Аутоиммунный протокол (АИП) при тиреоидите Хашимото: что показали два исследования

Коротко

Аутоиммунный протокол — самая радикальная из популярных диет при Хашимото. Если безглютеновая диета убирает один белок, то здесь из рациона уходят зерновые целиком, бобовые, молочные продукты, яйца, орехи и семена, паслёновые, алкоголь, кофе, подсластители и часть добавок. Обещание при этом звучит крупно: остановить аутоиммунный процесс едой. В рационе при этом остаются мясо, рыба, овощи кроме паслёновых, фрукты и жиры, а сам протокол устроен по фазам: за элиминацией должен следовать возврат продуктов. В двух имеющихся исследованиях фаза исключения длилась 10 и 12 недель — все данные, о которых пойдёт речь, получены именно на этих сроках.

Идея, на которой протокол построен, — повышенная проницаемость кишечника: предполагается, что если убрать раздражающие продукты, уменьшится поступление антигенов, а вместе с ним притихнет и аутоиммунный ответ. Сам механизм разобран отдельно, в материале о проницаемости кишечника. Здесь речь о другом: работает ли построенная на нём диета.

Проверить это обещание можно только данными, и данные существуют. Их мало, они слабого дизайна, и говорят они не то, что говорит обещание.

Сколько на самом деле данных

Интервенционных исследований аутоиммунного протокола именно при тиреоидите Хашимото — два. Не «мало», не «недостаточно», а буквально два.

• Abbott и соавторы, 2019: набрано 17 женщин 20–45 лет, программу завершили 16, срок 10 недель (Abbott RD, Cureus 2019).
• Ihnatowicz и соавторы, 2023: 28 человек, из них один мужчина, срок 12 недель (Ihnatowicz P, Ann Agric Environ Med 2023).

Обе работы одногрупповые: измерения делали до и после, сравнивать было не с кем. Ни рандомизации, ни ослепления, ни группы, продолжавшей питаться обычно.

Ни одного рандомизированного исследования аутоиммунного протокола не существует. Ни при тиреоидите, ни при воспалительных заболеваниях кишечника, ни при ревматоидном артрите — ни при одном заболевании. Мета-анализов протокола тоже нет.

Весь массив данных по протоколу — четыре интервенционных исследования на 68 участников суммарно: две работы при тиреоидите, одна при воспалительных заболеваниях кишечника на 15 пациентах и одна при ревматоидном артрите на 9 (Pardali EC, Metabol Open 2025). Для сравнения: этого числа людей не хватило бы даже на одну руку среднего РКИ.

Что изменилось — и что не изменилось

Первое исследование измеряло три вещи одновременно: самочувствие, функцию щитовидной железы и воспаление. Результаты разошлись.

Читается эта таблица так. Человеку стало заметно лучше — и по качеству жизни, и по числу жалоб, причём размер эффекта здесь большой. Щитовидная железа при этом не сдвинулась ни по одному показателю. Антитела к тиреоглобулину в среднем даже подросли, хотя разброс в этой группе вдвое превышал само среднее, так что направление сдвига интерпретировать нельзя.

Из показателей предзаданного анализа значимо изменился только маркер системного воспаления hs-CRP: снижение на 29 %, с 1,63 до 1,15 мг/л (p = 0,022). Размер эффекта малый, а дизайн не позволяет сказать «протокол снизил воспаление» — корректно только «снизилось на фоне вмешательства». В выводах авторы упоминают ещё и сдвиги в лейкоцитарной формуле, но держатся они слабее: число лейкоцитов в основном анализе значимо не изменилось, а рост доли лимфоцитов не пережил поправку на множественные сравнения, о чём авторы прямо и пишут.

Вторая работа: антитела выросли

Второе и более крупное исследование дало результат, который в пересказах обычно теряется. За 12 недель ТТГ, свободные Т3 и Т4 снизились, оставаясь в пределах референса, объём щитовидной железы уменьшился, антитела к тиреоглобулину снизились слегка — а антитела к тиреопероксидазе выросли значимо (Ihnatowicz P, Ann Agric Environ Med 2023).

Там же авторы отмечают, что вес участников снижался, и объясняют это дефицитом калорий. Это важная деталь: часть наблюдаемых сдвигов могла быть следствием похудения, а не состава рациона.

Итог по двум работам простой. В одной антитела не изменились, в другой выросли. Работы, показавшей их снижение, не существует.

