Природні пологи в Genesis Dnipro, м. Дніпро

Природні пологи — це розродження через природні родові шляхи з мінімальним втручанням, якщо стан матері й дитини це дозволяє. Питання «що таке природні пологи і кому вони підходять» зазвичай турбує жінок із нормальним перебігом вагітності й без серйозних акушерських протипоказань. Важливо завчасно обговорити з лікарем і акушером ризики, перебіг пологів, план моніторингу та можливі варіанти знеболення. Рішення про формат розродження приймається індивідуально на основі клінічної оцінки і може змінюватися під час пологів в інтересах безпеки матері й дитини.

Що означає цей формат пологів

Природні пологи — це народження через природні родові шляхи з мінімальним втручанням за відсутності протипоказань. Це передбачає збереження фізіологічного перебігу пологів за медичного контролю та моніторингу стану матері й дитини. До пологів важливо заздалегідь обговорити очікуваний план, варіанти знеболення та можливі критерії переходу до іншого формату.

• Народження через природні родові шляхи під контрольованим медичним наглядом.
• Мінімум інвазивних втручань за наявності умов та показань.
• Рухливість та вибір пози під час пологів за стабільного стану матері та плоду.
• Попереднє обговорення: план пологів, бажані пози, варіанти знеболення.
• Рішення про формат може змінитися під час пологів задля безпеки обох.

Обговоріть свої очікування та обмеження з лікарем і акушеркою заздалегідь; остаточне рішення залежить від клінічної ситуації.

Кому можуть підійти природні пологи

Природні пологи — це розродження через природні родові шляхи з мінімальним втручанням за відсутності протипоказань. Таккий формат може бути доречним у різних ситуаціях, але остаточне рішення завжди ґрунтується на стані матері та дитини. Заздалегідь обговоріть свої очікування й можливі умови з медичною командою.

• Вагітність без серйозних ускладнень, за якої можливий фізіологічний перебіг пологів.
• Жінка, яка хоче заздалегідь обговорити сценарій і план ведення пологів.
• Наявність партнера або близької людини, участь якої обговорюється заздалегідь з командою.
• Потреба в обговоренні варіантів знеболення та консультації анестезіолога до пологів.
• Бажання зберігати активність і обирати зручні пози під час сутичок і потуг.
• Досвід попередніх пологів, який хочеться врахувати при плануванні нинішнього розродження.
• Потреба в більш спокійному й зрозумілому плані пологів із чіткими критеріями зміни тактики.

Остаточне рішення приймає лікар та акушер(ка) на основі поточного стану матері й плода; план може змінитися під час пологів.

Коли формат може не підійти або вимагати обмежень

Не завжди обраний формат пологів залишається можливим — це звичайна частина медичного процесу. У ряді ситуацій природні очікування можуть змінитися через стан матері або плода, і знадобиться інша тактика. Лікар і акушер оцінюють ситуацію в реальному часі й за потреби пропонують безпечні альтернативи.

• Акушерські ускладнення, що потребують невідкладного втручання або додаткової допомоги.
• Ознаки страждання плода під час моніторингу, що потребують негайної оцінки та дій.
• Необхідність екстреного оперативного розродження (кесарів розтин) замість обраного формату.
• Протипоказання до певних методів знеболення, що впливають на план ведення пологів.
• Інфекційні або організаційні обмеження, які тимчасово обмежують партнерські пологи.
• Важкий стан матері, коли пріоритет — її стабілізація та безпека.
• Відсутність необхідних умов або обладнання для реалізації початкового плану.

Якщо формат змінять, команда пояснить причину і запропонує доступні безпечні варіанти; головна мета — благополуччя матері та дитини.

Хто приймає рішення щодо формату пологів

При виборі природних пологів рішення формуються спільно між пацієнткою та медичною командою. Пацієнтка має право висловити свої побажання і пріоритети щодо ведення пологів. Лікар та акушер оцінюють клінічну картину, результати обстежень і стан плода. План завжди залишається гнучким і може змінюватися за медичними показаннями в процесі пологів.

