Коротко
| Питання | Коротко |
|---|---|
| Що показує опитування | Провідний тип — 1 · «на нервах», 2 · «мало енергії» або 3 · «імунний» — і сценарії A (голова), B (цикл), C (серце й тиск) |
| Що ви отримуєте | Тип, сценарії та обмеження за вашими відповідями — без порад, що приймати, і без доз |
| Що на консультації | Розбір аналізів і обмежень, потім підбір: що, у якій дозі та на який строк |
| Головне правило | Спершу виключити недостатність надниркових залоз, синдром Кушинга, хвороби щитоподібної залози, депресію; у разі невідкладного стану — 112 |
| Чого в статті немає | Схем приймання. Дози — лише як «у дослідженні давали…» і як межі безпечності |
Звідки типи й що вони означають
Опитування «Тип стресу» ділить скарги на три групи: напруження й поганий сон, нестача енергії, часті інфекції. Саме опитування називає це робочою класифікацією для підбору засобів, а не діагнозом. Валідованої типології стресу за рівнем кортизолу не існує. Систематичний огляд 58 досліджень не знайшов підтвердження того, що «втома надниркових залоз» — реальний медичний стан; жодне ендокринологічне товариство такого діагнозу не визнає (Cadegiani FA, BMC Endocr Disord 2016).
Тому «кортизол підвищений» або «кортизол знижений» у розмові про типи — гіпотеза, яку перевіряють аналізами. Дослідження хронічного стресу виявляють то підвищену, то знижену активність ГГН-осі (гіпоталамус–гіпофіз–надниркові залози). За метааналізом, розбіжності значною мірою пояснюють особливості стресора й людини, зокрема час: на початку стресу активність підвищена і з часом знижується (Miller GE, Psychol Bull 2007). Аналізи — у статті про вісь стресу; фізіологія осі — у статті про кортизол.
Особливий випадок — Тип 2 · «мало енергії»: ранкова слабкість буває і при депресії, і при недостатності надниркових залоз. Серед тих, хто звернувся з утомою до первинної ланки, депресію за діагнозом лікаря знайдено у 18,5 %, анемію — у 2,8 %; оцінки — за небагатьма дослідженнями високої якості. Автори огляду радять розширене обстеження лише за конкретних знахідок, а увагу приділяти депресії (Stadje R, BMC Fam Pract 2016). Тому опитування ставить два запитання PHQ-2 про настрій і запитання про думки про самоушкодження (з опитувальника PHQ-9). За PHQ-2 від 3 балів результат нагадує: настрій варто обговорити з психотерапевтом або психіатром, а засоби, які бадьорять, підбирають лише після цього. Недостатність надниркових залоз рідкісна (первинна — близько 100–140 випадків на мільйон у західних країнах; Bornstein SR, J Clin Endocrinol Metab 2016), але виключається першою: див. стоп-сигнали.
Простими словами. Опитування групує скарги, але не вимірює гормони. На запитання «що з кортизолом» відповідають аналізи, на запитання «чи не депресія це» — розмова з лікарем; PHQ-2 лише підказує, чи потрібна така розмова.
Окремо про слово «адаптоген». HMPC — комітет із рослинних препаратів Європейського агентства з лікарських засобів (EMA). У 2008 році він дійшов висновку: термін не прийнятий у термінології ЄС і не годиться як підстава для реєстрації препарату. Концепцію допускають лише під час оцінки традиційних засобів (документ HMPC про адаптогенну концепцію). Жодне дослідження елеутерококу — розібраного там як приклад — не підтвердило ефективності при чітко визначеному стані. Монографії HMPC описують традиційні дози, строки та ризики; «традиційне застосування» — реєстрація за тривалим досвідом, а не за дослідженнями ефективності.
До підбору: стоп-сигнали
Перший стоп-сигнал — ознаки недостатності надниркових залоз. За настановою Endocrine Society 2016 це гіпотензія, зниження натрію й підвищення калію, гіперпігментація шкіри та слизових, зневоднення, схуднення (Bornstein SR, J Clin Endocrinol Metab 2016). Потемніння шкіри буває лише при первинній недостатності й не в усіх, тож його відсутність її не виключає. За таких ознак потрібен очний огляд ендокринолога найближчими днями; адаптогени, солодку й ДГЕА (дегідроепіандростерон, гормональну добавку) до огляду не починають. Якщо саме зараз сильна слабкість, блювання, біль у животі, сплутаність свідомості або непритомність — це невідкладний стан: 112.
Другий стоп-сигнал — ознаки надлишку кортизолу (синдрому Кушинга). Збільшення ваги й підвищений тиск при ньому часті, але малоспецифічні ознаки; найкраще його відрізняють синці від найменшого удару, багряне обличчя, слабкість м'язів стегон і плечей та багряні розтяжки ширші за 1 см. Якщо таких ознак кілька й вони наростають — терміново до ендокринолога. Одноразове визначення ранкового кортизолу для пошуку надлишку не рекомендоване, і нормальний результат його не виключає (Nieman LK, J Clin Endocrinol Metab 2008).
Обережно. Глюкокортикоїди — гормональні протизапальні препарати — можуть пригнічувати ГГН-вісь за будь-якого шляху введення: таблетки, уколи, інгалятори, спреї для носа, креми (Beuschlein F, J Clin Endocrinol Metab 2024). Строк «12 місяців» — правило самого опитування; настанова говорить про недавнє приймання. Гормони не можна відміняти самостійно; у разі хвороби з температурою, травми або операції про них потрібно сказати лікареві, який вас лікує. У разі блювання, різкої слабкості або непритомності на тлі гормонів або після їх відміни — 112, сказати бригаді про гормони. У тих, хто приймає опіоїди, зниження кортизолу знайдено в середньому в 15 % — асоціація за метааналізом (de Vries F, J Clin Endocrinol Metab 2020).
