Пацієнти звертаються зі скаргами на дискомфорт та збільшення тканини в області грудей, появу ущільнень або больові відчуття, а також з проханням уточнити причини змін.
Лікар проводить всебічну клінічну оцінку, уважно розглядає історію хвороби та симптоми, а за потреби призначає додаткові обстеження для точного розуміння стану.
Пацієнт отримує чіткий і доступний план дій: рекомендації щодо подальших кроків, уточнення необхідних досліджень та варіанти спостереження за змінами з часом.
Особливістю підходу лікаря є ретельна диференціальна діагностика причин, уважне пояснення всіх етапів лікування та контроль динаміки стану протягом усього курсу.
Запис на прийом
Зверніть увагу, пацієнтам з інших міст доступна онлайн-консультація. До нас часто звертаються із Запоріжжя, Павлограда, Кам'янського (Дніпродзержинська), Новомосковська (Самара), Кривого Рогу, Нікополя, Марганця, Синельникового, Покрова та Жовтих Вод та інших міст.
Коли варто звернутися до лікаря
При вузловій гінекомастії звернення до пластичного хірурга допоможе розібратися з симптомами та підібрати оптимальні заходи. Іноді зміни в області грудей викликають занепокоєння і впливають на самопочуття. Записатися до пластичного хірурга варто, якщо при вузловій гінекомастії ви помічаєте:
- Постійне або періодичне збільшення тканин в області грудей
- Відчуття ущільнення або кульки під шкірою
- Болісні відчуття при дотику або рухах
- Посилення дискомфорту при фізичній активності
- Видима асиметрія або зміна форми грудей
- Симптоми, які повторюються або наростають з часом
- Порушення комфорту в повсякденному житті або при носінні одягу
- Відсутність ефекту від самостійних спроб зменшити симптоми
- Загострення проявів після стресових ситуацій або навантажень
- Поява нових симптомів, яких раніше не було
- Потрібна оцінка стану при хронічному перебігу
- Потрібна друга думка після неуспішного лікування
Будь-які зміни в області грудей потребують уваги фахівців. Краще отримати професійну допомогу для точного розуміння причин і коректної тактики дій. Це дозволить уникнути ускладнень і підібрати відповідний план спостереження або лікування.
Невідкладні стани або коли терміново потрібно до лікаря
- Раптове виникнення сильного болю в області грудей, який посилюється
- Швидке збільшення набряку або припухлості, що супроводжується почервонінням шкіри
- Поєднання сильного дискомфорту з підвищенням температури тіла
- Порушення дихання або утруднення при ковтанні на тлі змін у грудях
При цих симптомах не чекайте планового прийому — потрібно якнайшвидше отримати медичну допомогу. У нашій клініці доступна послуга виклику лікаря додому для оперативної оцінки стану.
Причини та фактори ризику при лікуванні вузлової гінекомастії
У цьому розділі розповімо про можливі причини появи вузлової гінекомастії та фактори, які можуть підвищити ризик її розвитку. Це допоможе зрозуміти, на що важливо звернути увагу при зверненні до лікаря.
Основні причини / механізми (коротко)
- Порушення балансу гормонів, особливо співвідношення естрогенів і андрогенів
- Локальне розростання залозистої тканини в грудях
- Реакція організму на медикаменти або гормональні препарати
- Вплив хронічних захворювань, що впливають на обмін речовин
- Вплив травм або запальних процесів у області грудей
Фактори ризику
- Вікові гормональні зміни, особливо в період дорослішання або старіння
- Спадкова схильність до порушень гормонального балансу
- Надмірна вага та ожиріння, що впливають на гормональний фон
- Прийом деяких лікарських засобів з гормональною дією
- Хронічні захворювання печінки або нирок
- Регулярне вживання алкоголю та деяких речовин
- Зниження фізичної активності та малорухливий спосіб життя
Зворотні причини, які важливо виключити
- Прийом гормональних препаратів або стероїдів, що викликають гіпертрофію тканин
- Порушення обміну речовин, які піддаються корекції дієтою та лікуванням
- Тимчасові гормональні коливання, пов’язані з іншими захворюваннями
- Запальні процеси, які можна усунути медикаментозно
Вузлова гінекомастія потребує комплексної оцінки, тому важливо пройти обстеження у спеціаліста для виключення зворотних причин та вибору відповідного плану лікування.