• Пацієнтка озвучує свої вподобання, питання та очікування щодо пологів.
• Лікар і акушер оцінюють вагітність, аналізи, УЗД та загальний стан матері.
• Стан плода та результати кардіомоніторингу впливають на вибір формату.
• Анестезіолог залучається при обговоренні знеболення та можливих протипоказань.
• Неонатолог залучається при ризиках для новонародженого або у разі складних пологів.
• Попередній досвід пологів пацієнтки враховується при плануванні тактики.
• Команда коригує рішення під час пологів, якщо безпека вимагає іншої тактики.

Обговоріть свої побажання заздалегідь — це допомагає команді скласти зрозумілий план. Остаточне рішення завжди приймається спільно і в інтересах безпеки матері та дитини.

Що важливо обговорити з лікарем перед пологами

Знайдіть час на розмову з лікарем заздалегідь, щоб узгодити очікування та зрозуміти можливі варіанти. Якщо ви розглядаєте природні пологи, обговоріть, що для цього потрібно і які існують вимоги. Візьміть із собою результати обстежень і список питань, щоб нічого не забути.

• Який формат пологів я віддаю перевагу і чи можливий він з урахуванням мого стану?
• Чи дозволена присутність партнера або близької людини, і які при цьому діють правила?
• Які варіанти знеболення доступні і чи потрібна попередня консультація анестезіолога?
• Чи були в мене попередні пологи або кесарів розтин, і як цей досвід впливає на план?
• Які хронічні захворювання або ліки потрібно враховувати при плануванні?
• Які результати УЗД і аналізів важливо мати при госпіталізації в пологовий будинок?
• Який план дій у разі зміни ситуації під час пологів і хто приймає рішення?
• Що взяти з собою до пологового будинку і які документи підготувати?
• Коли краще їхати в клініку при початку переймів або відходженні вод?
• Які умови перебування після пологів і орієнтири щодо часу виписки?

Записуйте відповіді та уточнюйте незрозумілі моменти на прийомі в лікаря та акушера — це допоможе скласти чіткий і безпечний план, який у разі потреби коригується в процесі пологів.

Як проходить підготовка до природних пологів

Підготовка до пологів — це низка практичних кроків, які допомагають побудувати зрозумілий план і оцінити безпеку обраного формату. Включає перевірки стану матері й плоду, погодження очікувань та організаційні моменти. Більшість питань вирішується заздалегідь, але план може змінюватися за медичними показаннями.

• Консультація акушер-гінеколога для оцінки перебігу вагітності та плану пологів
• Перевірка обмінної карти та актуальних результатів УЗД і аналізів
• Обговорення плану пологів: бажаний формат, роль партнера, можливі альтернативи
• Обстеження за терміном вагітності та за необхідності додатковий моніторинг
• Консультація анестезіолога при зацікавленості в варіантах знеболення
• Підготовка партнера: правила присутності, роль та організаційні моменти
• Збір необхідних документів і базовий список речей для пологового будинку
• Інструктаж щодо ознак початку родової активності та рекомендацій, коли їхати до клініки

Ця підготовка допомагає вам і команді мати чіткий план; остаточне рішення завжди залежить від клінічної ситуації і може бути скориговане під час пологів.

## Як зазвичай проходять пологи в цьому форматі

Пологи в обраному форматі — це послідовність етапів під медичним контролем, де головне завдання команди — безпека матері й дитини. Процес включає прийом у пологове відділення, оцінку стану, спостереження за переймами та плодом, а також допомогу під час потуг і народження. План дій обговорюється заздалегідь, але може коригуватися з клінічних показань.

• - Надходження до клініки: реєстрація та короткий опит про стан і скарги.
• - Огляд лікарем і акушеркою для оцінки стану та готовності до пологів.
• - Оцінка матері та плоду: вимірювання, загальний огляд та моніторинг життєвих показників.
• - Спостереження за переймами та їхньою динамікою, періодичні огляди та підтримка.
• - Моніторинг стану дитини за допомогою кардіомоніторингу та періодичних перевірок.
• - Підтримка у виборі поз і техніках дихання від лікаря та акушерки.
• - Обговорення знеболення і залучення анестезіолога за потреби.
• - Перiод потуг під контролем команди, з рекомендаціями та допомогою за необхідності.
• - Народження дитини, первинний огляд та надання неонатологічної допомоги за потреби.
• - Перші години після пологів: прикладання до грудей, спостереження та організація подальшого догляду.

Пам’ятайте, що етапи можуть проходити з різною швидкістю і план може змінюватися в інтересах безпеки. Команда пояснить вам зміни і запропонує доступні варіанти дій.