Вагітність, годування груддю й вік до 18 років. Монографії HMPC на родіолу, женьшень, елеутерокок, валеріану й пасифлору містять однаковий розділ: безпечність під час вагітності та лактації не встановлено, застосування не рекомендується (монографія HMPC з родіоли). Це запобіжний захід через відсутність даних, а не доказ шкоди. Родіолу, женьшень і солодку HMPC не рекомендує до 18 років, елеутерокок, валеріану й пасифлору — до 12 років (монографія HMPC з женьшеню).
Щодо солодки вимоги суворіші: у дослідах на тваринах показано репродуктивну токсичність. Її не рекомендують під час вагітності, жінкам дітородного віку без контрацепції та під час грудного вигодовування — гліциризин виявляється в молоці деяких жінок, які приймають солодку (монографія HMPC, посилання в розділі про Тип 2). В ашваганди монографії HMPC немає; нідерландський інститут RIVM із запобіжних міркувань радить не застосовувати її добавки, особливо вагітним (звіт RIVM 2024).
Біполярний розлад і депресія. Опубліковано один опис випадку манії, пов'язаного за часом із прийманням родіоли (Whig R, Prim Care Companion CNS Disord 2022); один опис причинно-наслідкового зв'язку не доводить. У женьшеню є описи випадків манії: у жінки з афективним розладом в анамнезі (Vázquez I, Acta Psychiatr Scand 2002) і у двох чоловіків при тривалому прийманні високих доз разом із канабісом і йохімбіном. Їхні автори не беруться однозначно встановити причинність (Norelli LJ, J Diet Suppl 2015). При депресії не підходить раувольфія: в інструкції до препарату з резерпіном (Renese-R) депресія в анамнезі — протипоказання (інструкція Renese-R, DailyMed).
Автоімунний процес, імуносупресія, операція. Монографія HMPC з ехінацеї не рекомендує її при прогресуючих системних захворюваннях, автоімунних захворюваннях, імунодефіцитах, імуносупресії та хворобах білої крові, а курс обмежує 10 днями. Для астрагалу підстава — механізм: огляд включає його до 15 трав із найкраще задокументованою імуностимуляцією, здатних загострювати автоімунні хвороби шкіри (Weiner JD, Lupus Sci Med 2025); кордицепсу серед них немає. Клінічних даних про загострення немає — конвенція.
Перед операцією: огляд у JAMA перелічує трави, що ускладнюють періопераційний період, — кровотечі (часник, гінкго, женьшень), гіпоглікемія (женьшень), посилення седативної дії анестетиків (кава-кава, валеріана) — і вимагає документувати приймання трав до операції (Ang-Lee MK, JAMA 2001). Монографія HMPC з гінкго радить відмінити його за 3–4 дні до операції; раувольфію (резерпін) самостійно не відміняють — строк визначає лікар, який її виписав.
Нижче — усі 29 рядків обмежень опитування й те, на чому кожен ґрунтується; без прямого джерела — «правило опитування» або «конвенція».
| Позначили в опитуванні | Що важливо врахувати під час підбору | На чому ґрунтується |
|---|---|---|
| Підвищений тиск | не підходить солодка; засоби, які бадьорять, — з обережністю | солодка — монографія HMPC і метааналіз; засоби, які бадьорять, — правило опитування |
| Знижений тиск | причину низького тиску обговоримо на прийомі | гіпотензія — ознака недостатності надниркових залоз; за інших її ознак опитування одразу спрямовує до ендокринолога |
| Прискорений пульс, порушення ритму | спершу виключаємо причини серцебиття; засоби, які бадьорять, — з обережністю | монографії HMPC (глід, елеутерокок) |
| Рідкий (повільний) пульс; виразка шлунка або дванадцятипалої кишки | не підходить раувольфія | інструкція Renese-R (резерпін): виразка — протипоказання, брадикардія — побічна реакція |
| Набряки або низький калій | не підходить солодка | монографія HMPC; метааналіз |
| Позначили в опитуванні | Що важливо врахувати під час підбору | На чому ґрунтується |
|---|---|---|
| Хвороби нирок; серцева недостатність | не підходить солодка; калій у добавках — лише за аналізами | монографія HMPC із солодки; добавки калію — правило опитування |
| Хвороби печінки або підвищені печінкові ферменти АЛТ, АСТ | не підходять кава-кава, ашваганда й шоломниця байкальська; родіола — лише після консультації, з контролем печінкових проб | довідник LiverTox; серія випадків і німецький інститут BfR 2024; описи випадків; родіола — можливий співпричинний агент в одному випадку |
| Підвищена функція щитоподібної залози | не підходить ашваганда | випадки тиреотоксикозу; зростання тироксину (Т4) у РКД — рандомізованому контрольованому дослідженні; RIVM 2024 |
| Автоімунний тиреоїдит (Хашимото) | не підходить ехінацея; ашваганда, астрагал, кордицепс — лише після консультації | монографія HMPC; механізм; правило опитування; вплив на Т4 |
| Позначили в опитуванні | Що важливо врахувати під час підбору | На чому ґрунтується |
|---|---|---|
| Вагітність, її планування, годування | адаптогени, трави, ДГЕА, 5-HTP не застосовують — безпечність не встановлено; вітаміни й мінерали: вагітність — з лікарем, який її веде; планування, годування — на консультації | монографії HMPC; Endocrine Society 2014 (ДГЕА); 5-гідрокситриптофан (5-HTP) — правило опитування |
