Головне
Дефіцит трапляється часто. За опитуваннями в США та Великій Британії після 60 років рівень B12 нижче 148 пмоль/л (200 пг/мл) буває приблизно в 6 % людей, а пограничний — 148–221 пмоль/л (200–300 пг/мл) — майже у 20 % (Allen LH Am J Clin Nutr 2009. PMID 19116323).
Групи ризику відомі. Вегетаріанці й особливо вегани, люди на метформіні та на засобах від печії (Pawlak R Nutr Rev 2013. PMID 23356638; Aroda VR J Clin Endocrinol Metab 2016. PMID 26900641; Lam JR JAMA 2013. PMID 24327038), а також люди після операцій на шлунку.
Таблетки теж працюють. 2 мг B12 на день усередину протягом 4 місяців покращили показники крові та нервів так само, як уколи, а рівень B12 підняли навіть вище (Kuzminski AM Blood 1998. PMID 9694707).
Поповнити легко. Вітамін доступний у таблетках, краплях і уколах, а рівень після лікування можна перевірити аналізом.
Навіщо організму B12
Вітамін B12 (кобаламін) потрібен для утворення еритроцитів, роботи нервів і обміну речовин. Коли його бракує, еритроцити стають великими і їх менше — розвивається анемія; страждають і нерви. Звідси типові скарги: слабкість і втома, блідість, поколювання й оніміння в руках і ногах, нестійкість ходи, погіршення пам’яті, іноді запалений гладкий язик.
За явних ознак дефіциту лікування не відкладають, навіть якщо аналіз його не підтверджує, — щоб не допустити ураження нервів (Devalia V Br J Haematol 2014. PMID 24942828).
Хто в групі ризику
Люди, старші за 60 років. З віком слизова шлунка стоншується, і B12 з їжі гірше вивільняється та всмоктується — у літніх людей це головна причина дефіциту (Allen LH Am J Clin Nutr 2009. PMID 19116323).
Вегетаріанці та вегани. B12 є майже тільки в продуктах тваринного походження. В огляді 18 досліджень дефіцит у вегетаріанців траплявся в 62 % вагітних, 25–86 % дітей, 21–41 % підлітків і 11–90 % літніх людей; у веганів і в тих, хто вегетаріанець від народження, — частіше (Pawlak R Nutr Rev 2013. PMID 23356638).
Метформін. У дослідженні DPPOS у людей із предіабетом через 13 років низький або пограничний рівень B12 (не вище 298 пг/мл, або 220 пмоль/л) був у 20,3 % у групі метформіну проти 15,6 % у колишній групі плацебо, а кожен рік прийому був пов’язаний зі зростанням шансів дефіциту на 13 %. Нейропатія частіше траплялася в тих, у кого на метформіні B12 був низьким (Aroda VR J Clin Endocrinol Metab 2016. PMID 26900641).
Засоби від печії. Коли запас інгібіторів протонної помпи становив 2 роки й більше, шанси дефіциту B12 були в 1,65 раза вищими, за вищих доз — в 1,95 раза; у блокаторів H2-гістамінових рецепторів — в 1,25 раза (Lam JR JAMA 2013. PMID 24327038).
Операції на шлунку, аутоімунний гастрит. Без частини шлунка чи кишківника B12 всмоктується гірше, а при аутоімунному гастриті імунітет атакує клітини, які допомагають його засвоювати.
Які аналізи здати
Єдиного «золотого стандарту» для дефіциту B12 немає, тому аналізи оцінюють разом із симптомами. Зазвичай першим здають B12 у сироватці; першим аналізом може бути й голотранскобаламін — активна форма B12. Якщо результат пограничний, лікар може додати метилмалонову кислоту; гомоцистеїн теж допомагає, але він менш специфічний (Devalia V Br J Haematol 2014. PMID 24942828).
Зазвичай разом із B12 дивляться загальний аналіз крові та фолієву кислоту: її дефіцит дає схожу анемію. Якщо вас турбують утома й занепад сил, корисно розібратися і з іншими причинами — про це стаття Вісь стресу: сон, енергія та які аналізи обговорити.
