Головне
Найчастіше це тимчасово. Після хвороби, стресу, пологів або жорсткої дієти волосся починає сипатися через місяці й часто відростає: після ковіду медіана початку випадіння — 2 місяці, відновлення — 5 місяців; пройшло в 95 % із 58 описаних випадків (окремі клінічні описи) (Czech T J Cosmet Dermatol 2022. PMID 35801366).
Набір аналізів короткий. При порідінні волосся за жіночим типом експерти радять перевірити андрогени, а також бажано — залізо, гормони щитоподібної залози, вітамін D, цинк і пролактин (Carmina E J Clin Endocrinol Metab 2019. PMID 30785992).
Залізо — часта знахідка. У метааналізі 36 досліджень (загалом 10 029 учасниць) феритин у жінок із нерубцевим випадінням волосся був у середньому нижчим, ніж без випадіння; дослідження спостережні, перевірок поповнення заліза в метааналізі немає (Treister-Goltzman Y Skin Appendage Disord 2022. PMID 35415182).
Ламкі нігті — не завжди дефіцит. Синдром ламких нігтів зачіпає до 20 % людей, частіше жінок старше 50 років, і далеко не завжди це нестача вітамінів (Chessa MA Dermatol Ther (Heidelb) 2020. PMID 31749091).
Чому випадає волосся
Телогенове випадіння. Волосина роками росте, потім кілька місяців «відпочиває» і випадає. Хвороба, пологи, різке схуднення або переживання переводять у фазу спокою (телоген) багато волосин одразу. Тому волосся сиплеться через 2–4 місяці: за оглядом — через 3–4 місяці після події (Malkud S J Clin Diagn Res 2015. PMID 26500992), після ковіду раніше — медіана початку 2 місяці, відновлення 5 місяців; пройшло в 95 % із 58 описаних випадків (окремі клінічні описи) (Czech T J Cosmet Dermatol 2022. PMID 35801366). Часто це оборотно, але буває і хронічна форма.
Білок і суворі дієти. До 2002 року майже все відоме про харчування і випадіння волосся було отримано при нестачі білка й калорій, голодуванні та розладах харчової поведінки (Rushton DH Clin Exp Dermatol 2002. PMID 12190640). Перше запитання до себе: чи не було за 2–4 місяці до випадіння жорсткої дієти.
Випадіння за жіночим типом. Воно виглядає як порідіння в центрі голови при збереженій лінії росту над чолом. Саме по собі воно не означає надлишку чоловічих гормонів (андрогенів), якщо їхній рівень у нормі, але перевірити андрогени експерти радять при будь-якому такому випадінні (Carmina E J Clin Endocrinol Metab 2019. PMID 30785992). Якщо разом із порідінням є нерегулярні місячні або вугри, варто обговорити з лікарем і синдром полікістозних яєчників (СПКЯ).
Щитоподібна залоза. При випадінні разом із дефіцитами харчування виключають ендокринні хвороби (Malkud S J Clin Diagn Res 2015. PMID 26500992); при порідінні за жіночим типом гормони щитоподібної залози бажано перевірити (Carmina E J Clin Endocrinol Metab 2019. PMID 30785992). На практиці зазвичай починають із тиреотропного гормону (ТТГ).
Чек-лист аналізів
| Аналіз | Навіщо | На що дивляться |
|---|---|---|
| Загальний аналіз крові | Чи немає анемії | Гемоглобін і розмір еритроцитів |
| Феритин + ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) або С-реактивний білок | Запас заліза | 15 мкг/л (15 нг/мл) і нижче — визначення дефіциту в одному з досліджень; маркер запалення — щоб феритин не обманув |
| ТТГ | Робота щитоподібної залози | Вихід за референс лабораторії в будь-який бік |
| Вітамін D — 25-гідроксивітамін D (25(OH)D) | Запас вітаміну D | Рівень у нмоль/л (нг/мл); межі норми задає лабораторія |
| Цинк у сироватці | Нестача цинку | У дослідженні випадіння — нижче 10,7 мкмоль/л (70 мкг/дл); норму задає лабораторія |
| Андрогени | Надлишок чоловічих гормонів | При будь-якому порідінні за жіночим типом |
| Пролактин | Гормональні причини | За показаннями |
Залізо: який феритин вважати низьким. Феритин — запас заліза; нг/мл і мкг/л — одне й те саме число. У дослідженні 381 жінки з випадінням і 76 без нього дефіцитом вважали 15 мкг/л (15 нг/мл) і нижче, а при порозі 40 мкг/л (40 нг/мл) різниці з контрольною групою не знайшли (Olsen EA J Am Acad Dermatol 2010. PMID 20947203). В іншій роботі (80 жінок 18–45 років) розрахункові межі становили 27,5 і 29,4 мкг/л (27,5 і 29,4 нг/мл) (Rasheed H Skin Pharmacol Physiol 2013. PMID 23428658), а огляд 2002 року рекомендував орієнтир 70 мкг/л (70 нг/мл) при нормальній ШОЕ, визнаючи, що потрібний рівень не встановлений (Rushton DH Clin Exp Dermatol 2002. PMID 12190640). Це орієнтири практики, а не доведені межі. Запалення завищує феритин, тому потрібен маркер запалення. Докладніше — у статті Феритин і волосся: скільки заліза потрібно.