| Біполярний розлад | не підходить родіола; засоби, які бадьорять, — лише за погодженням із психіатром | родіола — конвенція на одному описі випадку; женьшень — описи випадків манії |
| Депресія | не підходить раувольфія; засоби, які бадьорять, — після консультації | інструкція Renese-R; решта — правило опитування |
| Психоз у минулому; меланома | не підходить мукуна | інструкція леводопи |
| Позначили в опитуванні | Що важливо врахувати під час підбору | На чому ґрунтується |
|---|---|---|
| Гормонозалежна пухлина; полікістоз яєчників із надлишком чоловічих гормонів | не підходить ДГЕА (гормональна добавка) | Endocrine Society 2014; саме протипоказання — конвенція |
| Автоімунне захворювання, яке загострилося або лікується | не підходять астрагал, кордицепс і ехінацея | ехінацея — монографія HMPC; астрагал — механізм; кордицепс — правило опитування |
| Планова операція протягом найближчого місяця | скажіть хірургові й анестезіологові про всі трави й добавки; гінкго — відміна за 3–4 дні; раувольфію самі не відміняйте, строк визначить лікар, який її виписав | Ang-Lee 2001; монографія HMPC з гінкго; інструкція Renese-R |
| Непереносимість пасльонових | не підходить ашваганда | правило опитування, прямих даних немає |
| Приймаєте | Що важливо врахувати під час підбору | На чому ґрунтується |
|---|---|---|
| Глюкокортикоїди зараз або протягом останніх 12 місяців, будь-який шлях | не підходить солодка; гормони самі не відміняйте; при хворобі з температурою, травмі або операції скажіть лікарю про гормони; при блюванні, різкій слабкості або непритомності — 112 | монографія HMPC; настанова 2024 |
| Препарати, що пригнічують імунітет | не підходять ехінацея, астрагал, кордицепс | як у рядку про автоімунне захворювання |
| Левотироксин | на тлі приймання ашваганди потрібен контроль ТТГ (гормону гіпофіза, який керує щитоподібною залозою) і вільного Т4 через 6–8 тижнів | зростання Т4 у РКД; строк — правило опитування |
| Препарати, що розріджують кров | гінкго, дягель китайський і коензим Q10 — лише після консультації | монографія HMPC; випадок подвоєння МНВ (показника згортання крові); описи випадків за незмінного МНВ у РКД |
| Приймаєте | Що важливо врахувати під час підбору | На чому ґрунтується |
|---|---|---|
| Антидепресанти, трамадол, триптани, лінезолід | не підходить 5-гідрокситриптофан (5-HTP) | механізм серотонінового синдрому; клінічних даних майже немає — правило опитування |
| Інгібітори моноаміноксидази, ІМАО (моклобемід, селегілін, разагілін) | не підходять мукуна й 5-гідрокситриптофан (5-HTP) | інструкція леводопи; селективні ІМАО — правило опитування; 5-HTP — поодинокий випадок |
| Леводопа або антипсихотики | не підходять мукуна й вітекс | мукуна містить леводопу; вітекс — монографія HMPC: взаємодію не можна виключити |
| Сечогінні, що виводять калій, або дигоксин | не підходить солодка | монографія HMPC: не з діуретиками й серцевими глікозидами |
| Приймаєте | Що важливо врахувати під час підбору | На чому ґрунтується |
|---|---|---|
| Препарати від тиску, що зберігають калій | калій у добавках — лише за аналізами | ризик гіперкаліємії — описи випадків і невеликі дослідження |
| Снодійні, заспокійливі; алкоголь частіше ніж раз на тиждень | не підходить кава-кава | Ang-Lee 2001; снодійні й алкоголь — конвенція |
| Цукрознижувальні | тулсі може додатково знижувати цукор — врахую це під час підбору | РКД при діабеті 2 типу: глюкоза натще нижча на 21 мг/дл (Agrawal 1996) |
| Каберголін, бромокриптин; препарати з естрогенами | не підходить вітекс | монографія HMPC: взаємодії не можна виключити |
При антикоагулянтах ураховується і женьшень: у РКД у 20 здорових добровольців американський женьшень за 2 тижні трохи знижував ефект варфарину за МНВ (Yuan CS, Ann Intern Med 2004). Тулсі (священний базилік) у РКД у хворих на діабет 2 типу знижував глюкозу натще на 21 мг/дл, близько 1,2 ммоль/л (Agrawal P, Int J Clin Pharmacol Ther 1996).
Тип 1 · «на нервах»: напруження й безсоння
Так опитування описує стан, коли нервова система довго працює на підвищених обертах: напруження, важко вимкнутися ввечері, складно заснути. Перед підбором опитування нагадує перевірити ТТГ і вільний Т4: серцебиття, дратівливість і поганий сон бувають ознаками підвищеної функції щитоподібної залози.
Ашваганда. Метааналіз 12 РКД показав сприятливий вплив на показники стресу при 300–600 мг на добу, але з низькою достовірністю доказів (Akhgarjand C, Phytother Res 2022). Щодо сну метааналіз 5 РКД (близько 400 дорослих) описує ефект як невеликий, але статистично значущий. Його зведений показник підсумовує різні шкали тих самих учасників, тому довірчий інтервал, імовірно, занадто вузький. За індексом якості сну PSQI відмінність незначуща, даних про серйозні небажані явища мало (Cheah KL, PLoS One 2021).