Знеболення під час природних пологів

Питання знеболення під час природних пологів обговорюється заздалегідь на консультації з лікарем та акушером. За потреби призначається консультація анестезіолога для оцінки показань та протипоказань. Вибір методу залежить від стану матері, плоду та перебігу пологів, і рішення можна коригувати в процесі.

• Обговорення варіантів знеболення заздалегідь на прийомі у лікаря та акушера.
• Консультація анестезіолога для оцінки показань та протипоказань.
• Узгодження методу з урахуванням стану матері, плоду та динаміки пологів.
• Можливість епідуральної анестезії за відсутності медичних протипоказань.
• Застосування немедикаментозних методів і підтримувальних технік на бажання пацієнтки.
• Обмеження при інфекціях, порушеннях згортання крові або інших клінічних перешкодах.
• Можливість змінити рішення під час пологів за медичними показаннями.

Обговоріть свої очікування та побоювання заздалегідь, команда пояснить доступні варіанти та пов'язані з ними обмеження. Остаточне рішення приймається спільно і може бути скориговане в інтересах безпеки матері та дитини.

Як забезпечується безпека та спостереження під час природних пологів

Спостереження та контроль — звична частина ведення природних пологів, а не ознака проблеми. Команда стежить за станом матері й плоду, регулярно оцінює динаміку пологів і за потреби пропонує зміни у тактиці. Усі заходи спрямовані на своєчасне виявлення відхилень і прийняття безпечних рішень.

• Постійне спостереження лікаря та акушера за загальним станом матері.
• Оцінка серцебиття плоду регулярними перевірками та вислуховуванням.
• Проведення КТГ (кардіотокографії) за показаннями для детального контролю серцевої діяльності плоду.
• Контроль динаміки пологів: частота, інтенсивність переймів і прогрес розкриття.
• Швидке залучення анестезіолога або неонатолога за потреби.
• Готовність команди змінити тактику в інтересах безпеки матері й дитини.
• Пріоритет — безпека при виникненні ускладнень або загрозливих станів.

Якщо вирішать змінити план, команда пояснить причини та запропонує доступні варіанти дій; головна мета — благополуччя матері та дитини.

## Що відбувається, якщо пологи йдуть не за планом

План пологів — це орієнтир, а не жорстка інструкція: команда може змінювати тактику в міру розвитку ситуації. У природних пологах це відбувається, якщо з'являються нові клінічні показання або якщо прогрес пологів відрізняється від очікуваного. Медична мета таких змін — безпека матері і дитини, а не покарання за відхилення від бажаного сценарію.

• Перегляд плану при погіршенні стану матері або плоду.
• Припинення присутності партнера при інфекційних або невідкладних показаннях.
• Перехід до стимуляції сутичок при уповільненні прогресу пологів.
• Рішення про кесарів розтин при загрозі для матері або дитини.
• Відмова від епідуральної анестезії при наявності протипоказань.
• Заміна вертикального положення на інше при необхідності кращого контролю.
• Посилення втручань при ознаках ризику для плоду або матері.
• Координація дій з анестезіологом та неонатологом у складній ситуації.

Зміна тактики не означає поразку — це адаптація плану заради безпеки. Лікар і акушер пояснять причини та запропонують доступні варіанти дій.

Обмеження та можливі ризики при природних пологах

Будь-який формат пологів має свої обмеження, і природні пологи — не виключення. Ризики залежатимуть від стану матері, плоду та перебігу вагітності, тому план обговорюють заздалегідь і оцінюють у реальному часі. Лікар і акушер(ка) пояснять, за яких умов початковий сценарій може бути скоригований.

• Обмеження формату за наявності серйозних акушерських показань або хронічних захворювань.
• Ризики залежать від стану матері, плоду та динаміки вагітності.
• Потреба у втручаннях (стимуляція, оперативне розродження) може з’явитися в процесі.
• Протипоказання до окремих методів знеболення можуть обмежити варіанти анестезії.
• Лікар і акушер(ка) заздалегідь пояснюють критерії, за яких план змінюють.
• Не варто орієнтуватися лише на чужий досвід — кожна ситуація індивідуальна.
• Пріоритет безпеки матері й дитини важливіший за попередньо обраний сценарій пологів.