Почему «диета» здесь — не только диета

Даже улучшение самочувствия нельзя приписать одному отказу от продуктов, и это видно из описания вмешательства. В первом исследовании участницы получали не список запретов, а десятинедельную сопровождаемую программу:

• работу команды из врача, нутрициологов-практиков и сертифицированных health-коучей;
• обучение и поддержку по электронной почте и в закрытой группе;
• отдельный блок по образу жизни: сон, управление стрессом, движение, время на улице, поддерживающее окружение;
• на пятой неделе — индивидуальные рекомендации по питанию, составленные по собственным анализам каждой участницы.

Разделить вклад питания, коучинга, группы поддержки и внимания врача в таком дизайне невозможно даже теоретически. Название работы это отражает честно: она изучала протокол как часть мультидисциплинарного вмешательства, а не саму диету.

Стоит знать и о конфликте интересов: он раскрыт в самой публикации. Соавтор исследования — сооснователь компании, чья коучинговая программа и была изучаемым вмешательством.

Чего в этих исследованиях нет

• Нет контрольной группы ни в одной из двух работ.
• Нет наблюдения дольше 12 недель.
• Нет твёрдых исходов: доза левотироксина, переход в явный гипотиреоз, динамика УЗИ как основная точка — ничего этого не измеряли.
• Практически нет мужчин: в первой работе выборка только женская, во второй один мужчина на 28 человек.
• Нет данных о том, что происходит после окончания программы.

Что говорят руководства

Ничего. Это и есть результат, а не пустая клетка.

Аутоиммунный протокол не упоминается ни в одном руководстве Американской или Европейской тиреоидных ассоциаций — ни как рекомендованная опция, ни как рассмотренная и отвергнутая. В самом свежем руководстве Европейской тиреоидной ассоциации по левотироксину слова «autoimmune protocol», «elimination diet» и «Paleo» не встречаются ни разу; диета обсуждается там исключительно как фактор всасывания препарата.

Отсутствие в руководствах не означает «доказано, что не работает». Оно означает, что доказательной базы не хватило даже для того, чтобы протокол попал в обсуждение. Признают это и авторы, симпатизирующие подходу: систематический обзор палеодиеты при аутоиммунных тиреопатиях нашёл всего восемь работ, из которых шесть — описания отдельных случаев (Hollywood JB, J Am Nutr Assoc 2023).

Риски и издержки

Строгая элиминация не бесплатна, и её цену стоит знать заранее.

Микробиота. У десяти здоровых добровольцев месяц безглютеновой диеты сопровождался снижением бифидобактерий и лактобацилл и ростом энтеробактерий (De Palma G, Br J Nutr 2009). В более позднем исследовании шестнадцать недель низкоглютенового питания у здоровых взрослых сопровождались снижением богатства микробиоты и доли бактерий, которым приписывают пользу (Delmas E, Nutrients 2025). Обе работы измеряли сдвиги относительно привычного питания самих участников. Первая при этом предварительная: десять добровольцев, одна группа, месяц — авторы так её и называют.

Нутриенты. У взрослых, годами избегавших пшеницы без диагноза, часто не хватало клетчатки и кальция, причём многие заодно отказывались и от молочного (Golley S, Nutr Diet 2019).

Деньги. Дороже оказываются именно базовые безглютеновые продукты: в греческой рознице их медиана выше на 1,03 € за 100 г (95 % ДИ 0,93–1,13). Остальные категории — снеки, сладости, соусы — наоборот, оказались чуть дешевле обычных (−0,20 €, 95 % ДИ −0,37…−0,02), а по корзине в целом значимой разницы не нашли (Bathrellou E, Nutr Bull 2025). Аутоиммунный протокол шире безглютеновой диеты, и данных о его стоимости нет вовсе.

Прямой вред. У людей со стриктурами кишечника протокол может быть опасен: описаны усиление симптомов с невозможностью завершить программу и госпитализация с частичной тонкокишечной непроходимостью после избытка сырых овощей (Pardali EC, Metabol Open 2025).

Честности ради стоит сказать и обратное. В крупной французской когорте из 20 456 человек без целиакии те, кто ограничивал глютен, ели в среднем больше фруктов и овощей и меньше сладкого, солёного и алкоголя — их рацион оказался ближе к здоровому, а не хуже (Perrin L, Br J Nutr 2019). Элиминация не обедняет рацион автоматически; она обедняет его, когда убранное ничем не заменяют.

Фаза возврата продуктов

Аутоиммунный протокол устроен из трёх фаз: элиминация, реинтродукция, поддержание. Возврат продуктов — не опция и не признак слабости, а конституирующая часть замысла.

На практике именно эта фаза чаще всего не доводится до конца, и здесь придётся сказать прямо: цифр по ней нет. Данных о том, какая доля людей вне исследовательского протокола доходит до возврата продуктов, не существует. Долгосрочных данных по поддерживающей фазе тоже нет.