В ашваганди описано медикаментозне ураження печінки: у серії випадків жовтяниця, нудота, свербіж і дискомфорт у животі з'являлися через 2–12 тижнів приймання. Ураження було холестатичним або змішаним (Björnsson HK, Liver Int 2020). Відомі описи випадків тиреотоксикозу; у РКД при субклінічному гіпотиреозі екстракт підвищував Т4 (Sharma AK, J Altern Complement Med 2018). Звідси рядок опитування про контроль ТТГ і вільного Т4 на тлі левотироксину через 6–8 тижнів; сам строк — конвенція.
Обережно. Європейські відомства про ашваганду, 2024 рік. Нідерландський RIVM за 9 описами випадків називає ураження печінки, тиреотоксикоз і пригнічення функції надниркових залоз у чутливих людей; хто чутливий — невідомо (звіт RIVM 2024). Німецький BfR радить не приймати такі добавки, особливо дітям, вагітним, тим, хто годує груддю, і людям із хворобою печінки, решті — обережність; безпечний рівень споживання вивести поки не вдалося (повідомлення BfR 2024). Французьке ANSES через підозри на небажані ефекти радить утриматися при хворобах щитоподібної залози, печінки, серця, гіперандрогенії, вагітності та прийманні седативних засобів (висновок ANSES 2024).
Пасифлора у HMPC — лише традиційне застосування при легких симптомах психічного стресу та для полегшення сну; якщо симптоми тримаються довше ніж 2 тижні — до лікаря (монографія HMPC з пасифлори). Клінічних даних мало: систематичний огляд знайшов 9 невеликих досліджень тривалістю від одного до 30 днів, у 8 із 9 — у здорових людей, найчастіше перед анестезією або операцією; метааналіз не проводився (Janda K, Nutrients 2020). На хронічний стрес ці дані переносяться погано.
Валеріана. Монографія HMPC не прив'язує її до вечора: вечірнє приймання описано лише для сну, при нервовому напруженні — протягом дня. У метааналізі 2020 року (10 РКД, 1065 осіб) сумарний ефект на суб'єктивну якість сну статистично незначущий за високої неоднорідності досліджень, а лійкоподібний графік указує на відсутні дані (Shinjyo N, J Evid Based Integr Med 2020). При стійкому безсонні розбір причин важливіший за засіб — див. статтю про безсоння.
Шоломниця байкальська описана як можливий гепатотоксин в описах випадків (Yang L, World J Hepatol 2012); монографії HMPC в неї немає. Кава-кава: за довідником LiverTox, 2012 ураження печінки може бути тяжким і навіть смертельним. Кокранівський огляд 2003 року допускав відносну безпечність коротких курсів кави-кави (1–24 тижні) при тривозі, але застерігав, що даних недостатньо, особливо про довгострокову безпечність (Pittler MH, Cochrane Database Syst Rev 2003). Заборона алкоголю та вихідні АЛТ і АСТ при прийманні кави-кави — практична конвенція.
L-теанін вивчено в разовій дозі 200 мг і в добових дозах до 400 мг. За метааналізом 31 РКД гострий стрес знижується слабко, і цей результат тримається на дослідженнях із високим ризиком систематичної похибки. Вплив на тривогу непостійний і незначущий, крім одного дослідження при психотичній тривозі (Gerolymos C, Mol Psychiatry 2026). Показання «тривожний тип стресу» доказами не підкріплене.
Магній і вітамін B6. Спершу межі. EFSA (Європейське агентство з безпечності харчових продуктів) у 2023 році встановило UL — верхній допустимий рівень споживання — вітаміну B6: 12 мг на добу для дорослих, включно з вагітними й тими, хто годує груддю (EFSA NDA Panel, EFSA J 2023 (B6)). Дози 20–50 мг перевищують його в 1,7–4 рази. Для магнію з добавок, води та збагачених продуктів EFSA і SCF (Науковий комітет ЄС з харчових продуктів) встановлюють UL 250 мг на добу з 4 років, включно з вагітними й тими, хто годує груддю. Магній зі звичайної їжі не враховується (огляд EFSA щодо верхніх рівнів). UL магнію з добавок за IOM (Інститут медицини США) — 350 мг на добу.
Тепер дані. У РКД без плацебо у здорових дорослих із вираженим стресом і низьким магнієм крові магній 300 мг + B6 30 мг порівнювали із самим лише магнієм протягом 8 тижнів. У загальній вибірці додавання B6 не дало переваги над самим лише магнієм; у запланованій підгрупі з тяжким стресом поліпшення було на 24 % більшим. B6 там давали по 30 мг на добу — у 2,5 раза вище за UL EFSA (Pouteau E, PLoS One 2018). Систематичний огляд 18 досліджень магнію при тривозі: про користь повідомили 4 з 8 робіт у вибірках із тривогою, і всі позитивні давали магній у комбінації з іншими засобами. Жодне дослідження не вимірювало стрес валідованою шкалою; якість доказів низька (Boyle NB, Nutrients 2017). Про форми магнію — в окремій статті.
Фосфатидилсерин. У РКД (75 здорових чоловіків, 6 тижнів) 200 мг фосфатидилсерину з 200 мг фосфатидної кислоти не дали значущих відмінностей від плацебо у відповіді АКТГ (гормону гіпофіза, який керує наднирковими залозами) і кортизолу на стрес-тест. Комплекс 400 + 400 мг нормалізував гормональну відповідь лише при високому хронічному стресі, без значущого впливу на психологічну відповідь (Hellhammer J, Lipids Health Dis 2014). Вечірнє приймання ніде не вивчалося.
