Головне
Йод потрібен щитоподібній залозі. З йоду вона виробляє свої гормони (Burgerstein, Handbuch Nährstoffe 2015, с. 128). Норма для дорослих поза вагітністю та годуванням груддю — 150 мкг на добу, і споживання понад цей поріг зазвичай добре переноситься, але при хворобах щитоподібної залози, зокрема при Хашимото, ризик збоїв може бути вищим (Leung AM Nat Rev Endocrinol 2014. PMID 24342882).
Йодування — профілактика для населення. Нестача йоду в ранньому віці заважає розумовому розвитку та росту, а нормальне споживання йоду серед населення — важлива частина профілактики хвороб щитоподібної залози (Zimmermann MB Lancet Diabetes Endocrinol 2015. PMID 25591468).
Під час вагітності потрібно більше. ВООЗ (Всесвітня організація охорони здоров’я) підвищила норму йоду для вагітних з 200 до 250 мкг на добу (Zimmermann MB Am J Clin Nutr 2009. PMID 19088150).
Обережність — щодо зайвого йоду. Серед населення Китаю там, де йоду споживали більше за норму, за 5 років частіше з’являлися субклінічний гіпотиреоз і автоімунний тиреоїдит; це спостереження, воно показує зв’язок, а не причину (Teng W N Engl J Med 2006. PMID 16807415).
Навіщо щитоподібній залозі йод
Щитоподібна залоза вбудовує йод у свої гормони — тироксин (Т4) і трийодтиронін (Т3). Без йоду вона працює на знос: довідник Бургерштайна описує зоб, вузли, кісти й ділянки, що працюють самі по собі (Burgerstein, Handbuch Nährstoffe 2015, с. 128).
При тиреоїдиті Хашимото (автоімунному тиреоїдиті) імунітет атакує щитоподібну залозу. Головний маркер хвороби — антитіла до тиреопероксидази (АТ-ТПО); докладніше — у статті АТ-ТПО: головний маркер автоімунного тиреоїдиту. Роботу залози оцінюють за ТТГ: тиреотропний гормон (ТТГ) виробляє гіпофіз, і коли гормонів щитоподібної залози бракує, ТТГ зростає.
Скільки йоду потрібно на добу
Дорослим. 150 мкг на добу поза вагітністю та годуванням груддю (Leung AM Nat Rev Endocrinol 2014. PMID 24342882). Довідник наводить близькі цифри: 150–200 мкг за німецькими нормами 2000 року і 150 мкг за американськими нормами 2001 року; наведені там само авторські дози 100–1000 мкг із роботи 1990 року — не норма, сучасні настанови обережніші (Burgerstein, Handbuch Nährstoffe 2015, с. 130).
Під час вагітності. ВООЗ, за оглядом 2009 року, рекомендує 250 мкг на добу. За тяжкої нестачі йоду в матері страждає розвиток мозку дитини, тому в таких районах йод дають до зачаття або на самому початку вагітності (Zimmermann MB Am J Clin Nutr 2009. PMID 19088150).
Вагітність і годування груддю. У 2006 році Американська тиреоїдна асоціація (ATA) радила всім вагітним і жінкам, які годують груддю, у США та Канаді добавку 150 мкг йоду на день (Becker DV Thyroid 2006. PMID 17042677); чи потрібна добавка при Хашимото та прийомі левотироксину, вирішує лікар за настановою ATA 2026 року (Korevaar TIM Thyroid 2026. PMID 42219800).
Звідки береться йод
Головне джерело — їжа: продукти, до яких додають йод, — сіль, молочні продукти та хліб, а з природних — морепродукти (Leung AM Nat Rev Endocrinol 2014. PMID 24342882).
Водорості — окремий випадок: йоду в них багато, і кількість непередбачувана. У 12 видах їстівних водоростей його було від 16 мкг на грам у норі до 8165 мкг на грам в одному зразку гранул-замінника солі з ламінарії (Teas J Thyroid 2004. PMID 15588380).
Більше йоду — що видно в даних
Ефект Вольфа–Чайкова простими словами. Коли в щитоподібну залозу одразу надходить багато йоду, вона на певний час пригальмовує вироблення гормонів. Зазвичай залоза з цього гальмування виходить, але в уразливих людей виходу не відбувається, і розвивається гіпотиреоз. В інших надлишок, навпаки, запускає гіперфункцію — це феномен Йод-Базедова (Sohn SY Endocr Rev 2024. PMID 38870258).
Дані щодо населення. У Китаї 3018 людей спостерігали 5 років у трьох регіонах. Субклінічний гіпотиреоз (підвищений ТТГ за нормальних гормонів щитоподібної залози) з’явився в 0,2 % за легкої нестачі йоду, у 2,6 % за споживання понад норму і в 2,9 % за надлишку. У людей з антитілами й нормальною функцією ТТГ частіше підвищувався там, де йоду було більше (Teng W N Engl J Med 2006. PMID 16807415).