Діагностика
Діагностика при лікуванні вузлової гінекомастії спрямована на ретельну оцінку симптомів та виявлення можливих причин змін у грудях. Лікар покроково збирає інформацію та призначає необхідні обстеження, щоб скласти план подальших дій.
Підхід до діагностики
- Збір детального анамнезу, включаючи скарги та історію появи симптомів
- Візуальний та тактильний огляд області грудей та суміжних зон
- Проведення базових лабораторних тестів за показаннями для оцінки гормонального фону
- Призначення додаткових досліджень, таких як ультразвукове дослідження грудей, за індивідуальними показаннями
- Оцінка результатів обстежень і формування попереднього плану лікування або спостереження
- Обговорення з пацієнтом наступного кроку та необхідності консультацій інших спеціалістів при потребі
Типові дослідження за показаннями
Діагностика може включати:
- Ультразвукове дослідження молочних залоз
- Аналізи крові для оцінки гормонів, включно з тестостероном та естрогенами
- Біохімічні аналізи для оцінки роботи печінки та інших органів
- Рентгенологічні дослідження за необхідності
- Консультації з ендокринологом або іншими спеціалістами при складних випадках
Що взяти із собою на прийом
- Результати попередніх обстежень та аналізів
- Список усіх прийнятих лікарських препаратів
- Записи про тривалість і характер симптомів
- Інформацію про супутні захворювання та лікувальні заходи
- Питання, які ви хотіли б обговорити з лікарем
Такий комплексний підхід допомагає лікарю ретельно оцінити стан при вузловій гінекомастії та скласти оптимальний план подальших дій.
Лікування
Лікування вузлової гінекомастії спрямоване на зменшення симптомів та поліпшення стану пацієнта. План терапії завжди підбирається індивідуально з урахуванням особливостей організму та клінічної ситуації.
Цілі терапії
- Зниження вираженості ущільнень і дискомфорту в області грудей
- Корекція можливих гормональних або інших причин розвитку проблеми
- Покращення загального самопочуття та якості життя пацієнта
- Профілактика ускладнень і подальшого прогресування змін
Основні підходи до лікування
- Терапія індивідуальна і може поєднувати медикаментозні методи, немедикаментозні підходи та хірургічні втручання за показаннями
- Основні напрямки включають контроль гормонального фону та підтримуючу терапію
- Можливий підбір методів для корекції симптомів і покращення зовнішнього вигляду
- За необхідності – комплексний підхід з урахуванням супутніх захворювань
Що робить лікар
- Підбирає та коригує план лікування з урахуванням змін стану
- Оцінює вплив супутніх захворювань на перебіг гінекомастії
- Контролює можливі побічні ефекти і за потреби змінює тактику
- Пояснює пацієнту критерії оцінки ефективності терапії
- Координує лікування з іншими спеціалістами за необхідності
Чого очікувати: план і контроль
- Оцінка динаміки та ефективності терапії проводиться регулярно за індивідуальним графіком
- План лікування коригується залежно від реакції організму та результатів обстежень
- Повторні візити допомагають вчасно виявити необхідність змін у терапії
- Контроль стану важливий для підтримання результатів і запобігання ускладнень
Детальніше про варіанти лікування можна дізнатися на консультації у лікаря Шаповалюка Володимира Владиславовича.
Профілактика
Профілактика важлива для зниження ризику розвитку вузлової гінекомастії та підтримання здоров’я. План профілактичних заходів підбирається індивідуально з урахуванням конкретної ситуації та рекомендацій лікаря.
Основні заходи первинної профілактики
- Контроль гормонального балансу за наявності факторів ризику
- Підтримання нормальної ваги та здорового способу життя
- Відмова або скорочення вживання алкоголю та речовин, що впливають на гормони
- Уникання безконтрольного прийому гормональних препаратів та стероїдів
- Регулярна фізична активність для підтримки обмінних процесів
- Контроль і лікування хронічних захворювань, що впливають на стан організму
Скринінг та вторинна профілактика / регулярний контроль
- Регулярний контроль стану молочних залоз за рекомендаціями лікаря
- Обстеження та аналізи за показаннями для оцінки гормонального фону
- Спостереження за змінами у грудній ділянці та своєчасне звернення при нових симптомах
- Консультації з лікарем при зміні дозування або прийому ліків, що впливають на гормони
Практичні поради
- Обговоріть з лікарем необхідність корекції поточних ліків при супутніх захворюваннях
- Ведіть щоденник симптомів для відстеження змін та зручності оцінки спеціалістом
- Намагаються уникати стресових ситуацій, якщо вони впливають на самопочуття
- Плануйте регулярні медичні огляди за рекомендаціями вашого лікаря
- Підтримуйте здоровий режим харчування та сну відповідно до рекомендацій спеціаліста
Профілактика вузлової гінекомастії потребує індивідуального підходу та регулярної взаємодії з лікарем.