Як поповнюють B12
Таблетки у високій дозі. У дослідженні 38 пацієнтів із дефіцитом розподілили на таблетки або уколи, до аналізу ввійшли 33. 2 мг (2000 мкг) B12 на день усередину протягом 4 місяців покращили показники крові та нервів так само швидко, як уколи. Рівень B12 на таблетках зріс у середньому з 93 до 1005 пг/мл (з 69 до 742 пмоль/л), на уколах — з 95 до 325 пг/мл (з 70 до 240 пмоль/л) (Kuzminski AM Blood 1998. PMID 9694707).
Чому таблетки працюють. Невелика частина B12 з високої дози всмоктується й без допомоги шлунка, тому таблетки можуть допомогти навіть за порушеного засвоєння з їжі. В огляді Кокрейна у 2 з 3 невеликих досліджень при 1000 мкг на день усередину рівень B12 клінічно не відрізнявся від уколів, дані низької якості; в одному дослідженні лікування таблетками коштувало дешевше (Wang H Cochrane Database Syst Rev 2018. PMID 29543316).
Коли починають з уколів. За неврологічних симптомів лікар зазвичай починає з уколів; таблетки можуть підійти, якщо доза правильна і їх приймають регулярно (Devalia V Br J Haematol 2014. PMID 24942828).
Їжа. Найбільше B12 у м’ясі, печінці, рибі, яйцях і молочних продуктах. Вегетаріанцям і веганам радять регулярно приймати добавки з B12 (Pawlak R Nutr Rev 2013. PMID 23356638).
Що показали дослідження
| Що перевіряли | Хто брав участь | Результат |
|---|---|---|
| Частота дефіциту після 60 років, 2009 | Великі опитування в США та Великій Британії | Дефіцит у 6 %, пограничний рівень майже у 20 % |
| Вегетаріанці, огляд 18 досліджень, 2013 | Вагітні, діти, підлітки, літні люди | Дефіцит в 11–90 % у різних групах |
| Метформін, через 13 років, 2016 | 1520 людей із предіабетом | Низький або пограничний B12 у 20,3 % проти 15,6 % |
| Засоби від печії 2 роки й більше, 2013 | 25 956 людей із дефіцитом проти 184 199 без нього | Інгібітори протонної помпи: шанси ×1,65; H2-блокатори: ×1,25 (зв’язок) |
| Таблетки проти уколів, 4 місяці, 1998 | 38 пацієнтів, в аналізі 33 | Покращення крові та нервів не відрізнялося, рівень B12 вищий на таблетках |
| Огляд Кокрейна, 2018 | 3 дослідження, 153 людини | У 2 з 3 при 1000 мкг на день рівень B12 як на уколах; дані низької якості |
Не все доведено однаково: досліджень таблеток проти уколів небагато, і жодне не дало придатних для огляду Кокрейна даних про симптоми (Wang H Cochrane Database Syst Rev 2018. PMID 29543316); дослідження засобів від печії показує зв’язок, а не доводить причину (Lam JR JAMA 2013. PMID 24327038).
Кому бути уважнішими
- Якщо з’явилися поколювання, оніміння, нестійкість ходи або погіршення пам’яті, зверніться до лікаря без зволікання: нерви краще відновлюються, якщо лікувати рано.
- Якщо ви роками приймаєте метформін або засоби від печії, обговоріть із лікарем перевірку B12.
- Вегетаріанцям, веганам і вагітним на рослинній дієті варто обговорити прийом B12 заздалегідь.
Підсумок
Дефіцит B12 трапляється часто, і його можна запідозрити за групою ризику та симптомами, а потім перевірити аналізами. Поповнити B12 нескладно: у невеликих дослідженнях високі дози всередину піднімали рівень B12 не гірше за уколи, а за неврологічних симптомів зазвичай починають з уколів. Розібратися в причинах утоми й підібрати схему можна на консультації.
Матеріал ознайомчий і не замінює консультацію лікаря. Дозу та форму B12 підбирає лікар за результатами обстеження.
