Основные этапы лечебного цикла:
— обстеження подружжя
— індукція супер овуляції
— пункція фолікулів
— одержання сперми
— запліднення яйцеклітин сперматозоїдами
— культивування ембріонів
— перенесення ембріонів у порожнину матки
— підтримка II фази циклу
— діагностика вагітності
1 етап.
ОБСТЕЖЕННЯ ПАЦІЄНТІВ
Найбільш правильним,
на нашу думку,
є застосування ПАКЕТУ З ПІДГОТОВКИ ДО ВАГІТНОСТІ,
який дозволяє комплексно оцінити стан і особливості репродуктивної системи подружжя, врахувати їх при плануванні циклу ЕКЗ.
Це максимально підвищує ефективність лікування.
Не секрет,
що якість лабораторної діагностики залежить як від витратних матеріалів і реактивів,
так і від культури виконання методик.
Об'єктивної картини можна досягти лише при особливо ретельному відстеженні всіх аспектів такого складно-налаштованого механізму,
яким є репродуктивна система людини.
Всього цього можна досягти тільки в умовах спеціалізованого центру.
2 етап.
ІНДУКЦІЯ СУПЕРОВУЛЯЦІЇ (ІСО)
Проведення цього етапу вимагає від пацієнтів чіткого і точного виконання призначень.
Вибір схеми індукції суперовуляції залежить від багатьох факторів і визначається лікарем індивідуально.
Вартість препаратів для ІСО становить значну частку вартості всього циклу ЕКЗ.
Однак застосування дешевших,
раніше застосовуваних методик без придушення секреції ФСГ і ЛГ підвищує частоту спонтанної овуляції до 30%, а це призводить до відміни лікувального циклу вже на цьому етапі.
Придушення секреції власних ФСГ і ЛГ забезпечує контроль над овуляцією.
Для управління нею використовують дві групи препаратів: агоністи і антагоністи гонадотропін-рилізинг-гормону (ГРГ).
Для стимуляції росту та розвитку фолікулів застосовують природні ЛГ і ФСГ або ж синтетичні (рекомбінантний ФСГ).
Контроль за розвитком фолікулів здійснюється УЗД моніторингом. Не всі з них містять яйцеклітини.
Не всі отримані яйцеклітини (ооцити) якісні,
здатні до запліднення і нормального розвитку.
Тому велика кількість отриманих яйцеклітин — запорука успіху циклу ЕКЗ.
Коли фолікули досягають певного діаметра (зазвичай 18-24 мм),
а ендометрій — достатньої стадії розвитку,
приймається рішення про проведення пункції.
Пацієнтці вводять препарат ХГЧ (від 5 до 10 тис. ОД),
який виконує роль ЛГ в природному М циклі.
3 етап. ПУНКЦІЯ ФОЛІКУЛІВ
Пункція фолікулів проводиться при загальній внутрішньовенній анестезії трансвагінально під контролем УЗД протягом 5-7 хвилин.
Маніпуляція проводиться швидко й комфортно для пацієнтки.
Лікар вводить вагінальний датчик з приєднаною спеціальною голкою.
Потім ретельно відбирає фолікулярну рідину,
у пробірки.
Пробірки передаються у стерильний бокс ембріологу,
який оглядає їхній вміст під мікроскопом і швидко переносить знайдені яйцеклітини в поживне середовище.
Не все яйцеклетки однаково повноцінні і здатні до запліднення і подальшого розвитку, тому їх велика кількість — запорука успіху в циклі ЕКЗ.
Разом з тим,
навіть отримання одного ооцита,
можливість створення сприятливих умов для контрольованого запліднення є серйозним шансом на успіх.
Після пункції жінка 1,5-2 години знаходиться під наглядом,
а потім зазвичай буває вільною.
4 етап.
ОТРИМАННЯ СПЕРМИ
Не менш важливий,
хоча і менш складний етап.
Сперма (еякулят) здається в максимально стерильних умовах після 3-4 добового утримання В ДЕНЬ ПРОВЕДЕННЯ ПУНКЦІЇ ФОЛІКУЛІВ. Статеві органи чоловіка повинні бути чистими.
Для отримання максимально якісного продукту необхідно наскільки можливо хороше сексуальне збудження.
5 етап.
ЗАПЛІДНЕННЯ ЯЙЦЕКЛІТИН
Для успішного культивування людських клітин необхідно створити умови аналогічні умовам всередині організму.
Для цього використовуються спеціальні СО2 — ІНКУБАТОРИ,
ЛАМІНАРНІ БОКСИ,
питальні середовища, мікроінструменти і багато іншого.
Клітини,
особливо такі чутливі як статеві,
необхідно захистити від агресивної мікрофлори навколишнього середовища.
Оскільки існує небезпека КОНТАМІНАЦІЇ бактеріями і грибками,
питальних середовищ,
у яких перебувають яйцеклітини і ембріони.
Вимоги до стерильності всіх приміщень,
обладнання,
культурального посуду,
інструментів тощо.
знаходяться на найвищому рівні.