Важливо знати
Лікування вузлової гінекомастії потребує уважного підходу, спрямованого не лише на зменшення симптомів, а й на виявлення можливих причин. Рання оцінка стану допомагає визначити оптимальну тактику і знизити ризик ускладнень. У деяких випадках важливе спостереження в динаміці з корекцією плану терапії в міру зміни симптомів і результатів обстежень. Загальні фактори, такі як рівень фізичної активності, стрес, якість сну та наявність супутніх захворювань, можуть впливати на перебіг стану. Самолікування може призвести до спотворення картини захворювання, появи побічних ефектів або затримки встановлення точного діагнозу.
- Виявлення причин і провокуючих факторів допомагає обрати відповідний план лікування
- Своєчасна консультація знижує ризик прогресування і ускладнень
- Спостереження в динаміці дозволяє вчасно коригувати терапію і контролювати стан
- Загальні фактори, що впливають на перебіг, включають навантаження, емоційний стан і супутні хвороби
- Самостійні спроби лікування можуть ускладнити діагностику і викликати небажані реакції
- Важливо дотримуватися рекомендацій лікаря і звертатись за допомогою при зміні симптомів
Для більш повного розуміння особливостей лікування і догляду за собою зверніться до загальної інформації з теми або запишіться на консультацію до спеціаліста.
Самодопомога до прийому: що можна і чого не можна
Перед прийомом лікаря при вузловій гінекомастії важливо дотримуватися безпечних заходів, щоб не погіршити стан і не спотворити картину захворювання. При погіршенні симптомів рекомендується терміново звернутися до лікаря Шаповалюка Володимира Владиславовича.
Що можна зробити до прийому
- Запишіть, коли і як почалися симптоми, а також що посилює або полегшує стан
- Візьміть із собою список усіх прийманих ліків і засобів
- Ведіть щоденник самопочуття, відмічаючи інтенсивність і можливі тригери симптомів
- Зменшіть фізичне навантаження і забезпечте спокій ураженій області
- Виміряйте і запишіть температуру тіла та частоту пульсу, якщо вмієте
- Пийте достатню кількість води, щоб уникнути зневоднення
- Слідкуйте за зміною симптомів і тих факторів, які на них впливають
- Не змінюйте раніше призначений режим прийому ліків без консультації з лікарем
Чого не варто робити до прийому
- Не приймайте нові препарати або не комбінуйте засоби без призначень лікаря
- Не використовуйте народні рецепти та неперевірені методи лікування
- Не скасовуйте і не змінюйте дозування хронічних ліків самостійно
- Не масажуйте і не травмуйте грудну область, щоб не посилити запалення
- Не відкладуйте візит до лікаря при посиленні болю або інших симптомів
- Не намагайтеся самостійно ставити діагноз або інтерпретувати обстеження
- Не застосовуйте засоби, що викликають сильне подразнення шкіри без консультації лікаря
- Не ігноруйте появу нових або посилюваних симптомів
При ознаках невідкладного стану негайно звертайтеся за допомогою до лікаря Шаповалюка Володимира Владиславовича.
Чим я можу допомогти як лікар у питаннях лікування вузлової гінекомастії
На консультації щодо лікування вузлової гінекомастії я можу допомогти вам наступним чином:
- Розібрати симптоми та історію захворювання для пошуку можливих причин
- Оцінити ступінь вираженості змін і ризики для здоров'я на поточному етапі
- Проаналізувати поточні призначення та переносимість терапії з урахуванням результатів
- Скласти детальний план подальших дій: обстеження, терапія, контроль
- Врахувати супутні захворювання та препарати для комплексного підходу
- Давати рекомендації щодо способу життя та режиму, адаптовані під вашу ситуацію
- Обговорити критерії контролю та строки повторних візитів для оцінки динаміки
- Провести первинну діагностику, включно з диференціальним пошуком причин симптомів
- Коригувати лікування при недостатньому ефекті або появі побічних реакцій
Таким чином, консультація охоплює не лише виявлення проблеми, але й побудову продуманої стратегії лікування та спостереження. Такий комплексний підхід допомагає знизити ризики, підвищити якість життя та досягти стабільного контролю стану.
