Коротко
Що це. Вонопразан (торгова назва Voquezna, Phathom) — блокатор шлункової кислоти нового класу: калій-конкурентний блокатор, або P-CAB.
Чим відрізняється. Не проліки, не потребує кислого середовища для активації, не прив'язаний до прийому їжі, діє з першої дози й тримає кислотність пригніченою рівніше, включно з ніччю.
Де застосовується. Рефлюксна хвороба, зокрема ерозивний езофагіт, та ерадикація Helicobacter pylori.
Як працює кислотна помпа і чому це важливо
Кислоту в шлунку виробляють парієтальні клітини, а останньою ланкою слугує фермент-помпа, що викидає іони водню в просвіт шлунка в обмін на калій. Усі сучасні засоби зниження кислотності б'ють саме по ній, але по-різному.
Інгібітори протонної помпи (омепразол, пантопразол, езомепразол та інші) влаштовані хитро й небездоганно:
▸ це проліки — вони неактивні, доки не потраплять у кисле середовище й не перетворяться там на активну форму;
▸ вони зв'язують помпу незворотно, але лише ту, яка цієї миті працює, — тому їх приймають до їжі, коли помпи активовані прийомом їжі;
▸ повний ефект наростає за кілька днів;
▸ вночі, коли їжі немає, частина помп лишається незаблокованою — звідси класичні нічні прориви кислотності.
Вонопразан розв'язує ці чотири проблеми інакше: він зв'язується з помпою напряму, оборотно, конкуруючи з іонами калію. Активація кислотою йому не потрібна, прив'язка до їжі теж.
| Інгібітори протонної помпи | Вонопразан | |
|---|---|---|
| Форма | Проліки, потрібна активація кислотою | Активний одразу |
| Зв'язок із помпою | Незворотний, лише з активними помпами | Оборотний, конкурує з калієм |
| Прийом | До їжі | Незалежно від їжі |
| Вихід на ефект | Кілька днів | З першої дози |
| Нічні прориви | Характерні | Рідше |
| Залежність від CYP2C19 | Виражена | Значно менша |
Генетика, про яку зазвичай не говорять
Ефективність ІПП залежить від ферменту CYP2C19, а його активність генетично різниться між людьми. У швидких метаболізаторів препарат виводиться швидше й пригнічує кислоту слабше — це одна з недооцінених причин, чому «омепразол не допомагає». Частка таких людей помітно різниться між популяціями.
Вонопразан метаболізується інакше, і від цього варіанту його дія залежить значно менше. Практично це означає передбачуваніший результат без генетичного тестування.
Що показали дослідження
Рефлюксна хвороба
▸ Систематичний огляд і метааналіз (2025) порівняв вонопразан із лансопразолом за ерозивного езофагіту: перевага і у фазі загоєння, і у фазі підтримання ремісії, виразніша за тяжких ступенів ураження [1].
Helicobacter pylori
▸ Дослідження 3-ї фази в США та Європі (Gastroenterology, 2022): схеми на основі вонопразану — подвійна з амоксициліном і потрійна з амоксициліном та кларитроміцином — перевершили стандартну потрійну терапію на основі ІПП [2].
▸ Окремо відзначено перевагу за стійкості збудника до кларитроміцину — а це головна причина невдач ерадикації сьогодні [3].
Логіка проста: антибіотики проти гелікобактера працюють тим краще, що стабільніше пригнічена кислота. Рівне пригнічення переводиться у відсоток успіху.
Схеми та дози
| Ситуація | Схема |
|---|---|
| Ерозивний езофагіт, загоєння | 20 мг 1 раз на добу |
| Ерозивний езофагіт, підтримання | 10 мг 1 раз на добу |
| Неерозивна рефлюксна хвороба | 10 мг 1 раз на добу |
| H. pylori, подвійна терапія | Вонопразан + амоксицилін, 14 днів |
| H. pylori, потрійна терапія | Вонопразан + амоксицилін + кларитроміцин, 14 днів |
Прийом не прив'язаний до їжі — це відчутна практична зручність порівняно з ІПП, які треба пам'ятати випити за 30–60 хвилин до сніданку.
Кому це справді потрібно
Вонопразан не скасовує ІПП і не зобов'язаний їх витісняти. Його ніша окреслена доволі чітко:
▸ недостатня відповідь на повноцінну дозу інгібітора протонної помпи;
▸ тяжкий ерозивний езофагіт — там перевага в загоєнні найпомітніша;
▸ стійкі нічні симптоми — прориви кислотності в нічні години;
▸ ерадикація H. pylori, особливо повторна або в регіонах із високою стійкістю до кларитроміцину.
Якщо звичайний ІПП контролює симптоми, міняти його не потрібно.
Що пам'ятати про безпеку
▸ Профіль загалом зіставний з ІПП; часті скарги — з боку шлунково-кишкового тракту.
▸ Сильніше пригнічення кислоти закономірно підвищує рівень гастрину — як і в ІПП, але виразніше.
▸ Клас молодший, тому даних про багаторічне застосування менше.
▸ Звідси загальне правило: тривалий прийом має мати обґрунтування, а не бути звичкою. Це справедливо і для омепразолу, але тут особливо.
Обговорити схему можна на консультації; замовити препарат — тут.
Джерела
1. Ali SH, et al. Vonoprazan versus lansoprazole in the healing and maintenance phase of erosive esophagitis: a systematic review and meta-analysis. Dig Dis Sci. 2025. PMID 40742526
2. Chey WD, et al. Vonoprazan triple and dual therapy for Helicobacter pylori infection in the United States and Europe: randomized clinical trial. Gastroenterology. 2022;163(3):608–623. PMID 35679950
3. Malfertheiner P, et al. Potassium-competitive acid blocker and proton pump inhibitor-based regimens for first-line Helicobacter pylori eradication. Gastro Hep Adv. 2022. PMID 39131848
4. VOQUEZNA (vonoprazan) — інструкція із застосування (US Prescribing Information), Phathom Pharmaceuticals.