Обговоріть можливі обмеження та тривожні сигнали під час прийому — це допоможе скласти зрозумілий і безпечний план. Якщо ситуація зміниться, команда пояснить причини і запропонує доступні варіанти дій.

Що відбувається одразу після пологів

Після природних пологів перші хвилини й години спрямовані на безпеку та встановлення контакту матері й дитини. Команда проводить первинний огляд новонародженого та оцінює стан матері, одночасно допомагаючи з першим прикладанням до грудей. У клініці завжди виконують КТГ та огляд новонародженого неонатологом; конкретні дії залежать від стану матері та дитини.

• Перший контакт шкіра до шкіри за відсутності медичних протипоказань.
• КТГ і первинний огляд новонародженого неонатологом проводяться в клініці завжди.
• Оцінка стану матері: крововтрата, артеріальний тиск та загальне самопочуття.
• Спостереження за диханням і забарвленням шкіри дитини, надання неонатологічної допомоги за потреби.
• Допомога з першим прикладанням до грудей та підтримка грудного вигодовування.
• Спостереження в перші години: температура, виділення та поведінка немовляти.
• Переведення до післяпологової палати за стабільного стану матері та дитини.
• Інформування родини про подальші кроки, рекомендації та орієнтовні терміни виписки.

Послідовність може трохи змінюватися залежно від клінічної ситуації; команда пояснить усі дії та запропонує необхідну допомогу.

Роль лікаря та пологової команди

Пологи веде команда спеціалістів, і кожен виконує свою визначену роль для безпеки матері та дитини. Лікар і акушер оцінюють ризики, контролюють динаміку пологів і приймають клінічні рішення. За потреби підключаються анестезіолог, неонатолог та операційна бригада. Команда також пояснює пацієнтці те, що відбувається, і відповідає на питання під час пологів.

• Оцінка ризиків і планування ведення пологів на підставі обстежень.
• Моніторинг динаміки пологів та стану матері і плоду.
• Прийняття клінічних рішень і пояснення пацієнтці того, що відбувається.
• Забезпечення та координація знеболення через анестезіолога.
• Підтримка й догляд з боку акушера, допомога з позами та технікою дихання.
• Первинний огляд і підтримка новонародженого від неонатолога.
• Підключення операційної бригади при необхідності оперативного розродження.
• Координація інформування родини та організація подальшого догляду.

Команда діє спільно й гнучко, змінюючи тактику за потреби в інтересах безпеки. Не соромтеся озвучувати свої питання та побажання — це допомагає виробити зрозумілий план.

Чим цей формат зручний для пацієнтки

Природні пологи дають можливість протікати більш фізіологічно під медичним контролем та за попередньо погодженим планом. Це формат, у якому пацієнтка може обговорювати свої побажання та роль партнера, зберігаючи при цьому нагляд команди. Зручність полягає в зрозумілості процесу та гнучкості в межах безпеки.

• Чіткий план ведення пологів, обговорений заздалегідь з лікарем та акушеркою
• Можливість заздалегідь озвучити побажання щодо поз і підтримки під час пологів
• Менше невизначеності завдяки погодженим критеріям зміни тактики
• Можливість обрати та погодити присутність певного лікаря під час пологів
• Доступність варіантів знеболення за медичної оцінки та погодження
• Збереження активності та вибору поз за стабільного стану матері та плоду
• Спостереження за матір'ю та дитиною командою з готовністю до різних сценаріїв

Ці зручності допомагають краще підготуватися та почуватись упевненіше; остаточне рішення завжди приймається виходячи з клінічної ситуації.

Як проходить консультація перед пологами

Консультація перед пологами — це структурований розбір вашої ситуації та можливого формату розродження, зокрема обговорення природних пологів. На прийомі лікар і акушер послідовно збирають анамнез, ознайомлюються з обмінною карткою та переглядають результати обстежень. Важливо озвучити свої побажання та отримати чітку інформацію про можливі обмеження й варіанти дій. Консультація допомагає скласти безпечний орієнтир, який за потреби буде коригуватися.