Тип 2 · «мало енергії»: апатія й ранкова слабкість
Так опитування описує стан, коли сил бракує вже зранку, мотивація падає, відновлення повільне. Порядок дій тут важливіший за вибір засобу: спершу виключають те, що лікується інакше, — депресію, анемію, зниження функції щитоподібної залози, апное сну, нестачу вітамінів і недостатність надниркових залоз. Золотий стандарт при підозрі на недостатність надниркових залоз за Endocrine Society 2016 — короткий тест із 250 мкг АКТГ, а не трави. Тип 2 — привід обстежитися, а не привід для солодки. Хропіння й зупинки дихання уві сні — окремий привід: див. статтю про апное сну.
| Що перевірити | Навіщо | Пастка |
|---|---|---|
| Кортизол уранці разом з АКТГ | виключити недостатність надниркових залоз | поріг залежить від аналізатора; «норма» за симптомів її не виключає; естрогени в таблетках підвищують загальний кортизол; про глюкокортикоїди й опіоїди скажіть лікареві до аналізу |
| Натрій і калій | низький натрій і високий калій — ознаки недостатності надниркових залоз | опитування запитує за нормами лабораторії |
| ТТГ і вільний Т4 | зниження функції щитоподібної залози | вузький «цільовий» ТТГ не обґрунтований — див. нижче |
| Що перевірити | Навіщо | Пастка |
|---|---|---|
| Загальний аналіз крові | анемія | у тих, хто звернувся з утомою, анемія — у 2,8 %; дефіцит заліза буває і без анемії |
| Феритин і СРБ (маркер запалення) | запас заліза | поріг дефіциту залежить від запалення: ВООЗ — нижче 15 мкг/л у здорових, нижче 70 мкг/л при запаленні (Roemer MGM, PLoS One 2025) |
| Вітамін B12 | дефіцит B12 | однозначних порогів немає; у сірій зоні — метилмалонова кислота (Devalia V, Br J Haematol 2014) |
| Два запитання PHQ-2 | скринінг депресії | 3 бали й вище — привід для повного опитувальника й розмови, а не діагноз (Levis B, JAMA 2020) |
Докладно про читання аналізів — у статті про вісь стресу; про залізо — в окремій статті. Вузький «цільовий» ТТГ не обґрунтований: на тлі левотироксину ТТГ 0,34–2,50 мОд/л не поліпшував якості життя, настрою та мислення порівняно з 2,51–5,60 у РКД (Samuels MH, J Clin Endocrinol Metab 2018). За Endocrine Society 2016 ранковий сироватковий кортизол нижче 140 нмоль/л (5 мкг/дл) разом з АКТГ вище подвійної верхньої межі норми робить первинну недостатність надниркових залоз високоймовірною. Який рівень надійно її виключає, спірно: дослідження називають від 285 до 480 нмоль/л, і він залежить від аналізатора. За клінічних ознак показаний тест з АКТГ (Bornstein SR, J Clin Endocrinol Metab 2016).
Женьшень. Монографія HMPC (посилання вище) описує стандартизований екстракт із 4 % гінзенозидів у дозі 40–200 мг на добу курсом до 3 місяців; показання традиційне — астенія. Метааналіз 12 РКД (630 учасників): за 4 РКД утома знижувалася статистично значуще (у моделі з фіксованими ефектами), за 8 РКД поліпшення фізичної працездатності не виявлено. Автори вважають доказів недостатньо — досліджень мало, і вони невеликі (Bach HV, J Korean Med Sci 2016). У метааналізі 70 РКД значущого впливу женьшеню на тиск і пульс не виявлено (Jafari A, Br J Nutr 2025); гіпертензія в монографіях як протипоказання не зазначена. Описи випадків манії — вище.
Елеутерокок: за монографією HMPC — не довше ніж 2 місяці. Доза в ній своя для кожної форми — у рідкого екстракту 1:1 приблизно в 5 разів менша, ніж у настоянки 1:5, — тому цифри однієї форми на іншу не переносять. Серед побічних реакцій — безсоння й тахікардія. Саме елеутерокок HMPC розбирав як приклад адаптогену й не знайшов дослідження, яке підтверджувало б ефективність при чітко визначеному стані.
Родіола: монографія HMPC (посилання вище) — 144–400 мг на добу, разова доза не вище ніж 200 мг, показання традиційне; довше ніж 2 тижні — до лікаря. Систематичний огляд 11 досліджень при втомі називає результати суперечливими: про ефект повідомила лише частина робіт, і в усіх високий або неясний ризик систематичної похибки. Автори припускають, що родіола може допомагати, але методичні недоліки не дають точно оцінити ефективність (Ishaque S, BMC Complement Altern Med 2012). Щодо печінки: у серії з 5 випадків на тлі ашваганди родіолу названо можливим співпричинним агентом в одному випадку, випадків на тлі самої лише родіоли немає (Björnsson 2020, посилання вище); звідси рядок «лише після консультації, з контролем печінкових проб». Лимонник: монографію HMPC знайти не вдалося; перевірених у дослідженнях доз у знайдених джерелах немає.
Обережно. Солодка — не заміна кортизолу. Показання в монографії HMPC — лише диспепсія та кашель, курс до 4 тижнів; низького кортизолу серед показань немає. Монографія не рекомендує солодку при артеріальній гіпертензії, хворобах нирок, печінки, серцево-судинних захворюваннях і гіпокаліємії та не поєднує її з діуретиками, серцевими глікозидами й кортикостероїдами; солодка може послаблювати дію препаратів від тиску (монографія HMPC із солодки). Метааналіз 18 досліджень із прийманням від 100 мг гліциризинової кислоти на добу: систолічний тиск вищий на 5,45 мм рт. ст., калій нижчий на 0,33 ммоль/л (Penninkilampi R, J Hum Hypertens 2017).
