Головне
СПКЯ — поширена й керована історія. Синдром полікістозних яєчників трапляється у 8–13 % жінок дітородного віку (Lim SS Cochrane Database Syst Rev 2019. PMID 30921477). Харчування, рух і нутрицевтики змінюють гормони вже за тижні й місяці.
Одна з головних ланок — інсулін. У дослідженні за участю 40 жінок із СПКЯ найточнішим методом (клемпом — еталонним тестом чутливості до інсуліну) інсулінорезистентність виявили у 75 % струнких і 95 % повних (Stepto NK Hum Reprod 2013. PMID 23315061). На інсулін можна впливати.
Зниження ваги може повернути овуляцію. У невеликому дослідженні 13 жінок із зайвою вагою і без овуляції за 6 місяців схудли в середньому на 6,3 кг: у 12 відновилася овуляція, 11 завагітніли, 5 із них — без додаткового лікування (Clark AM Hum Reprod 1995. PMID 8567797).
Інозитол — м’який помічник. У метааналізі 26 рандомізованих досліджень імовірність регулярного циклу на інозитолі була в 1,79 раза вищою, ніж на плацебо, і не нижчою, ніж на метформіні (Greff D Reprod Biol Endocrinol 2023. PMID 36703143).
Рух знижує інсулінорезистентність. Інтенсивні тренування знижували HOMA-IR у середньому на 36 %, а обхват талії — на 4 %; автори радять щонайменше 120 хвилин інтенсивного навантаження на тиждень (Patten RK Front Physiol 2020. PMID 32733258).
Що таке СПКЯ простими словами
Синдром полікістозних яєчників — не хвороба самих яєчників, а гормональний збій усього організму. «Кісти» на УЗД — це безліч незрілих фолікулів: яйцеклітини починають дозрівати, але рідко доходять до овуляції.
Діагноз ставлять, якщо є дві ознаки з трьох:
- рідкі місячні або їх відсутність — овуляція буває рідко або її немає зовсім;
- надлишок чоловічих гормонів: акне, ріст волосся на обличчі й тілі, випадіння волосся на голові — або високий тестостерон в аналізі;
- багато фолікулів у яєчниках на УЗД; з 2023 року дорослим замість УЗД можна зробити аналіз на АМГ (антимюллерів гормон) (Teede HJ J Clin Endocrinol Metab 2023. PMID 37580314).
Міжнародна настанова 2023 року наголошує: СПКЯ — це ще й обмін речовин, серце й судини, сон і настрій, а не тільки цикл (Teede HJ J Clin Endocrinol Metab 2023. PMID 37580314). Перш ніж поставити діагноз, виключають причини зі схожими ознаками — хвороби щитоподібної залози, високий пролактин, вроджені порушення роботи наднирників.
Чому все починається з інсуліну
Коли клітини погано чують інсулін, підшлункова залоза виділяє його більше. Високий інсулін підштовхує яєчники виробляти більше тестостерону і знижує ГЗСГ (глобулін, що зв’язує статеві гормони) — вільного тестостерону стає ще більше.
Утворюється замкнене коло: інсулін накопичує жир на животі, а жир посилює інсулінорезистентність. Розірвати коло можна з будь-якого боку — тарілкою, рухом, вагою, сном, нутрицевтиками або ліками. Як оцінюють інсулінорезистентність за аналізом крові, йдеться у статті Індекс HOMA-IR: аналіз, який не призначають.
П’ять опор холістичного підходу
1. Тарілка з низьким ГІ. Глікемічний індекс (ГІ) показує, як швидко їжа підвищує цукор. Однієї найкращої дієти для всіх міжнародна настанова не виокремлює (Teede HJ J Clin Endocrinol Metab 2023. PMID 37580314), але тарілка з низьким ГІ добре себе зарекомендувала: овочі, бобові, цільнозернові крупи, білок і корисні жири замість солодкого та білого хліба. У річному дослідженні за участю 96 жінок із СПКЯ та зайвою вагою за однакового схуднення цикл став регулярнішим у 95 % на дієті з низьким ГІ проти 63 % на звичайній здоровій дієті — серед тих, хто пройшов дослідження до кінця (близько половини учасниць) (Marsh KA Am J Clin Nutr 2010. PMID 20484445).
2. Інтенсивний рух. Біг, інтервали, плавання в такому темпі, коли важко говорити. Найсильніше на інсулінорезистентність і талію впливало саме інтенсивне навантаження; автори радять щонайменше 120 хвилин на тиждень (Patten RK Front Physiol 2020. PMID 32733258).
3. М’яке зниження ваги. У дослідженні, де жінки схудли в середньому на 6,3 кг, у них знизилися інсулін натще і тестостерон та зріс ГЗСГ (Clark AM Hum Reprod 1995. PMID 8567797). Стійкий режим важливіший за швидкий результат.
4. Сон і спокійна нервова система. Настанова 2023 року окремо виділяє в жінок із СПКЯ апное сну та емоційне благополуччя (Teede HJ J Clin Endocrinol Metab 2023. PMID 37580314). Хропіння, денна сонливість і тривога — привід розповісти про них лікарю.
5. Нутрицевтики — інозитол, берберин і м’ятний чай, про них нижче.
