Коротко
Что это. Афикамтен (торговое название Myqorzo, Cytokinetics) — второй в классе ингибитор сердечного миозина. Одобрен FDA 19 декабря 2025 года.
Для чего. Симптомная обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия у взрослых.
В чём отличие от предшественника. Тот же механизм, но более управляемая фармакокинетика.
Механизм — тот же, что у мавакамтена
При гипертрофической кардиомиопатии сердечная мышца сокращается избыточно: доля миозина, готового сцепиться с актином, повышена. Утолщённая перегородка вместе с митральным клапаном перекрывает выход крови в аорту — возникает обструкция, а с ней одышка, боль в груди и обмороки.
Ингибиторы сердечного миозина уменьшают число этих сцеплений. Сердце сокращается умереннее, лучше расслабляется, препятствие на выходе уменьшается.
Подробный разбор механики — в методичке по мавакамтену; здесь остановимся на том, чем отличается второе поколение.
Что изменилось во втором поколении
| Мавакамтен | Афикамтен | |
|---|---|---|
| Одобрение FDA | Апрель 2022 | Декабрь 2025 |
| Период полувыведения | Длинный | Короче |
| Выход на равновесную концентрацию | Медленнее | Быстрее |
| Шаги титрования | Реже | Чаще, гибче |
| Обратимость при избыточном эффекте | Медленнее | Быстрее |
| Ключевое исследование | EXPLORER-HCM | SEQUOIA-HCM |
Практический смысл различий один: управляемость. Когда препарат снижает сократимость сердца, важно уметь быстро скорректировать курс. Более короткий период полувыведения означает, что и подбор дозы идёт быстрее, и нежелательное снижение фракции выброса устраняется быстрее.
Это не делает афикамтен «лучше» — прямых сравнительных исследований между двумя препаратами не проводилось, и такие утверждения были бы некорректны.
Что показало SEQUOIA-HCM
▸ SEQUOIA-HCM (New England Journal of Medicine, 2024) — исследование 3-й фазы у пациентов с симптомной обструктивной формой. Афикамтен улучшил пиковое потребление кислорода при нагрузке по сравнению с плацебо [1].
Пиковое потребление кислорода — объективный показатель работоспособности, измеряемый при нагрузочном тестировании. Он не зависит от того, как пациент оценивает своё самочувствие, и потому ценен как конечная точка.
▸ Дополнительный анализ (JACC: Heart Failure, 2026) показал, что эффект сохраняется независимо от того, получал ли пациент бета-блокаторы до включения [2].
Контроль и безопасность
Требования те же, что и для класса в целом:
▸ эхокардиография до начала, на этапах титрования и далее регулярно — контролируется фракция выброса;
▸ при падении фракции ниже порога дозу снижают или терапию приостанавливают;
▸ беременность — противопоказание;
▸ взаимодействия через печёночные ферменты требуют сверки текущей терапии до назначения;
▸ интеркуррентные состояния (инфекция, аритмия) могут временно снизить сократимость — терапию пересматривают.
Место в лечении
Ингибитор миозина — не первая линия. Последовательность обычно такая:
▸ бета-блокаторы или верапамил как базовая терапия;
▸ при сохраняющихся симптомах и обструкции — обсуждение ингибитора миозина;
▸ при неэффективности медикаментов и тяжёлой обструкции — септальная миэктомия или алкогольная абляция в опытном центре.
Выбор между мавакамтеном и афикамтеном делает кардиолог: по доступности, удобству мониторинга и клинической ситуации.
Итог
▸ Второй препарат класса, одобрен в декабре 2025 года.
▸ Механизм идентичен мавакамтену: меньше мостиков актин-миозин, меньше обструкция.
▸ Отличие — в управляемости: короче период полувыведения, гибче титрование, быстрее обратимость.
▸ SEQUOIA-HCM: улучшение пикового потребления кислорода против плацебо.
▸ Эхокардиография обязательна — риск класса никуда не делся.
▸ Прямых сравнений с мавакамтеном нет — «лучше» сказать нельзя, можно сказать «удобнее в управлении дозой».
Обсудить диагноз и тактику можно на консультации; заказать препарат — здесь.
Источники
1. Maron MS, et al. Aficamten for symptomatic obstructive hypertrophic cardiomyopathy (SEQUOIA-HCM). N Engl J Med. 2024;390(20):1849–1861. PMID 38739079
2. Dominguez F, et al. Efficacy of aficamten vs metoprolol according to pretrial beta-blocker treatment in obstructive hypertrophic cardiomyopathy. JACC Heart Fail. 2026. PMID 42667283
3. Olivotto I, et al. Mavacamten for treatment of symptomatic obstructive hypertrophic cardiomyopathy (EXPLORER-HCM). Lancet. 2020;396(10253):759–769. PMID 32871100
4. MYQORZO (aficamten) — инструкция по применению (US Prescribing Information), Cytokinetics.