Вітамін D. У дослідженні 80 жінок із випадінням і 40 без нього рівень вітаміну D2 був нижчим при хронічному телогеновому випадінні та при випадінні за жіночим типом; розрахункові межі — 40,9 нмоль/л (16 нг/мл) і 67,9 нмоль/л (27 нг/мл) відповідно (Rasheed H Skin Pharmacol Physiol 2013. PMID 23428658).
Цинк. У 312 пацієнтів із випадінням цинк у сироватці був у середньому 12,9 мкмоль/л (84 мкг/дл) проти 15,0 мкмоль/л (98 мкг/дл) у здорових, а рівень нижче 10,7 мкмоль/л (70 мкг/дл) частіше траплявся при гніздовій алопеції та телогеновому випадінні (Kil MS Ann Dermatol 2013. PMID 24371385). Докладніше — у статті Цинк: навіщо потрібен і скільки можна.
Біотин може спотворити аналізи. 6 здорових дорослих тиждень приймали 10 мг біотину на день: результати 9 із 23 тест-систем, де використовується біотин, спотворилися — одні хибно високі, інші хибно низькі. Серед перевірених були ТТГ, тироксин, вітамін D, феритин і пролактин — якраз аналізи при випадінні волосся (Li D JAMA 2017. PMID 28973622). П’єте біотин або «вітаміни для волосся» — скажіть лікарю до здачі крові; докладніше — у статті Біотин для волосся і нігтів та аналізи.
Ламкі нігті
Нігті розшаровуються по краю (оніхошизис), ламаються, кришаться і стають м’якими. Буває первинна форма без явної причини і вторинна — при запальних хворобах нігтів, інфекціях, загальних хворобах, травмах і пересушуванні нігтя. Тому спочатку лікують причину; для самої пластини можна розглянути зволожувальні засоби і зміцнювальні покриття, а при первинній формі, за окремими повідомленнями, — біотин, мікроелементи й амінокислоти (Chessa MA Dermatol Ther (Heidelb) 2020. PMID 31749091).
Що показали дослідження
| Що перевіряли | Хто брав участь | Результат |
|---|---|---|
| Випадіння після ковіду, 2022 | 58 описаних випадків | Медіана початку 2 місяці, відновлення 5 місяців; пройшло у 95 % |
| Феритин, метааналіз, 2022 | 36 спостережних досліджень, загалом 10 029 учасниць | У жінок із випадінням феритин у середньому нижчий; перевірок поповнення немає |
| Дефіцит заліза, 2010 | 381 жінка з випадінням і 76 без | Дефіцит частий, але не частіший, ніж без випадіння |
| Цинк, 2013 | 312 пацієнтів і 30 здорових | Цинк у середньому нижчий у пацієнтів |
Не все однозначно: вплив поповнення заліза на волосся залишився невідомим (Olsen EA J Am Acad Dermatol 2010. PMID 20947203); в огляді 2002 року не знайшли доказів, що низький цинк спричиняє випадіння (Rushton DH Clin Exp Dermatol 2002. PMID 12190640). Ці дослідження показують зв’язок, а не доводять причину.
Кому бути обережнішим
- Практична порада: якщо волосся випадає плямами — круглими гладкими ділянками, — покажіться дерматологу.
- Почервоніння, лущення, біль або гладка блискуча шкіра на місці волосся, що випало, — привід не відкладати візит до дерматолога.
- Якщо волосся випадає пасмами, дуже швидко або довше ніж пів року, краще не чекати, поки мине само.
- Перевірка андрогенів потрібна при будь-якому порідінні за жіночим типом (Carmina E J Clin Endocrinol Metab 2019. PMID 30785992); якщо до нього додалися нерегулярні місячні, вугри або ріст волосся на обличчі й тілі, має сенс звернутися до ендокринолога.
- Темна поздовжня смуга на нігті, біль або відшарування нігтя — привід показатися дерматологу.
- Не приймайте залізо, цинк і «вітаміни для волосся» наосліп: надлишок добавок сам може спричиняти випадіння, тому без доведеного дефіциту їх не радять (Rushton DH Clin Exp Dermatol 2002. PMID 12190640).
Підсумок
Згадайте, що було за 2–4 місяці до випадіння (після ковіду воно починалося раніше, за оглядом — через 3–4 місяці), здайте базовий набір аналізів, попередьте лікаря про біотин. Телогенове випадіння часто оборотне, хоча буває і хронічна форма. Розібратися в результатах і скласти план можна на консультації.
Матеріал ознайомчий і не замінює консультацію лікаря. Набір аналізів і лікування підбирає лікар з урахуванням огляду та історії хвороби.
