Главное
Дефицит встречается часто. По опросам в США и Великобритании после 60 лет уровень B12 ниже 148 пмоль/л (200 пг/мл) бывает примерно у 6 % людей, а пограничный — 148–221 пмоль/л (200–300 пг/мл) — почти у 20 % (Allen LH Am J Clin Nutr 2009. PMID 19116323).
Группы риска известны. Вегетарианцы и особенно веганы, люди на метформине и на средствах от изжоги (Pawlak R Nutr Rev 2013. PMID 23356638; Aroda VR J Clin Endocrinol Metab 2016. PMID 26900641; Lam JR JAMA 2013. PMID 24327038), а также люди после операций на желудке.
Таблетки тоже работают. 2 мг B12 в день внутрь 4 месяца улучшили показатели крови и нервов так же, как уколы, а уровень B12 подняли даже выше (Kuzminski AM Blood 1998. PMID 9694707).
Восполнить легко. Витамин доступен в таблетках, каплях и уколах, а уровень после лечения можно проверить анализом.
Зачем организму B12
Витамин B12 (кобаламин) нужен для образования эритроцитов, работы нервов и обмена веществ. Когда его не хватает, эритроциты становятся крупными и их меньше — развивается анемия; страдают и нервы. Отсюда типичные жалобы: слабость и усталость, бледность, покалывание и онемение в руках и ногах, неустойчивость походки, ухудшение памяти, иногда воспалённый гладкий язык.
При явных признаках дефицита лечение не откладывают, даже если анализ его не подтверждает, — чтобы не допустить поражения нервов (Devalia V Br J Haematol 2014. PMID 24942828).
Кто в группе риска
Люди старше 60 лет. С возрастом слизистая желудка истончается, и B12 из пищи хуже освобождается и всасывается — у пожилых это главная причина дефицита (Allen LH Am J Clin Nutr 2009. PMID 19116323).
Вегетарианцы и веганы. B12 есть почти только в продуктах животного происхождения. В обзоре 18 исследований дефицит у вегетарианцев встречался у 62 % беременных, 25–86 % детей, 21–41 % подростков и 11–90 % пожилых; у веганов и у тех, кто вегетарианец с рождения, — чаще (Pawlak R Nutr Rev 2013. PMID 23356638).
Метформин. В исследовании DPPOS у людей с преддиабетом через 13 лет низкий или пограничный уровень B12 (не выше 298 пг/мл, или 220 пмоль/л) был у 20,3 % в группе метформина против 15,6 % в бывшей группе плацебо, а каждый год приёма был связан с ростом шансов дефицита на 13 %. Нейропатия чаще встречалась у тех, у кого на метформине B12 был низким (Aroda VR J Clin Endocrinol Metab 2016. PMID 26900641).
Средства от изжоги. При запасе ингибиторов протонной помпы на 2 года и больше шансы дефицита B12 были в 1,65 раза выше, при более высоких дозах — в 1,95 раза; у блокаторов H2-гистаминовых рецепторов — в 1,25 раза (Lam JR JAMA 2013. PMID 24327038).
Операции и аутоиммунный гастрит. После операций на желудке и кишечнике — B12 всасывается хуже, а при аутоиммунном гастрите иммунитет атакует клетки, которые помогают его усваивать.
Какие анализы сдать
Единого «золотого стандарта» для дефицита B12 нет, поэтому анализы оценивают вместе с симптомами. Обычно первым сдают B12 в сыворотке; первым анализом может быть и голотранскобаламин — активная форма B12. Если результат пограничный, врач может добавить метилмалоновую кислоту; гомоцистеин тоже помогает, но он менее специфичен (Devalia V Br J Haematol 2014. PMID 24942828).
Обычно вместе с B12 смотрят общий анализ крови и фолиевую кислоту: её дефицит даёт похожую анемию. Если вас беспокоят усталость и упадок сил, полезно разобраться и с другими причинами — об этом статья Ось стресса: сон, энергия и какие анализы обсудить.