Зато известно, чем опасно застревание в первой фазе. Авторы обзора формулируют это без обиняков: протокол не предназначен для пожизненного соблюдения, а пребывание в фазе элиминации создаёт риск дефицитов нутриентов и недостаточного питания (Pardali EC, Metabol Open 2025).

Что сдать до начала

• Антитела к тканевой трансглутаминазе и общий IgA — до отказа от глютена. На безглютеновой диете целиакия перестаёт диагностироваться, и человек рискует остаться с невыясненным диагнозом надолго. При аутоиммунных болезнях щитовидной железы целиакия подтверждается биопсией примерно у 1,6 % — по объединённым данным 6024 пациентов, у детей с тиреоидитом чаще, 6,2 % (Roy A, Thyroid 2016).
• ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО — точка отсчёта, без которой любые изменения потом не с чем сравнивать.
• Витамин D, ферритин, витамин B12 — то, что элиминация может ухудшить и что стоит знать заранее.
• Вес — чтобы отличить эффект состава рациона от эффекта дефицита калорий.

Что при тиреоидите подпирается данными

Методичка, которая оставляет читателя с одним «нельзя», бесполезна. Поэтому — что известно про добавки.

Селен. Самые устойчивые данные. В мета-анализе 35 рандомизированных исследований селен снижал антитела к ТПО, а у пациентов без заместительной терапии слегка снижал ТТГ; на свободные Т4 и Т3, антитела к тиреоглобулину и объём железы влияния не было, частота нежелательных явлений не отличалась от контроля (Huwiler VV, Thyroid 2024). Оговорка существенная: разброс между исследованиями очень велик, и сами авторы формулируют вывод осторожно. В сетевом мета-анализе, сравнившем добавки между собой, из всех вмешательств устоял только селен (Peng B, Front Endocrinol 2024).

Но есть и вторая сторона. Отдельный мета-анализ не нашёл у селена клинически значимой пользы — ни по самочувствию, ни по ТТГ у нелеченых, ни по картине УЗИ (Winther KH, Endocrine 2017). Кокрейновский обзор четырёх ранних исследований на 463 участниках констатирует главное: ни одно из них не проверило, изменится ли доза левотироксина и качество жизни (van Zuuren EJ, Cochrane Database Syst Rev 2013). И у селена есть сигнал вреда за пределами щитовидной железы: в рандомизированном исследовании приём 200 мкг в сутки на протяжении в среднем 7,7 года сопровождался более высокой заболеваемостью сахарным диабетом 2 типа (Stranges S, Ann Intern Med 2007).

Витамин D. Мета-анализ 12 рандомизированных исследований на 862 пациентах с тиреоидитом показал снижение антител к ТПО и к тиреоглобулину (Tang J, Medicine 2023). А вот влияет ли витамин D на саму функцию железы, два мета-анализа отвечают по-разному, и честнее сказать об этом прямо, чем выбрать удобный ответ.

Йод. Избыток связан с более частым аутоиммунным тиреоидитом: в пятилетнем наблюдении заболеваемость составила 0,2 % при лёгком дефиците йода, 1,0 % при более чем достаточном и 1,3 % при избыточном потреблении (Teng W, N Engl J Med 2006). Это наблюдательные данные; исследований, где людям с тиреоидитом целенаправленно ограничивали бы йод, не проводилось.

Мио-инозитол. Приличных данных нет: плацебо-контролируемых исследований при тиреоидите не проводилось, а в сетевом мета-анализе его эффект не подтвердился.

Кому пробовать оправдано, а кому нет

Что в итоге

Аутоиммунный протокол работает — но не там, где обещает. Двум измерениям качества жизни можно верить настолько, насколько позволяет отсутствие контрольной группы: людям стало лучше. Щитовидной железе в первой работе не стало никак: ни ТТГ, ни свободные гормоны, ни антитела не сдвинулись. Во второй сдвиги были — ТТГ и свободные гормоны снизились, не выходя за референс, а объём железы уменьшился, — но там же значимо выросли антитела к ТПО и снижался вес, так что часть изменений могла быть следствием дефицита калорий, а не состава рациона.

Это не приговор диете и не повод её запрещать. Это повод честно назвать цену и цель. Если цель — почувствовать себя лучше и человек готов к ограниченной по сроку, сопровождаемой и заканчивающейся возвратом продуктов программе, у такого решения есть слабое, но реальное основание. Если цель — остановить аутоиммунный процесс, основания нет, а цена — месяцы ограничений, риск дефицитов и отложенный диагноз целиакии.

Разница между этими двумя целями и есть весь смысл этой методички.