З якими питаннями можна звернутися до лікаря при лікуванні вузлової гінекомастії
На прийомі з питань лікування вузлової гінекомастії ви можете обговорити з Шаповалюком Володимиром Владиславовичем такі питання:
- Наявність ущільнень і неприємних відчуттів у ділянці грудей
- Зміни форми або збільшення тканини грудей
- Болісність при дотику та рухах
- Повторювані симптоми або посилення неприємних відчуттів
- Відсутність ефекту від раніше призначеного лікування
- Наявність супутніх станів, що впливають на загальний стан здоров’я
- Запит другого думки щодо вже проведеного обстеження або лікування
При раптовому сильному болю, наростанню набряку, почервонінні шкіри або різкому погіршенні стану потрібна невідкладна допомога — не варто чекати планового прийому.
Питання, які можна обговорити на консультації
- Що зі мною відбувається і що це може бути?
- Чому це могло початися саме зараз?
- Як зрозуміти, що симптоми пов’язані з вузловою гінекомастією, а не з іншими причинами?
- Які обстеження мені потрібні саме в моєму випадку?
- Які аналізи та дослідження обов’язкові, а від яких можна відмовитися?
- Як правильно підготуватися до обстежень і прийому?
- Які є варіанти лікування і чим вони відрізняються один від одного?
- Чи можна повністю вилікувати цей стан, чи він потребує тривалого спостереження?
- Чому призначене лікування не дає результату і що робити в такому разі?
- Чи можна обійтися без операції та інших втручань?
- Як довго зазвичай триває лікування і як часто потрібно проходити контрольні огляди?
- За якими ознаками можна зрозуміти, що стан покращився або погіршився?
- Що робити, якщо різко погіршився стан або стався загострення?
Якщо ваші симптоми супроводжуються раптовим сильним болем, наростаючим набряком або зміною кольору шкіри — це потребує невідкладної медичної допомоги і не терпить зволікань. Всі інші питання та ситуації можна обговорити на плановому прийомі, де лікар допоможе визначити оптимальний шлях діагностики та лікування з урахуванням особливостей вашого здоров’я.
Як відбувається консультація
Консультація при лікуванні вузлової гінекомастії включає розбір скарг, оцінку стану та складання плану подальших дій. Обсяг необхідних обстежень визначається індивідуально та за показаннями. За один прийом лікар формує попередню думку і направляє на потрібні дослідження, але не ставить остаточний діагноз.
- Уточнення скарг і цілей візиту: коли і як почалися симптоми, що турбує, що посилює або полегшує стан
- Збір анамнезу і факторів ризику, пов’язаних із захворюванням і загальним здоров’ям
- Аналіз попереднього лікування та проведених обстежень, за потреби — прохання надати документи та список препаратів
- Огляд грудей і прилеглих зон, виконання профільних тестів за потребою та показаннями
- Обговорення попередніх висновків і основних напрямків для виключення потенційних причин
- Складання плану обстежень — може включати ультразвукове дослідження грудей, гормональні лабораторні тести, інші процедури за індивідуальним призначенням
- Обговорення підходів до лікування та ведення, орієнтованих на ваші особливості та результати обстежень
- Визначення термінів контролю і рекомендацій щодо подальших візитів, вказівки щодо спостереження за динамікою стану
Якщо ви приходите вперше, особливу увагу приділяють уточненню симптомів і пошуку можливих причин. Якщо раніше лікування не дало ефекту, ми детально розберемо наявну тактику і за потреби внесемо коригування.
Підготовка до прийому
Щоб консультація у пластичного хірурга з питань вузлової гінекомастії пройшла максимально ефективно, важливо правильно підготуватися. Це допоможе лікарю швидше розібратися у симптомах та призначити відповідний план.