У Данії через 4–5 років після обережного обов’язкового йодування солі, хоча споживання підняли лише до нижньої межі норми, АТ-ТПО знаходили в 23,8 % людей у загальному населенні проти 14,3 % до нього, а антитіла до тиреоглобуліну (АТ-ТГ) — у 19,9 % проти 13,7 %. Зростання було помітнішим у молодих жінок і відбувалося переважно за рахунок низьких рівнів антитіл (Pedersen IB Clin Endocrinol 2011. PMID 21521277).
Самі пацієнти з Хашимото. У Німеччині, у районі з легкою нестачею йоду, 40 людей з Хашимото й нормальною функцією щитоподібної залози отримували 250 мкг йоду на день близько 4 місяців. У більшості значущих змін не було. У 7 розвинувся субклінічний гіпотиреоз, в 1 — явний, в 1 — гіперфункція; у контрольній групі з 43 людей — 1 випадок субклінічного гіпотиреозу. У трьох із семи та в людини з гіперфункцією все нормалізувалося після відміни йоду (Reinhardt W Eur J Endocrinol 1998. PMID 9703374).
Звичайна доза чи добавки
Добавки й особливо ламінарія можуть дати дозу в рази вищу за норму. Європейський верхній допустимий рівень для дорослих — 600 мкг на добу, і 26 продуктів із водоростями у Великій Британії з розрахунку на порцію могли його перевищити (Bouga M Foods 2015. PMID 28231201). Американський верхній рівень — 1100 мкг на добу для дорослих, і деякі азійські страви з водоростей теж можуть вийти за нього (Teas J Thyroid 2004. PMID 15588380). Верхній рівень — стеля, а не мета; при Хашимото чутливість до йоду може бути вищою (Leung AM Nat Rev Endocrinol 2014. PMID 24342882), тому добавку понад їжу обговорюють із лікарем.
Вагітність при Хашимото
Потреба в йоді під час вагітності зростає в усіх жінок (Zimmermann MB Am J Clin Nutr 2009. PMID 19088150), а при Хашимото важливо не перебрати: плід і новонароджений теж чутливі до надлишку йоду (Leung AM Nat Rev Endocrinol 2014. PMID 24342882). Чи потрібна добавка, у якій дозі та як часто перевіряти ТТГ, вирішують разом із лікарем. Цілі ТТГ під час вагітності — у статті Норми ТТГ при вагітності.
Що показали дослідження
| Що перевіряли | Хто або що | Результат |
|---|---|---|
| Споживання йоду та хвороби щитоподібної залози, Китай, 5 років, 2006 | 3018 людей у трьох регіонах | Субклінічний гіпотиреоз: 0,2 % за легкої нестачі, 2,6 % понад норму, 2,9 % за надлишку |
| До і після йодування солі, Данія, 2011 | 4649 і 3570 людей | АТ-ТПО: 14,3 % → 23,8 %; АТ-ТГ: 13,7 % → 19,9 % |
| Хашимото, 250 мкг йоду на день близько 4 місяців, 1998 | 40 пацієнтів і 43 у контролі | Функція змістилася в 9 проти 1; у частини нормалізувалася після відміни |
| Йод у їстівних водоростях, 2004 | 12 видів | Від 16 до 8165 мкг на грам (один зразок гранул із ламінарії) |
| Продукти з водоростями, Велика Британія, 2015 | 224 продукти | Йод зазначено в 10 %; 26 продуктів з розрахунку на порцію могли дати понад 600 мкг на добу |
| Норма під час вагітності, ВООЗ (за оглядом 2009) | Вагітні | 250 мкг на добу замість 200 |
Не все зрозуміло: чи тимчасове зростання антитіл і субклінічного гіпотиреозу після йодування солі, поки невідомо (Zimmermann MB Lancet Diabetes Endocrinol 2015. PMID 25591468), а автори данського дослідження пишуть, що довгострокові наслідки ще належить вивчити (Pedersen IB Clin Endocrinol 2011. PMID 21521277). Обидві роботи — спостереження: зв’язок, а не причина.
Кому бути обережнішим
- При Хашимото або підвищених АТ-ТПО не починайте приймати добавки йоду понад їжу самостійно: обговоріть дозу з лікарем і заплануйте контроль ТТГ.
- Літнім людям із вузлами, що працюють самостійно (функціональною автономією): надлишок йоду може запустити гостру гіперфункцію (Burgerstein, Handbuch Nährstoffe 2015, с. 130).
- Перед дослідженнями з йодовмісним контрастом і в разі призначення аміодарону скажіть лікарю про Хашимото: це часті джерела великої кількості йоду (Sohn SY Endocr Rev 2024. PMID 38870258).
Підсумок
Йод потрібен щитоподібній залозі й при Хашимото: основне джерело — їжа та йодована сіль, а під час вагітності потреба зростає. Обережність стосується добавок понад їжу та водоростей. Загальний огляд теми — у статті Йод і щитоподібна залоза. Підібрати схему та графік аналізів можна на консультації.
Матеріал ознайомчий і не замінює консультацію лікаря. Дозу йоду при Хашимото й під час вагітності підбирає лікар за аналізами.
