Коротко
Сертралін (Золофт) і есциталопрам (Ципралекс) — два найчастіше призначувані антидепресанти. Вони з однієї групи і працюють однаково.
Хто кращий. Жоден. У найбільшому порівнянні есциталопрам виявився трохи сильнішим, а переносяться обидва однаково добре. Різниця між ними менша, ніж різниця між людьми.
Що вирішує вибір. Серце, шлунок і інші ваші ліки. Про це далі.
Як вони працюють
Серотонін передає сигнал між нервовими клітинами. Вийшовши, він не витрачається: спеціальний насос забирає його назад. Обидва препарати прикривають цей насос, і серотонін лишається в роботі довше.
Уявіть раковину, з якої вода йде надто швидко. Можна сильніше відкрити кран, а можна прикрити злив. Ці ліки — заглушка на зливі.
Чому ефект не одразу. Насос блокується в перші години, а настрій змінюється через три-чотири тижні. Річ не в самому серотоніні, а в повільній перебудові нервових зв’язків, яку він запускає. Чекати результату на третій день марно — і саме через це найчастіше кидають лікування, до пуття не почавши.
Головна відмінність: серце і шлунок
Якщо запам’ятати зі статті одне, хай буде це.
Есциталопрам трохи помітніше впливає на серцевий ритм. У нього є дозозалежне подовження інтервалу QT — показника, за яким стежать кардіологи. Тому в літніх, за хвороб серця і за інших ліків, що впливають на ритм, його дозу обмежують. У сертраліну такого впливу не знайшли.
Сертралін частіше турбує кишківник. Діарея і нудота в нього трапляються помітніше. Для людини з чутливим шлунком це вирішує.
Звідси просте правило: серце — радше сертралін, шлунок — радше есциталопрам.
Дози
Міліграми в них незрівнянні — це як порівнювати грами солі й грами цукру в рецепті.
▸ Сертралін: старт зазвичай 50 мг, робочий діапазон 50–200 мг на добу.
▸ Есциталопрам: старт 10 мг, робочий діапазон 10–20 мг на добу.
▸ Ефект оцінюють через 4–6 тижнів на досягнутій дозі — в обох.
Практична різниця в запасі: у сертраліну є куди рости, в есциталопраму стеля нижча, і впирається вона в безпеку для серця.
За тривоги починають із половинної дози: перші дні прийому будь-якого такого препарату можуть тимчасово посилити тривогу. Це очікувана фаза, а не ознака, що ліки не підходять.
📄 Порівняння в таблицях — ефективність, дози і побічні ефекти поруч, однією сторінкою: завантажити PDF. Зручно роздрукувати і взяти на прийом.
Як обирають
Радше сертралін, якщо є хвороби серця або подовження QT, якщо депресія розвинулася на тлі іншої хвороби, якщо лікування планується тривалим або якщо потрібен запас за дозою.
Радше есциталопрам, якщо важлива проста схема, якщо людина погано переносить шлункові побічні або вже невдало приймала сертралін.
І найчесніше: якщо один із них уже допомагав цій людині раніше — зазвичай повертаються до нього. Особиста історія важливіша за будь-які рейтинги.
Про відміну — найважливіше
Якщо запам’ятати лише один абзац, хай буде цей.
Різко кидати не можна. Приблизно в третини людей при припиненні прийому з’являються запаморочення, відчуття «прострілів» у голові, нудота, дратівливість, поганий сон. Дозу знижують поступово і за планом лікаря.
Але це не залежність. Антидепресанти не викликають потягу, не потребують підвищення дози заради колишнього ефекту й не дають ейфорії. Організм просто звик до нового рівня сигналу, і йому потрібен час перебудуватися назад. Плутанина між цими поняттями щороку змушує тисячі людей відмовлятися від потрібного лікування.
Про що сказати лікарю
▸ Сексуальні порушення — зниження потягу, затримка оргазму. Бувають в обох препаратів і вирішуються зміною ліків, дози чи схеми. Мовчання зазвичай закінчується самовільною відміною.
▸ Емоційне притуплення — коли разом із тугою пішла й здатність радіти. Теж обговорюване.
▸ Усі інші ліки, які ви приймаєте, включно зі знеболювальними і травами: з цією групою вони взаємодіють частіше, ніж здається.
Кому не підходять
▸ За прийому інгібіторів МАО — потрібна перерва між курсами.
▸ За біполярного розладу без стабілізатора настрою.
▸ Підліткам і молодим дорослим — лише під особливим наглядом у перші тижні.
▸ За вагітності й годування рішення ухвалюється окремо.
Коротко про головне
▸ Обидва препарати добре переносяться — це головне для того, хто боїться починати.
▸ Серце — сертралін, шлунок — есциталопрам.
▸ Ефект оцінюють через місяць, а не через три дні.
▸ Не кидати різко — план зниження складає лікар.
▸ Вибір робить лікар, а не таблиця: рецептурні препарати, і добір залежить від вашого здоров’я цілком.
Про призначення. Обидва препарати рецептурні. Якщо потрібно розібратися зі своїм випадком — який доречний, як дібрати дозу, що робити з побічними і як безпечно піти з терапії — це розбирається на консультації.
Джерела
1. Cipriani A, et al. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder. Lancet. 2018;391(10128):1357–1366. PMID 29477251
2. Cipriani A, et al. Sertraline versus other antidepressive agents for depression. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(2):CD006117. PMID 19370626
3. Castro VM, et al. QT interval and antidepressant use: a cross sectional study of electronic health records. BMJ. 2013;346:f288. PMID 23360890
4. Henssler J, et al. Incidence of antidepressant discontinuation symptoms: a systematic review and meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2024;11(7):526–535. PMID 38851198
5. Kishi T, et al. Antidepressants for the treatment of adults with major depressive disorder in the maintenance phase. Mol Psychiatry. 2023;28(1):402–409. PMID 36253442