• Збір анамнезу: перебіг вагітності, хронічні хвороби та попередні пологи.
• Ознайомлення з обмінною карткою та актуальними результатами УЗД і аналізів.
• Обговорення ваших побажань щодо формату пологів, присутності партнера та плану родів.
• Пояснення можливих обмежень і критеріїв для зміни тактики.
• Оцінка безпеки та допомога у виборі найбільш підходящого формату.
• Розмова про варіанти знеболення та необхідність консультації анестезіолога.
• Інструкції, коли їхати до клініки при початку пологової активності.
• Відповіді на запитання та призначення подальших кроків або додаткових обстежень.

Приходьте на консультацію з питаннями та документами — це допоможе скласти зрозумілий план.

Пам’ятайте, що під час пологів план може змінюватися в інтересах безпеки.

Зверніть увагу, пацієнтам з інших міст доступна онлайн-консультація. До нас часто звертаються із Запоріжжя, Павлограда, Кам'янського (Дніпродзержинська), Новомосковська (Самара), Кривого Рогу, Нікополя, Марганця, Синельникового, Покрова та Жовтих Вод та інших міст.

Підготовка до надходження в пологовий будинок

Невелика підготовка перед поїздкою до пологового будинку допомагає зменшити тривогу і пришвидшити оформлення при надходженні. Зберіть основні документи, результати обстежень і базовий набір речей заздалегідь. Якщо ви плануєте природні пологи, обговоріть деталі надходження і вимоги на попередній консультації.

• Документи: паспорт, медичний поліс та інші особисті документи.
• Обмінна картка з повною історією вагітності та виписками УЗД.
• Актуальні результати аналізів та обстежень, важливих для розродження (пологів).
• Перелік ліків, які ви приймаєте, із дозуваннями; обов'язково обговоріть їх із лікарем.
• Речі для мами: базовий набір особистих речей та засобів гігієни.
• Речі для дитини: мінімальний набір на перші години після народження.
• Речі для партнера: документи та мінімальний набір, якщо планується присутність.
• Контактні номера, маршрут до клініки та орієнтири щодо часу приїзду.

Зберіть ці речі заздалегідь та уточніть деталі на консультації у лікаря й акушера. Підготовка полегшує надходження, але остаточні рішення завжди залежать від клінічної ситуації.

Умови пологового відділення та організація допомоги

Пологове відділення організоване для безпечного ведення пологів та подальшого спостереження за матір’ю й дитиною. Тут забезпечують моніторинг стану, доступ до необхідних спеціалістів і готовність до різних сценаріїв пологів. При обговоренні природних пологів заздалегідь уточнюйте правила присутності партнера та умови перебування.

• Пологові зали, обладнані для спостереження та базової підтримки під час пологів.
• Післяпологові палати з можливістю спільного перебування матері й дитини.
• Цілодобова доступність неонатолога для огляду новонародженого.
• Можливість залучення анестезіолога у разі потреби знеболення.
• Наявність операційної бригади та обладнання для невідкладних ситуацій.
• Індивідуальна робота лікаря та акушера з урахуванням плану пологів пацієнтки.
• Правила партнерських пологів та відвідувань погоджуються заздалегідь і залежать від стану пацієнтки.

Уточніть деталі умов та правила перебування під час консультації — команда пояснить, як організувати госпіталізацію і чого очікувати.

Коли потрібно терміново звертатися за медичною допомогою

При підготовці до пологів важливо вміти розпізнавати ознаки, при яких не варто чекати планового прийому. Якщо ви помітили одну або кілька із перелічених симптомів, зв’яжіться з пологовим відділенням або зверніться за невідкладною допомогою. Краще перестрахуватися й отримати професійну оцінку.

• Кров’янисті виділення або виражена вагінальна кровотеча, що відрізняється від звичних виділень.
• Відходження навколоплідних вод, підтікання або сильний потік рідини зі статевих шляхів.
• Регулярні перейми з укороченням інтервалів і наростаючою інтенсивністю болю.
• Сильний, що не вщухає, біль у животі, не схожий на звичний дискомфорт.
• Значне зменшення рухів плода або їх повна відсутність протягом тривалого часу.
• Різке підвищення артеріального тиску або сильне серцебиття, що викликає занепокоєння.
• Інтенсивний головний біль, який не минає після відпочинку та звичайних заходів.
• Порушення зору — затуманення, «мушки», двоїння або раптова втрата зору.
• Виражена слабкість, непритомність, сплутаність свідомості або утруднена мова.
• Підвищення температури, озноб або ознаки інфекції, що супроводжуються загальною слабкістю.
• Будь-які різкі й раптові зміни самопочуття, що викликають серйозне занепокоєння.

