Головне
Знижують тригліцериди. При дуже високих тригліцеридах — від 5,65 ммоль/л (500 мг/дл) — рецептурні препарати ейкозапентаєнової кислоти (EPA) і докозагексаєнової кислоти (DHA) в дозі 4 г на добу знижують їх у середньому на 30 % і більше (Skulas-Ray AC Circulation 2019. PMID 31422671).
Очищена EPA — при високому ризику. У 8179 людей на статинах із хворобами серця і судин або з діабетом та іншими чинниками ризику і тригліцеридами 1,52–5,63 ммоль/л (135–499 мг/дл) 4 г очищеної EPA на добу приблизно за 5 років знизили частоту серцево-судинних подій з 22,0 % до 17,2 % (Bhatt DL N Engl J Med 2019. PMID 30415628).
Вагітним — менше ранніх пологів. З омега-3 пологи до 34 тижнів траплялися у 2,7 % жінок проти 4,6 % (Middleton P Cochrane Database Syst Rev 2018. PMID 30480773).
Головне джерело — морська риба. Рослинна омега-3 перетворюється на EPA обмежено, а на DHA — дуже слабко (Burdge GC Reprod Nutr Dev 2005. PMID 16188209).
Більше — не завжди краще. Добавки омега-3 були пов’язані з вищим ризиком фібриляції передсердь: за дози до 1 г на добу — на 12 %, за дози понад 1 г — на 49 % (Gencer B Circulation 2021. PMID 34612056).
Що таке EPA і DHA
Омега-3 — родина поліненасичених жирних кислот. У жирній морській рибі та риб’ячому жирі є ейкозапентаєнова кислота (EPA) і докозагексаєнова кислота (DHA). Альфа-ліноленова кислота (ALA) — рослинна, наприклад з лляної олії та волоських горіхів. Організм не вміє виробляти ALA і використовує її як сировину для EPA і DHA (Burgerstein, Handbuch Nährstoffe 2015, с. 155–156).
Перетворення йде погано: за довідником, потрібний фермент гальмують нестача вітаміну B6, цинку чи магнію, інсулінорезистентність, алкоголь і вік (Burgerstein, Handbuch Nährstoffe 2015, с. 156). Якщо довго їсти більше ALA, у крові зростає частка EPA, але не DHA; у жінок перетворення йде активніше (Burdge GC Reprod Nutr Dev 2005. PMID 16188209). Тому лляна олія не замінює рибу як джерело DHA.
Що пише довідник
За довідником Бургерштайна, з EPA і DHA утворюються сигнальні речовини, які зменшують склеювання тромбоцитів, жири крові, тиск і запалення (Burgerstein, Handbuch Nährstoffe 2015, с. 156, 161). Норма — 2–3 % добової калорійності у вигляді ALA та її похідних (Burgerstein, Handbuch Nährstoffe 2015, с. 162), а співвідношення омега-6 до омега-3 — близько 5:1 (Burgerstein, Handbuch Nährstoffe 2015, с. 156).
Для капсул довідник наводить авторські дози — 1–5 г риб’ячого жиру на добу (Burgerstein, Handbuch Nährstoffe 2015, с. 163). Це не рекомендація: сучасні настанови обережніші й призначають високі дози лише для зниження тригліцеридів. Із новими даними не сходиться і пункт про тиск: в огляді Кокрейна 86 досліджень омега-3 майже не впливали на тиск та інші жири крові, крім тригліцеридів — їх знижували приблизно на 15 % (Abdelhamid AS Cochrane Database Syst Rev 2020. PMID 32114706).
Тригліцериди: де користь доведена найкраще
Американська асоціація серця (AHA) вважає тригліцериди підвищеними від 2,26 ммоль/л (200 мг/дл); для їх зниження вона ще у 2002 році рекомендувала 2–4 г EPA і DHA на добу. В огляді 2019 року AHA називає рецептурні препарати в дозі 4 г на добу ефективним і безпечним способом знизити тригліцериди — окремо або разом з іншими засобами, що знижують жири крові. При дуже високих тригліцеридах суміш EPA і DHA може підвищувати ЛПНЩ (ліпопротеїни низької щільності, «поганий» холестерин), а чиста EPA — ні (Skulas-Ray AC Circulation 2019. PMID 31422671). Що ще знижує жири крові — у статті Холестерин: коли статини не потрібні та що працює замість них.
