли щитовидная железа (Garber JR Endocr Pract 2012. PMID 23246686). Если ТТГ повышен, врач добавляет свободный Т4 (тироксин — основной гормон железы). Высокий ТТГ при низком свободном Т4 означает явный гипотиреоз, высокий ТТГ при нормальном свободном Т4 — субклинический, то есть лёгкий. Границы нормы статистические и зависят от лаборатории (Chaker L Lancet 2017. PMID 28336049).
Лечение субклинического гипотиреоза при ТТГ ниже 10 мЕд/л (10 мкМЕ/мл) руководство советует решать индивидуально (Garber JR Endocr Pract 2012. PMID 23246686).
Кортизол: что можно проверить, а что нет
Утренний кортизол в крови вместе с адренокортикотропным гормоном (АКТГ — гормоном гипофиза, который управляет надпочечниками) нужен, чтобы исключить недостаточность надпочечников. Эндокринное общество США советует проверять первичную недостаточность при её признаках; у беременных — при стойкой тошноте, усталости и низком давлении. Утренний кортизол с АКТГ — первый шаг, если сразу нельзя сделать короткий тест с АКТГ (Bornstein SR J Clin Endocrinol Metab 2016. PMID 26760044).
А «кривые» кортизола в слюне выгорание не диагностируют. В систематическом обзоре 58 исследований кортизола при усталости и выгорании (33 из них — на здоровых) результаты почти всегда противоречили друг другу, а «усталость надпочечников» как болезнь не подтвердилась (Cadegiani FA BMC Endocr Disord 2016. PMID 27557747).
Сориентироваться поможет опрос «Ось стресса» — это ориентир, а не диагноз. Какие анализы обсудить с врачом по его итогам, разобрано в статье Ось стресса: сон, энергия и какие анализы обсудить.
Что ещё проверить при стойкой усталости
Что ещё сдать, врач решает по жалобам и осмотру.
Железо. Ферритин показывает запасы железа; на практике его обычно смотрят вместе с С-реактивным белком (СРБ) — маркером воспаления. Часто добавляют общий анализ крови.
Витамины. Витамины B12 и D — по показаниям.
Обмен веществ. Глюкоза и гликированный гемоглобин — чтобы не пропустить диабет.
Настроение. Депрессия — частая находка при усталости: у тех, кто жалуется на неё, она встречалась чаще, чем у остальных (Stadje R BMC Fam Pract 2016. PMID 27765009). Врач может предложить короткий опросник на депрессию и тревогу.
Бывает и то и другое
Гипотиреоз не защищает от выгорания, а выгорание не исключает болезнь щитовидной железы. Даже когда анализы на лечении приходят в норму, у заметной части пациентов жалобы сохраняются (Chaker L Lancet 2017. PMID 28336049). О связи гипотиреоза с настроением — в статье Гипотиреоз, Хашимото, депрессия и тревога.
Что показали исследования
| Что проверяли | Кто участвовал | Результат |
|---|---|---|
| Симптомы при впервые выявленном явном аутоиммунном гипотиреозе, 2014 | 140 пациентов и 560 человек без болезней щитовидной железы | Усталость у 81 %, сухая кожа у 63 %; ни один признак не надёжен сам по себе |
| Причины усталости у семейного врача, обзор 26 исследований, 2016 | Пациенты с жалобой на усталость | Депрессия 18,5 %, серьёзные болезни тела 4,3 %, анемия 2,8 % |
| Выгорание и депрессия, мета-анализ, 2019 | Исследования 2007–2018 годов | Связь заметная (0,52); авторы сочли их разными, хотя частично пересекающимися, состояниями |
| Железо при усталости без анемии, 2012 | 198 менструирующих женщин 18–53 лет с ферритином ниже 50 мкг/л (50 нг/мл) | Усталость снизилась сильнее, чем на плацебо (−47,7 % против −28,8 %); на качество жизни и настроение значимо не повлияло |
| Меры против выгорания, мета-анализ, 2016 | 52 исследования, 3630 врачей; общая доля выгорания — по 14 из них | Доля выгорания с 54 % до 44 % |
| Гормоны щитовидной железы при субклиническом гипотиреозе, мета-анализ, 2018 | 21 исследование, 2192 небеременных взрослых | Улучшения качества жизни и симптомов, связанных со щитовидной железой, не показано |
Не всё подтвердилось: при субклиническом гипотиреозе у небеременных взрослых гормоны щитовидной железы снижали ТТГ, но в 21 исследовании улучшения общего качества жизни и симптомов, связанных со щитовидной железой, не показали (Feller M JAMA 2018. PMID 30285179). Поэтому слегка повышенный ТТГ не всегда объясняет усталость.
Кому быть осторожнее
- Если появились мысли о том, что жить не хочется, обратитесь за помощью сразу, не дожидаясь анализов.
- Если к усталости добавились стойкая необъяснимая тошнота и низкое давление, обратитесь к врачу без промедления: руководство советует проверять первичную недостаточность надпочечников при её признаках; у беременных — при стойкой тошноте, усталости и низком давлении (Bornstein SR J Clin Endocrinol Metab 2016. PMID 26760044).
- Если вы уже принимаете левотироксин, а усталость не проходит, не меняйте дозу сами: обсудите с врачом дозу и другие причины.
- Не начинайте гормоны щитовидной железы «от усталости» без анализа.
Итог
Гипотиреоз и выгорание похожи по самочувствию. При гипотиреозе часто бывают зябкость, прибавка веса, запоры и сухая кожа, но ни один признак не надёжен сам по себе; выгорание — это истощение и цинизм, связанные с работой. Есть ли гипотиреоз, показывает ТТГ, при необходимости со свободным Т4; что проверить ещё — железо, витамины, сахар, настроение, — врач решает по жалобам и осмотру. Бывает и то и другое сразу. Разобраться в причинах усталости можно на консультации.
Материал ознакомительный и не заменяет консультацию врача. Анализы и лечение назначает врач по результатам осмотра.
