Коротко
Що це. Афікамтен (торгова назва Myqorzo, Cytokinetics) — другий у класі інгібітор серцевого міозину. Схвалений FDA 19 грудня 2025 року.
Для чого. Симптомна обструктивна гіпертрофічна кардіоміопатія в дорослих.
У чому відмінність від попередника. Той самий механізм, але керованіша фармакокінетика.
Механізм — той самий, що в мавакамтену
За гіпертрофічної кардіоміопатії серцевий м'яз скорочується надмірно: частка міозину, готового зчепитися з актином, підвищена. Потовщена перегородка разом із мітральним клапаном перекриває вихід крові в аорту — виникає обструкція, а з нею задишка, біль у грудях і зомління.
Інгібітори серцевого міозину зменшують кількість цих зчеплень. Серце скорочується помірніше, краще розслабляється, перешкода на виході зменшується.
Докладний розбір механіки — у методичці з мавакамтену; тут зупинимося на тому, чим відрізняється друге покоління.
Що змінилося в другому поколінні
| Мавакамтен | Афікамтен | |
|---|---|---|
| Схвалення FDA | Квітень 2022 | Грудень 2025 |
| Період напіввиведення | Довгий | Коротший |
| Вихід на рівноважну концентрацію | Повільніше | Швидше |
| Кроки титрування | Рідше | Частіше, гнучкіше |
| Оборотність за надмірного ефекту | Повільніша | Швидша |
| Ключове дослідження | EXPLORER-HCM | SEQUOIA-HCM |
Практичний сенс відмінностей один: керованість. Коли препарат знижує скоротливість серця, важливо вміти швидко скоригувати курс. Коротший період напіввиведення означає, що і добір дози йде швидше, і небажане зниження фракції викиду усувається швидше.
Це не робить афікамтен «кращим» — прямих порівняльних досліджень між двома препаратами не проводилося, і такі твердження були б некоректними.
Що показало SEQUOIA-HCM
▸ SEQUOIA-HCM (New England Journal of Medicine, 2024) — дослідження 3-ї фази в пацієнтів із симптомною обструктивною формою. Афікамтен поліпшив пікове споживання кисню при навантаженні порівняно з плацебо [1].
Пікове споживання кисню — об'єктивний показник працездатності, що вимірюється при навантажувальному тестуванні. Він не залежить від того, як пацієнт оцінює своє самопочуття, і тому цінний як кінцева точка.
▸ Додатковий аналіз (JACC: Heart Failure, 2026) показав, що ефект зберігається незалежно від того, чи отримував пацієнт бета-блокатори до включення [2].
Контроль і безпека
Вимоги ті самі, що й для класу загалом:
▸ ехокардіографія до початку, на етапах титрування й далі регулярно — контролюється фракція викиду;
▸ за падіння фракції нижче порогу дозу знижують або терапію призупиняють;
▸ вагітність — протипоказання;
▸ взаємодії через печінкові ферменти потребують звірки поточної терапії до призначення;
▸ інтеркурентні стани (інфекція, аритмія) можуть тимчасово знизити скоротливість — терапію переглядають.
Місце в лікуванні
Інгібітор міозину — не перша лінія. Послідовність зазвичай така:
▸ бета-блокатори або верапаміл як базова терапія;
▸ за симптомів і обструкції, що зберігаються, — обговорення інгібітора міозину;
▸ за неефективності медикаментів і тяжкої обструкції — септальна міектомія або алкогольна абляція в досвідченому центрі.
Вибір між мавакамтеном і афікамтеном робить кардіолог: за доступністю, зручністю моніторингу та клінічною ситуацією.
Підсумок
▸ Другий препарат класу, схвалений у грудні 2025 року.
▸ Механізм ідентичний мавакамтену: менше містків актин-міозин, менша обструкція.
▸ Відмінність — у керованості: коротший період напіввиведення, гнучкіше титрування, швидша оборотність.
▸ SEQUOIA-HCM: поліпшення пікового споживання кисню проти плацебо.
▸ Ехокардіографія обов'язкова — ризик класу нікуди не подівся.
▸ Прямих порівнянь з мавакамтеном немає — «кращий» сказати не можна, можна сказати «зручніший у керуванні дозою».
Обговорити діагноз і тактику можна на консультації; замовити препарат — тут.
Джерела
1. Maron MS, et al. Aficamten for symptomatic obstructive hypertrophic cardiomyopathy (SEQUOIA-HCM). N Engl J Med. 2024;390(20):1849–1861. PMID 38739079
2. Dominguez F, et al. Efficacy of aficamten vs metoprolol according to pretrial beta-blocker treatment in obstructive hypertrophic cardiomyopathy. JACC Heart Fail. 2026. PMID 42667283
3. Olivotto I, et al. Mavacamten for treatment of symptomatic obstructive hypertrophic cardiomyopathy (EXPLORER-HCM). Lancet. 2020;396(10253):759–769. PMID 32871100
4. MYQORZO (aficamten) — інструкція із застосування (US Prescribing Information), Cytokinetics.