Обробка еякулята,
подготовка сперматозоидов до запліднення проводиться ембріологом протягом декількох годин. Для цього відбираються тільки рухливі,
які пройшли КАПАЦИТАЦІЮ спермії приблизно по 50-100 тисяч на кожну яйцеклітину.
І хоча всередину яйцеклітини в нормі повинен проникнути лише один із них,
для запліднення «в пробірці»,
як і при природному зачатті,
необхідна значна «критична біомаса» сперматозоїдів.
Результати запліднення оцінюються наступного дня.
Нормальним вважається запліднення 60 -70% ооцитів.
Еще через добу можна побачити, скільки з них розвивається і перетворюється в ембріони. В цей час проводяться всі технологічні операції для забезпечення умов ДІЛЕННЯ - ДРОБЛЕННЯ ембріонів,
підготовки до перенесення в материнську матку.
Етап культивування може продовжуватися 48-120 годин і залежить від багатьох факторів.
6 етап.
ПЕРЕНЕСЕННЯ ЕМБРІОНІВ В МАТКУ (ТРАНСФЕР)
Зазвичай,
абсолютно безболісна маніпуляція,
під час якої кращі з отриманих ембріонів через шийку катетером вводять в порожнину матки.
К этому моменту поверхность ЕНДОМЕТРІЯ, т.
е.
внутрішня слизова оболонка матки,
представляє собою складчасту тканину,
покриту своєрідними мікрозахватами ПІНОПОДІЙ.
Опускаючись у складки,
ембріони прикріплюються з їх допомогою до ендометрію і, звісно, нікуди "випасти" з матки не можуть.
Кілька годин жінка знаходиться під наглядом,
вона заспокоюється,
налаштовується на потрібну психологічну хвилю.
Адже далі від її настрою значною мірою буде залежати, чи прийме матка в себе нове життя.
Количество переносимых ембріонів обговорюється з пацієнтами і залежить як від особливостей жінки, так і від поточних результатів роботи клініки.
7 етап.
ПІДТРИМКА II ФАЗИ ЦИКЛУ
Наступні 2-2,5 тижні жінка повинна провести в стані фізичного,
емоційного і статевого спокою,
виконувати нові призначення лікаря щодо підтримки ендометрія,
приймаючи препарати прогестерону,
естрогенів і ХГ.
Навіть при зміні самопочуття,
появі незвичних симптомів,
не припиняти прийом ліків,
не порадившись зі СВОЇМ ЛІКАРЕМ.
По нашим наблюдениям, небольшие слегка окрашенные выделения в сроки близкие к следующим месячным могут часто быть хорошим знаком к предстоящему дню.
8 етап.
ДІАГНОСТИКА ВАГІТНОСТІ
В указаний лікарем термін можна провести тести БІОХІМІЧНОЇ ВАГІТНОСТІ.
Найбільш інформативним є кількісне визначення вмісту хоріонічного гонадотропіну в крові (ХГЧ),
а через деякий час визначення плодового яйця на УЗД (приблизно 5 тиждень від переносу).
Преждевременное использование не всегда стабільно працюючих тестів для сечі може як розчарувати, так і взагалі заплутати.
РЕЗУЛЬТАТИВНІСТЬ
У зв'язку з відносно високою вартістю циклу ЕКЗ пацієнти найчастіше задають питання щодо гарантій настання вагітності.
Репродуктивна система людини продовжує залишатися занадто складною,
щоб можна було її порівнювати з ремонтом навіть найскладнішої техніки.
Тому серйозно може обговорюватися лише ймовірність успіху лікування у даної пари,
исходя из показателей состояния здоровья, особистого та світового досвіду.
Незалежно від рівня якості медичної послуги вагітність може не наступити,
настати і перерватися,
існує ризик позаматкової вагітності.
Пацієнти повинні бути найбільш повно поінформовані про особливості різних етапів лікування та його наслідки для прийняття усвідомленого рішення.
Ризик численних ускладнень насправді мізерно малий,
а мета гідна застосування серйозних засобів та зусиль.
Вірогідність настання вагітності у здорової подружньої пари при регулярному статевому житті становить в середньому лише 20%. Підкреслимо — здорової.
Це означає,
що тільки запліднення кожної п'ятої яйцеклітини може покласти початок вагітності.
Природна відтворююча здатність людини досить низька,
однак,
застосування ЕКЗ дає можливість збільшити вірогідність майже в 2 рази.
У кожної пацієнтки свій власний шанс,
визначається десятками різних,
у тому числі недоступних аналізу факторів.
Серед них виділяють вік жінки, тривалість періоду безпліддя,
морально — психологічний клімат у родині.
Особливістю нашої роботи є відсутність великих потоків пацієнтів.
Завдяки цьому контроль основних етапів реалізації репродуктивної функції особливо ретельний та індивідуальний.
Крім того,
це підвищує комфортність проведення всіх етапів лікування для пацієнтки.
Результативність нашої роботи стабільна та відповідає рівню середньосвітового репродуктивного центру.
...