Как восполняют B12
Таблетки в высокой дозе. В исследовании 38 пациентов с дефицитом распределили на таблетки или уколы, в анализ вошли 33. 2 мг (2000 мкг) B12 в день внутрь 4 месяца улучшили показатели крови и нервов так же быстро, как уколы. Уровень B12 на таблетках вырос в среднем с 93 до 1005 пг/мл (с 69 до 742 пмоль/л), на уколах — с 95 до 325 пг/мл (с 70 до 240 пмоль/л) (Kuzminski AM Blood 1998. PMID 9694707).
Почему таблетки работают. Небольшая часть B12 из высокой дозы всасывается и без помощи желудка, поэтому таблетки могут помочь даже при нарушенном усвоении из пищи. В обзоре Кокрейна в 2 из 3 небольших исследований при 1000 мкг в день внутрь уровень B12 клинически не отличался от уколов, данные низкого качества; в одном исследовании лечение таблетками обходилось дешевле (Wang H Cochrane Database Syst Rev 2018. PMID 29543316).
Когда начинают с уколов. При неврологических симптомах врач обычно начинает с уколов; таблетки могут подойти, если доза правильная и их принимают регулярно (Devalia V Br J Haematol 2014. PMID 24942828).
Еда. Больше всего B12 в мясе, печени, рыбе, яйцах и молочных продуктах. Вегетарианцам и веганам советуют регулярно принимать добавки с B12 (Pawlak R Nutr Rev 2013. PMID 23356638).
Что показали исследования
| Что проверяли | Кто участвовал | Результат |
|---|---|---|
| Частота дефицита после 60 лет, 2009 | Крупные опросы в США и Великобритании | Дефицит у 6 %, пограничный уровень почти у 20 % |
| Вегетарианцы, обзор 18 исследований, 2013 | Беременные, дети, подростки, пожилые | Дефицит у 11–90 % в разных группах |
| Метформин, через 13 лет, 2016 | 1520 человек с преддиабетом | Низкий или пограничный B12 у 20,3 % против 15,6 % |
| Средства от изжоги 2 года и больше, 2013 | 25 956 человек с дефицитом против 184 199 без | Ингибиторы протонной помпы: шансы ×1,65; H2-блокаторы: ×1,25 (связь) |
| Таблетки против уколов, 4 месяца, 1998 | 38 пациентов, в анализе 33 | Улучшение крови и нервов не различалось, уровень B12 выше на таблетках |
| Обзор Кокрейна, 2018 | 3 исследования, 153 человека | В 2 из 3 при 1000 мкг в день уровень B12 как на уколах; данные низкого качества |
Не всё доказано одинаково: исследований таблеток против уколов немного, и ни одно не дало пригодных для обзора Кокрейна данных о симптомах (Wang H Cochrane Database Syst Rev 2018. PMID 29543316); исследование средств от изжоги показывает связь, а не доказывает причину (Lam JR JAMA 2013. PMID 24327038).
Кому быть внимательнее
- Если появились покалывание, онемение, неустойчивость походки или ухудшение памяти, обратитесь к врачу без промедления: нервы лучше восстанавливаются, если лечить рано.
- Если вы годами принимаете метформин или средства от изжоги, обсудите с врачом проверку B12.
- Вегетарианцам, веганам и беременным на растительной диете стоит обсудить приём B12 заранее.
Итог
Дефицит B12 встречается часто, и его можно заподозрить по группе риска и симптомам, а затем проверить анализами. Восполнить B12 несложно: в небольших исследованиях высокие дозы внутрь поднимали уровень B12 не хуже уколов, а при неврологических симптомах обычно начинают с уколов. Разобраться в причинах усталости и подобрать схему можно на консультации.
Материал ознакомительный и не заменяет консультацию врача. Дозу и форму B12 подбирает врач по результатам обследования.