При появі будь-якого з цих ознак не відкладайтe звернення до лікаря; команда оперативно оцінить ситуацію та організує необхідну допомогу.

Часті питання

Питання: Чи можна заздалегідь вибрати природні пологи?
Відповідь: Так, формат обговорюється заздалегідь на консультації, але остаточне рішення залежить від обстежень і протікання вагітності.

Питання: Чи підходять природні пологи всім жінкам?
Відповідь: Не всім; це залежить від стану матері, плода та наявності показань чи протипоказань, які оцінює лікар.

Питання: Чи можна змінити план пологів у процесі, якщо передумала?
Відповідь: Так, плани можна коригувати під час пологів, але будь‑які зміни погоджуються з медичною командою і залежать від клінічної ситуації.

Питання: Чи можна обговорити формат пологів до початку сутичок?
Відповідь: Обов’язково — на консультації ви проговорюєте побажання, дивляться обмінну карту і призначають додаткові обстеження за потреби.

Питання: Чи враховують попередні пологи або перенесене кесарів розтин при плануванні?
Відповідь: Так, досвід попередніх пологів і наявність попереднього кесаревого розтину враховуються при виборі тактики і обговорюються на прийомі.

Питання: Чи можна народжувати з партнером?
Відповідь: Так, партнерство можливе за відсутності медичних або організаційних обмежень; умови узгоджують заздалегідь.

Питання: Чи можна зробити епідуральну анестезію при природних пологах?
Відповідь: Епідуральна анестезія можлива за відсутності протипоказань і після консультації анестезіолога; остаточне рішення залежить від поточної ситуації.

Питання: Хто вирішує, яке знеболювання буде застосовано?
Відповідь: Рішення приймається спільно — ви висловлюєте побажання, лікар і анестезіолог оцінюють показання й протипоказання.

Питання: Що буде, якщо обраний метод знеболювання не підходить?
Відповідь: Команда запропонує альтернативні варіанти або скоригує план в інтересах безпеки, обговорюючи кроки з вами.

Питання: Коли краще їхати в лікарню при початку сутичок?
Відповідь: Зв’яжіться з пологовим відділенням при регулярних сутичках, відходженні навколоплідних вод, кров’янистих виділеннях або при появі тривожних симптомів — точні рекомендації дадуть телефоном або на прийомі.

Питання: Які документи й обстеження потрібно взяти з собою в пологовий будинок?
Відповідь: Візьміть паспорт, медичний поліс, обмінну карту, актуальні результати аналізів і перелік прийманих препаратів; деталі уточніть на консультації.

Питання: Чи можна прийти з уже готовими обстеженнями та аналізами?
Відповідь: Так, приносіть усі актуальні дослідження — це допомагає швидше оцінити ситуацію і скласти план пологів.

Питання: Що станеться, якщо під час пологів знадобиться кесарів розтин?
Відповідь: Лікар пояснить причину і запропонує безпечний варіант оперативного розродження; команда оперативно організує необхідну допомогу.

Питання: Скільки зазвичай триває перебування в лікарні після пологів?
Відповідь: Тривалість залежить від стану матері і дитини та від клінічної ситуації; лікар повідомить орієнтири й критерії виписки.

Питання: Що роблять одразу після народження дитини?
Відповідь: Здійснюють первинний огляд новонародженого (неонатолог), проводять необхідний моніторинг і за відсутності протипоказань організовують перший контакт і прикладання до грудей; у клініці також виконують КТГ і огляд за стандартом.

Питання: Чи можна заздалегідь познайомитися з лікарем і обговорити план пологів?
Відповідь: Так, запишіться на консультацію — це допоможе узгодити очікування, обговорити ризики і підготувати орієнтовний план.

Питання: Як підготувати партнера до пологів?
Відповідь: Обговоріть його роль заздалегідь, правила перебування в родовій залі і прості способи підтримки під час сутичок; при підготовці можна отримати рекомендації від акушера або акушерки.

Питання: Чи можна отримати другу думку, якщо не впевнені в запропонованій тактиці?
Відповідь: Так, ви можете попросити повторну консультацію або другу думку — обговоріть цей запит з лікуючим лікарем або адміністратором клініки.