Природні помічники
Інозитол. Міо-інозитол (іноді в парі з D-хіро-інозитолом) знижував інсулін натще та HOMA-IR, а якщо його приймали щонайменше 24 тижні, підвищував ГЗСГ (Unfer V Endocr Connect 2017. PMID 29042448). Порівняно з плацебо на інозитолі знижувалися і вільний, і загальний тестостерон, і індекс маси тіла (Greff D Reprod Biol Endocrinol 2023. PMID 36703143).
Берберин — алкалоїд барбарису. У метааналізі 12 досліджень він порівняно з плацебо або відсутністю лікування знижував загальний тестостерон (8 досліджень, 577 жінок) і співвідношення ЛГ/ФСГ (лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормонів), а порівняно з метформіном сильніше зменшував холестерин і талію (Xie L Evid Based Complement Alternat Med 2019. PMID 31915452).
Чай із м’яти колосової (spearmint). 42 жінки розподілили на дві групи: м’ятний або звичайний трав’яний чай по дві чашки на день; за 30 днів у групі м’ятного чаю знизилися вільний і загальний тестостерон (Grant P Phytother Res 2010. PMID 19585478).
Що показали дослідження
| Що перевіряли | Хто брав участь | Результат |
|---|---|---|
| Зниження ваги, 6 місяців, 1995 | 13 жінок із зайвою вагою і без овуляції | −6,3 кг; овуляція у 12, вагітність в 11 |
| Дієта з низьким ГІ, 12 місяців, 2010 | 96 жінок із СПКЯ (до кінця дослідження дійшла близько половини) | Цикл регулярніший у 95 % проти 63 % |
| Інтенсивні тренування, метааналіз, 2020 | 777 жінок | HOMA-IR −36 %, талія −4 % |
| Інозитол, метааналіз 26 досліджень, 2023 | 1691 пацієнтка | Регулярний цикл в 1,79 раза частіше, ніж на плацебо |
| Міо-інозитол, метааналіз 9 досліджень, 2017 | 496 жінок | Нижчі інсулін натще та HOMA-IR |
| Берберин, метааналіз 12 досліджень, 2019 | Жінки із СПКЯ | Нижчі загальний тестостерон і ЛГ/ФСГ |
| М’ятний чай, 30 днів, 2010 | 42 жінки у двох групах | Нижчі вільний і загальний тестостерон |
Не все доведено однаково: за оглядом Cochrane, зміна способу життя, за даними невисокої якості, знижувала вагу та індекс вільних андрогенів, а її вплив на засвоєння глюкози залишився неясним (Lim SS Cochrane Database Syst Rev 2019. PMID 30921477); за 30 днів м’ятного чаю оцінка росту волосся лікарем значуще не змінилася — автор пояснює це короткою тривалістю (Grant P Phytother Res 2010. PMID 19585478); надійних даних про те, що берберин підвищує частоту народження дітей, поки немає, а під час планування вагітності на летрозолі пологів було більше, ніж на берберині (Xie L Evid Based Complement Alternat Med 2019. PMID 31915452).
Які аналізи обговорити з лікарем
- загальний тестостерон і ГЗСГ — за ними розраховують індекс вільних андрогенів;
- глюкоза та інсулін натще для HOMA-IR — до обов’язкового мінімуму міжнародної настанови не входять, але наочно показують інсулінорезистентність;
- ТТГ (тиреотропний гормон) і пролактин — щоб виключити проблеми щитоподібної залози та гіпофіза;
- 17-ОН-прогестерон — щоб виключити вроджені порушення роботи наднирників;
- АМГ або УЗД малого таза;
- ліпідограма.
Перевірити, чи є у вас ознаки СПКЯ, можна в нашому онлайн-тесті.
Що може призначити лікар
Метформін — класичний препарат, що підвищує чутливість до інсуліну; його частий недолік — розлади травлення (Greff D Reprod Biol Endocrinol 2023. PMID 36703143). Для регулярного циклу і зниження андрогенів застосовують комбіновані оральні контрацептиви, для стимуляції овуляції під час планування вагітності — летрозол (Teede HJ J Clin Endocrinol Metab 2023. PMID 37580314). Вибір — за лікарем після аналізів.
Кому варто бути обережнішими
- Під час вагітності та годування груддю берберин і будь-які добавки — лише за погодженням із лікарем.
- Якщо ви приймаєте ліки від діабету, дозу інозитолу та берберину спершу обговоріть із лікарем: цукор може знизитися сильніше.
- Якщо місячних немає понад три місяці, або волосся росте швидко, або грубішає голос, — до лікаря без зволікань.
Підсумок
СПКЯ — сигнал усього організму, і найкраще він відповідає на системну роботу: тарілка з низьким ГІ, інтенсивний рух, сон, м’яке зниження ваги та нутрицевтики, які досліджували в жінок із СПКЯ. Почніть з аналізів і тесту на ознаки СПКЯ. Записатися до ендокринолога можна тут, а до акушера-гінеколога й андролога Ігоря Перелигіна — тут.
Матеріал ознайомчий і не замінює консультацію лікаря. Ліки та добавки призначає лікар за результатами обстеження.