L-тирозин при стресі та когнітивному навантаженні вивчали в разових дозах близько 150 мг/кг — приблизно 10 г — за годину до навантаження (Thomas JR, Pharmacol Biochem Behav 1999). Дози 500–1000 мг не вивчалися. Огляд виявляє ефект лише при короткочасному гострому стресі, курсового приймання це не стосується (Jongkees BJ, J Psychiatr Res 2015). Вітамін B5 (пантотенова кислота): даних про вплив на стрес, кортизол або «підтримку надниркових залоз» у людей немає — ураження надниркових залоз описано лише у щурів із дефіцитом B5. UL не встановлено, але описано випадок життєзагрозливого еозинофільного плевроперикардиту при 300 мг B5 з 10 мг біотину на добу протягом 2 місяців (Linus Pauling Institute про пантотенову кислоту).
Коензим Q10. За Кокранівським оглядом клінічно значущого впливу на тиск немає (Ho MJ, Cochrane Database Syst Rev 2016). Щодо втоми метааналіз 13 РКД показав помірне зниження (величина ефекту g −0,40) (Tsai IC, Front Pharmacol 2022). З варфарином: у перехресному РКД у 24 пацієнтів 100 мг Q10 на добу протягом 4 тижнів не змінювали МНВ і дози варфарину (Engelsen J, Ugeskr Laeger 2003). Але описи випадків зниженої відповіді на варфарин є (Heck AM, Am J Health Syst Pharm 2000) — звідси «лише після консультації».
Мукуна пекуча містить леводопу, і її вміст коливається (Cilia R, Neurology 2017). За інструкцією до леводопи неселективні інгібітори МАО протипоказані, при психозі препарат зазвичай не призначають, меланому відстежують (інструкція до леводопи з карбідопою, DailyMed). ДГЕА перетворюється в тканинах на андрогени й естрогени; Endocrine Society не рекомендує його рутинне застосування здоровим жінкам і жінкам із недостатністю надниркових залоз — даних про ефективність і безпечність мало (Wierman ME, J Clin Endocrinol Metab 2014). Протипоказання при гормонозалежних пухлинах і СПКЯ (синдромі полікістозних яєчників) — обґрунтована конвенція без прямих РКД.
Тип 3 · «імунний»: часті інфекції
Так опитування описує часті й затяжні застуди та загострення на тлі стресу. Воно починає не з добавок, а з пошуку причин: загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою, глюкоза, феритин, цинк; вітамін D — за показаннями. Якщо інфекції тяжкі, кілька разів на рік потребують антибіотиків або незвичні — потрібна консультація імунолога.
Вітамін C. За Кокранівським оглядом регулярне приймання від 200 мг на добу не знижує частоти застуд у загальній популяції (відносний ризик 0,97). Удвічі рідшими застуди ставали лише в людей із тяжким фізичним навантаженням (Hemilä H, Cochrane Database Syst Rev 2013). Даних про психологічний стрес немає.
Вітамін D. Endocrine Society у 2024 році (умовна рекомендація) радить здоровим дорослим, молодшим за 75 років, не вимірювати рутинно 25(OH)D — показник запасу вітаміну D у крові — і не приймати для профілактики дози вищі за добову норму. Цільовий рівень не визначено (Demay MB, J Clin Endocrinol Metab 2024). UL — 4000 МО (100 мкг) на добу для дорослих — збігається в IOM і EFSA 2023 (EFSA NDA Panel, EFSA J 2023 (вітамін D)); 5000 МО на добу його перевищують.
Щодо інфекцій: у метааналізі 43 РКД (48 488 учасників) вітамін D трохи, але статистично значуще знижував частку людей із респіраторною інфекцією — 61,3 % проти 62,3 %, відношення шансів 0,92 за 37 РКД. Захисний ефект спостерігався в підгрупах зі щоденним прийманням, із добовим еквівалентом 400–1000 МО і в учасників від 1 року до неповних 16 років, але взаємодія з дозою, режимом і віком незначуща. У жодній підгрупі за вихідним рівнем вітаміну значущого ефекту не виявлено. Автори самі називають зниження ризику невеликим (Jolliffe DA, Lancet Diabetes Endocrinol 2021). Докладніше — у статті про вітамін D.
Цинк. Ознаки дефіциту міді описано при сумарному споживанні 60 мг цинку на добу протягом до 10 тижнів. UL за IOM — 40 мг на добу (Linus Pauling Institute про цинк), за EFSA/SCF — 25 мг загального споживання в дорослих. Чи потрібна мідь при тривалому прийманні цинку — прямих даних немає, це конвенція. Кокранівський огляд 2024 року: для профілактики цинк, можливо, майже не знижує ризику застуди (низька достовірність). При лікуванні він може скорочувати застуду приблизно на 2,4 дня (низька достовірність), але, ймовірно, підвищує частоту несерйозних небажаних явищ. Глюконат цинку в пастилках давали по 45–276 мг на добу протягом 4,5–21 дня; тривалого щоденного приймання ці дані не стосуються (Nault D, Cochrane Database Syst Rev 2024).
Обережно. Ехінацея. Монографія HMPC не рекомендує її при прогресуючих системних захворюваннях, автоімунних захворюваннях, імунодефіцитах, імуносупресії та хворобах білої крові; для профілактики й лікування — не довше ніж 10 днів. У Кокранівському огляді 2014 року користі при лікуванні застуди не показано (Karsch-Völk M, Cochrane Database Syst Rev 2014). В опитуванні ехінацею виключено при автоімунному тиреоїдиті, автоімунному захворюванні, яке загострилося, і при препаратах, що пригнічують імунітет.