- Принесіть список усіх поточних ліків з назвами та дозуваннями, якщо знаєте
- Візьміть результати попередніх обстежень, знімків і аналізів, якщо вони є
- Запишіть основні скарги: коли почалися симптоми, що посилює або полегшує стан
- Не припиняйте прийом призначених ліків без погодження з лікарем
- Приходьте натщесерце, якщо вам рекомендовано, зазвичай не їсти і не пити 8–12 годин (уточніть при записі)
- Уникайте використання косметики або кремів в області грудей перед оглядом
- Принесіть список питань, які хочете обговорити з лікарем
- При потребі зробіть записи про супутні захворювання та їх лікування
- Зафіксуйте зміни самопочуття або динаміку симптомів, якщо ведете щоденник
Якщо у вас є сумніви щодо підготовки чи прийому ліків, краще заздалегідь уточнити по телефону клініки. Не змінюйте самостійно призначений режим прийому препаратів без консультації спеціаліста.
Про лікаря
Шаповалюк Володимир Владиславович — лікар пластичний хірург, кандидат медичних наук, стаж понад 15 років. У своїй практиці він часто працює з пацієнтами, яким необхідне лікування вузлової гінекомастії, зокрема при первинних зверненнях, повторних симптомах та неефективності попереднього лікування. Лікар акцентує увагу на детальному розборі причин стану та індивідуальному спостереженні за динамікою змін.
Пацієнти отримують комплексну оцінку проблеми та чіткий план подальших дій з урахуванням супутніх факторів. На консультації ви отримаєте зрозумілий розбір ситуації та рекомендації щодо оптимального ведення.
Чому пацієнти обирають лікаря Шаповалюка Володимира Владиславовича
Під час лікування вузлової гінекомастії лікарі клініки працюють разом, але Шаповалюк Володимир Владиславович вирізняється системним підходом до діагностики та ведення. Він ретельно розбирає причини симптомів і враховує всі супутні захворювання для безпечного вибору терапії. Пацієнти цінують зрозуміле пояснення плану терапії та критеріїв оцінки її ефективності. Особливу увагу приділяється контролю динаміки — своєчасній корекції за відсутності результату або появі побічних ефектів.
На консультацію можна приносити вже виконані обстеження для більш точного аналізу та вибору тактики. Це прискорює постановку плану і дозволяє уникнути зайвих процедур. На відміну від деяких інших фахівців, Шаповалюк акцентує увагу не лише на усуненні симптомів, а й на профілактиці можливих ускладнень і рецидивів.
- Зрозумілий план лікування з конкретними кроками і строками контролю
- Обстеження та тести призначаються тільки за показаннями, без зайвих процедур
- Врахування супутніх захворювань і лікарських взаємодій для безпеки
- Контроль динаміки з можливістю корекції лікування за відсутності ефекту
- Розбір раніше призначеної терапії та оцінка переносимості препаратів
- Пояснення усіх етапів лікування простою і доступною мовою
- Інтерпретація вже проведених обстежень для економії вашого часу
- Акцент на профілактиці загострень і ускладнень у ході лікування
Така організація роботи допомагає пацієнтам почуватися впевнено і розуміти, що відбувається на кожному етапі лікування вузлової гінекомастії. Підхід Шаповалюка спрямований на комплексний супровід і досягнення максимального комфорту у процесі.
Випадки з практики
Первинне звернення пацієнта з шишкою в грудях
Пацієнт середнього віку звернувся зі скаргами на появу ущільнення в ділянці грудей, яке супроводжувалося дискомфортом і болючістю при дотику. Було важливо виключити пухлинні процеси та уточнити причину зміни тканини. Провели комплексну оцінку скарг і анамнезу, призначили необхідні обстеження, включно з візуалізаційними методами і аналізами для виявлення гормональних порушень. Протягом кількох тижнів спостерігалася стабілізація симптомів і зменшення розмірів ущільнення. Рекомендовано регулярне спостереження і контроль стану з повторними оглядами.
Корекція лікування при відсутності ефекту
Літній пацієнт раніше проходив терапію з приводу збільшення тканини грудей, проте скаржився на відсутність покращень і появу нових неприємних відчуттів. Було проведено ретельну оцінку попередніх призначень та виявлені можливі причини недостатнього ефекту і побічних реакцій. Переглянули підхід до лікування, адаптуючи план з урахуванням супутніх захворювань. Після корекції терапії стан пацієнта покращився, симптоми стали менш вираженими. Планується подальше спостереження і своєчасна корекція за потреби.