Астрагал і рейші. Метааналіз 19 досліджень астрагалу в людей (1094 учасники) повідомляє про зсуви сурогатних імунних маркерів; клінічних результатів у резюме немає (Zhang X, Complement Med Res 2023). Кокранівський огляд рейші стосується лише онкологічних хворих, і на здорових людей зі стресом ці дані не переносяться (Jin X, Cochrane Database Syst Rev 2016). Підсумок: дані в людей при стресі для астрагалу й рейші обмежені. Щодо кордицепсу — окремі розбори: імунітет і аритмії; його обмеження при автоімунних хворобах — правило опитування.
Сценарії A, B, C
Сценарій A · голова
Опитування: за розумового навантаження підбір зміщується до засобів, які вивчали в умовах навантаження на увагу й пам'ять; користь у здорових людей невелика або не доведена. Бакопа: у РКД у літніх людей використовували 300 мг на добу протягом 12 тижнів (Calabrese C, J Altern Complement Med 2008). Метааналіз включав лише курси від 12 тижнів і знайшов переважно поліпшення швидкості уваги (Kongkeaw C, J Ethnopharmacol 2014). Гінкго: у здорових людей метааналіз не знайшов позитивного впливу на пам'ять і увагу (Laws KR, Hum Psychopharmacol 2012). Монографія HMPC допускає гінкго лише при віковому когнітивному зниженні та легкій деменції; з антикоагулянтами гінкго — лише після консультації лікаря, відміна за 3–4 дні до операції.
Вітаміни групи B та омега-3. У метааналізі 11 РКД (22 000 літніх людей) B-вітаміни знизили гомоцистеїн на 26–28 %, але значущого впливу на когнітивні функції не виявили (Clarke R, Am J Clin Nutr 2014). Даних при «когнітивному стресі» у молодих без дефіциту немає. Цільовий омега-3-індекс 8 % і вище виведено з ризику смерті від ішемічної хвороби серця, а не з когнітивних результатів (Harris WS, Prev Med 2004).
Сценарій B · цикл
Опитування: підбір ураховує фази циклу й гормональний фон; якщо цикл нерегулярний або припинився, спершу виключають вагітність і перевіряють пролактин. У вітексу в монографії HMPC одне показання — передменструальний синдром (ПМС): 20 мг сухого екстракту, курс не коротший за 3 місяці. Систематичний огляд вважає, що вітекс «може бути ефективним», а докази доброї якості при ПМС знайшов лише у кальцію (Whelan AM, Can J Clin Pharmacol 2009). Вітекс може маскувати симптоми пухлини гіпофіза, яка виділяє пролактин, тому при нерегулярному циклі спершу потрібні пролактин і обстеження; взаємодії з агоністами й антагоністами дофаміну та естрогенами не можна виключити.
Мака: систематичний огляд 4 РКД при менопаузальних симптомах — усі показали сприятливий ефект, але кількість робіт, вибірки та якість замалі для твердих висновків, а безпечність не доведена (Lee MS, Maturitas 2011). Дягель китайський у подвійному сліпому РКД у жінок у постменопаузі не перевершив плацебо (Hirata JD, Fertil Steril 1997); на тлі варфарину описано випадок, коли МНВ зросло більш ніж удвічі (Page RL, Pharmacotherapy 1999). Шатаварі: РКД при ПМС серед знайдених робіт немає, даних про стрес також не знайдено.
Вітамін E при ПМС: єдине позитивне РКД (41 жінка) використовувало 400 МО на добу (London RS, J Reprod Med 1987). При 100 мг на добу відмінність від плацебо незначуща (Dadkhah H, Iran J Nurs Midwifery Res 2016). Магній при ПМС: про користь для суб'єктивної тривоги повідомили 4 із 7 досліджень, якість доказів низька (огляд Boyle 2017, посилання вище).
Сценарій C · серце й тиск
Опитування: спершу виключають серйозні причини стрибків тиску й серцебиття; у разі перебоїв — ЕКГ; у разі непритомності, болю в грудях або нестачі повітря — швидка допомога: 112. До підбору опитування просить виключити підвищену функцію щитоподібної залози (ТТГ і вільний Т4) і феохромоцитому. Це рідкісна пухлина з дуже мінливою картиною; найчастіше — епізоди головного болю, пітливості, серцебиття й підвищення тиску (Lenders JW, Lancet 2005). Вимірюють метанефрини плазми або сечі; позитивний результат потребує підтвердження — на нього впливають навантаження, стрес, положення тіла, їжа та ліки (Tanabe A, Endocr J 2026). Решта — у статті про вісь стресу.
Засоби сценарію C — м'які заспокійливі, і їхній статус скромний. У глоду й собачої кропиви в монографіях HMPC лише традиційне застосування при тимчасових нервових скаргах з боку серця — за умови, що серйозні причини спершу виключив лікар. Дослідження глоду стосуються здебільшого серцевої недостатності, а не «лабільного тиску» (Pittler MH, Cochrane Database Syst Rev 2008). У РКД у 79 хворих на діабет 2 типу глід 1200 мг на добу протягом 16 тижнів знизив лише діастолічний тиск, різниця з плацебо — близько 3 мм рт. ст. Інші невеликі РКД щодо тиску різноспрямовані (Walker AF, Br J Gen Pract 2006). Раувольфія містить резерпін — рецептурний препарат від тиску з протипоказаннями (депресія в анамнезі, виразка) — і застосовується лише за призначенням лікаря.