Хронічний перебіг із супутніми захворюваннями
Молодий чоловік із тривалою історією збільшення грудних залоз звернувся для комплексної оцінки. Окрім основного симптому, у пацієнта були хронічні захворювання, що впливають на гормональний баланс. Лікар врахував ці фактори при виборі стратегії ведення, провів необхідні додаткові обстеження та погодив план із профільними спеціалістами. За кілька візитів вдалося стабілізувати стан, зменшити дискомфорт і налагодити контроль за захворюванням. Пацієнт перебуває під постійним наглядом.
Загострення симптомів у пацієнта з раніше виявленою гінекомастією
Пацієнт звернувся зі скаргами на різке посилення болю та збільшення тканин у грудях. Було виключено ознаки запального процесу та інших невідкладних станів. Оцінено попередній план терапії і прийнято рішення скоригувати підхід із посиленим контролем. Протягом наступного місяця відзначено зменшення вираженості симптомів і покращення загального стану. Рекомендовано продовжувати контрольні візити та профілактичні заходи для зниження ризику нових загострень.
Друга думка щодо результатів обстежень і лікування
Пацієнт звернувся з проханням про повторну оцінку вже проведених обстежень та призначеного лікування з приводу вузлової гінекомастії. Лікар уважно проаналізував надані документи, обговорив з пацієнтом історію хвороби і варіанти подальших дій. Обговорені можливі альтернативні підходи та необхідність додаткових досліджень за показаннями. Отримана інформація допомогла пацієнту отримати більш повне розуміння стану і прийняти обґрунтовані рішення щодо ведення. Надалі призначено спостереження з регулярним контролем стану.
Скільки триває консультація?
Консультація зазвичай триває від 30 до 60 хвилин, уточнюйте точний час при записі.
Як підготуватися до прийому?
Запишіть скарги, зміни в симптомах та підготуйте список поточних ліків.
Що взяти з собою на прийом?
Рекомендується взяти результати попередніх обстежень, аналізів, знімки та список ліків.
Чи потрібно приходити натщесерце або є обмеження?
Зазвичай приходити натщесерце не потрібно, якщо не вказано інакше при записі.
Скільки візитів зазвичай потрібно?
Залежить від індивідуальної ситуації, зазвичай від кількох до декількох візитів для оцінки динаміки і корекції.
Коли можна очікувати перших результатів лікування?
Результати залежать від причини і реакції організму, терміни обговорюються індивідуально.
Що робити, якщо стало гірше до прийому?
При посиленні симптомів чи появі сильної болі звертайтеся за невідкладною медичною допомогою.
Чи можна поєднувати лікування з поточними препаратами?
Обговорюйте всі препарати з лікарем, не змінюйте лікування самостійно.
Чи можна пройти консультацію онлайн?
Так, можлива онлайн-консультація за наявності всіх необхідних документів та обстежень.
Чи можна прийти з уже зробленими обстеженнями?
Так, ви можете принести результати попередніх обстежень для більш точної оцінки.
Чи потрібно приходити повторно і як часто?
Повторні візити призначаються залежно від обраного лікування та динаміки стану.
Чи можна отримати другу думку?
Так, лікар готовий обговорити та оцінити вже проведені обстеження і методи лікування.
Що робити, якщо симптоми повертаються після покращення?
Зверніться до лікаря для повторної оцінки та можливої корекції терапії.
Чи можна оцінити проблему без додаткових обстежень?
Попередня оцінка можлива, але більшість випадків потребує обстежень за показаннями.
Які обстеження зазвичай призначають?
Обстеження підбираються індивідуально, включають УЗД, аналізи крові та інші за показаннями.
Чи можна починати лікування одразу після консультації?
План лікування розробляється після оцінки всіх даних і може включати етапи спостереження та корекції.
Що робити, якщо лікування за призначенням не допомогло?
Обговоріть ситуацію з лікарем для корекції плану та можливого призначення додаткових досліджень.
Чи може лікування проходити без операції?
Варіанти лікування підбираються індивідуально і можуть включати неоперативні методи за показаннями.
Скільки часу займає повний курс спостереження?
Тривалість залежить від стану пацієнта та реакції на терапію, терміни обговорюються індивідуально.