Омега-3, магній, калій. За дозозалежним метааналізом 71 РКД оптимум омега-3-кислот EPA і DHA для зниження тиску — 2–3 г на добу (Zhang X, J Am Heart Assoc 2022). Магній у метааналізі РКД за медіани 368 мг на добу знижував систолічний тиск на 2,0 мм рт. ст. (Zhang X, Hypertension 2016). Ця доза вища за UL, тому лише з лікарем. Препарати від тиску іАПФ і БРА (інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту та блокатори рецепторів ангіотензину) зберігають калій. Калій у добавках разом із ними та з калійзберігальними діуретиками може підвищувати ризик гіперкаліємії — за описами випадків і невеликими дослідженнями (Mohamed Pakkir Maideen N, Curr Cardiol Rev 2022). Корейський червоний женьшень у РКД тиск знижував (Lee HW, Curr Vasc Pharmacol 2017); щодо родіоли й лимонника даних про тиск не знайдено — їхнє обмеження залишається конвенцією.
Строки, курси й контроль
Межі за монографіями HMPC: елеутерокок — не довше ніж 2 місяці, женьшень — до 3 місяців, солодка — до 4 тижнів, ехінацея — не довше ніж 10 днів; при родіолі й пасифлорі симптоми довше ніж 2 тижні — привід звернутися до лікаря. Схема «курс, потім 5 днів приймання і 2 дні перерви» трапляється в практиці, але даних про неї не знайдено, а безперервні курси, довші за ці межі, виходять за монографії.
| Засіб | Межа за HMPC | Що контролювати | На чому ґрунтується |
|---|---|---|---|
| Солодка | до 4 тижнів | тиск і калій — через 2 тижні | метааналіз; строк — конвенція |
| Женьшень | до 3 місяців | сон; МНВ на тлі варфарину | монографія; РКД у здорових добровольців |
| Елеутерокок | не довше ніж 2 місяці | сон, пульс | монографія: безсоння, тахікардія |
| Ехінацея | не довше ніж 10 днів | даних немає | монографія HMPC |
| Родіола, пасифлора | симптоми довше ніж 2 тижні — до лікаря | печінкові проби на тлі родіоли — після консультації | монографії; можливий співпричинний агент в одному випадку |
| Кава-кава, ашваганда, шоломниця | монографій HMPC немає | вихідні АЛТ і АСТ; у разі жовтяниці, нудоти, свербежу — припинити й до лікаря | LiverTox; серія випадків; проби — конвенція |
| Ашваганда на тлі левотироксину | монографії HMPC немає | ТТГ і вільний Т4 через 6–8 тижнів | РКД: зростання Т4; строк — конвенція |
| Гінкго | курс не коротший за 8 тижнів, лише при віковому когнітивному зниженні та легкій деменції | відміна за 3–4 дні до операції | монографія HMPC |
Якість продукту — окремий ризик, якого не видно на етикетці. Зведений аналіз ДНК-автентифікації 5957 рослинних продуктів із 37 країн: 27 % не відповідали заявленому видовому складу. У Європі частка невідповідностей 47 % (Ichim MC, Front Pharmacol 2019). ДНК-методи перевіряють вид рослини, а не силу дії. Звідси правило: перелічувати лікареві всі трави й добавки за назвами, а не «щось від стресу».
Як користуватися опитуванням
Опитування «Тип стресу» займає близько 4 хвилин. У результаті — провідний тип, сценарії A, B або C і ті з 29 рядків обмежень, які стосуються ваших відповідей. Що приймати й в якій дозі, результат не каже — навмисно: підбір робиться на консультації з урахуванням аналізів і обмежень. Результат — орієнтир, а не діагноз; ознаки недостатності надниркових залоз опитування показує одразу, до типів і сценаріїв.
В опитуванні є запитання про думки про смерть або самоушкодження (пункт 9 опитувальника PHQ-9): за позитивної відповіді опитування одразу показує, куди звернутися, — 112 і лінії психологічної кризової допомоги вашої країни. Лікар читає відповіді не одразу, чекати на дзвінок не потрібно. Відповіді залишаються у вашому браузері й надходять на розгляд лише за вашою позначкою; на сайті вони зберігаються 12 місяців. Які аналізи обговорювати — у статті про вісь стресу; там само — опитування про вісь стресу.
Що в підсумку
Типи в опитуванні — спосіб згрупувати скарги для підбору засобів, а не діагноз: валідованої типології стресу за кортизолом немає, а «втому надниркових залоз» не визнає жодне ендокринологічне товариство. У родіоли, женьшеню, елеутерококу, пасифлори, солодки й глоду статус у ЄС за монографіями HMPC — традиційне застосування; в ашваганди й шоломниці монографії немає. Межі безпечності для дорослих відомі краще. UL вітаміну B6 — 12 мг на добу (EFSA), вітаміну D — 4000 МО на добу (IOM, EFSA). UL магнію з добавок, води та збагачених продуктів — 250 мг на добу (EFSA), лише з добавок — 350 мг на добу (IOM). Порядок дій один: спершу стоп-сигнали й аналізи, потім підбір — на консультації. Обговорити результати можна на консультації.
Трави й харчові добавки — не лікування й не заміна обстеженню. Вагітним, тим, хто годує груддю, і людям до 18 років адаптогени й трави не застосовують. За ознак недостатності надниркових залоз або надлишку кортизолу (синдрому Кушинга) — терміново до ендокринолога; у разі невідкладного стану — 112. Матеріал має ознайомчий характер і не замінює консультації лікаря.