Серце: чому результати розійшлися
REDUCE-IT: користь при високому ризику. Ікозапент етил — рецептурна очищена EPA. У 8179 людей на статинах із тригліцеридами 1,52–5,63 ммоль/л (135–499 мг/дл) 4 г на добу знизили частоту інфарктів, інсультів та інших серцево-судинних подій з 22,0 % до 17,2 %, а смерть від серцево-судинних причин — з 5,2 % до 4,3 % (Bhatt DL N Engl J Med 2019. PMID 30415628).
VITAL і ASCEND: 1 г для профілактики. У 25 871 людини без хвороб серця за 5,3 року великі серцево-судинні події сталися у 386 проти 419 на плацебо — різниця незначуща (Manson JE N Engl J Med 2019. PMID 30415637). У 15 480 людей з діабетом без хвороб серця за 7,4 року — у 8,9 % проти 9,2 % (ASCEND Study Collaborative Group N Engl J Med 2018. PMID 30146932).
STRENGTH: інша форма, той самий підсумок. У 13 078 людей високого ризику на статинах 4 г суміші EPA і DHA проти кукурудзяної олії: події у 12,0 % проти 12,2 %, дослідження зупинили достроково через малу ймовірність користі (Nicholls SJ JAMA 2020. PMID 33190147).
Препарати й порівняння були різними, тому результат рецептурної EPA не можна переносити на звичайний риб’ячий жир. За оглядом Кокрейна омега-3 майже не впливали на загальну смертність (45 досліджень, 143 693 людини), але, можливо, трохи знижували смертність і події від ішемічної хвороби серця; достовірність цих даних низька (Abdelhamid AS Cochrane Database Syst Rev 2020. PMID 32114706).
Вагітність і DHA
В огляді Кокрейна з омега-3 рідше траплялися передчасні пологи: до 37 тижнів — 11,9 % проти 13,4 % (26 досліджень, 10 304 жінки); до 34 тижнів — 2,7 % проти 4,6 % (9 досліджень, 5204 жінки). Помітної різниці в розвитку та інтелекті дітей не знайшли; дані здебільшого низької й дуже низької якості (Middleton P Cochrane Database Syst Rev 2018. PMID 30480773).
Як читати етикетку
«Риб’ячий жир 1000 мг» — це вага всього жиру в капсулі, а EPA і DHA — лише його частина. Складіть рядки EPA і DHA в міліграмах і помножте на кількість капсул у порції: саме цю суму порівнюють із дозами з досліджень — 1 г у VITAL і ASCEND, 4 г у лікарських схемах. Так само читайте і довідник: його 1–5 г — це риб’ячий жир, а не чисті EPA і DHA. «Омега-3» без розбивки може означати рослинну ALA.
Що показали дослідження
| Що перевіряли | Хто брав участь | Результат |
|---|---|---|
| REDUCE-IT: 4 г очищеної EPA, 4,9 року, 2019 | 8179 людей на статинах, тригліцериди 1,52–5,63 ммоль/л (135–499 мг/дл) | Події у 17,2 % проти 22,0 %; госпіталізації з фібриляцією або тріпотінням передсердь 3,1 % проти 2,1 % |
| VITAL: 1 г омега-3, 5,3 року, 2019 | 25 871 людина, первинна профілактика | Події 386 проти 419, різниця незначуща |
| ASCEND: 1 г омега-3, 7,4 року, 2018 | 15 480 людей з діабетом | Події 8,9 % проти 9,2 % |
| STRENGTH: 4 г EPA і DHA, 2020 | 13 078 людей високого ризику | Події 12,0 % проти 12,2 %, зупинено достроково через малу ймовірність користі |
| Огляд Кокрейна, серце, 2020 | 86 досліджень, 162 796 людей | Загальна смертність майже не змінюється (45 досліджень, 143 693 людини); тригліцериди нижчі приблизно на 15 % |
| Фібриляція передсердь, огляд, 2021 | 7 досліджень, 81 210 людей | Ризик вищий на 25 %: за дози до 1 г — на 12 %, понад 1 г — на 49 % (зв’язок) |
| Огляд Кокрейна, вагітність, 2018 | 26 досліджень (10 304 жінки) і 9 досліджень (5204 жінки) | Пологи до 37 тижнів 11,9 % проти 13,4 %; до 34 тижнів 2,7 % проти 4,6 % |
У людей без хвороб серця 1 г на добу користі не показав — це не те саме, що «омега-3 марні для всіх» (Manson JE N Engl J Med 2019. PMID 30415637; ASCEND Study Collaborative Group N Engl J Med 2018. PMID 30146932).
Кому бути обережнішими
- При прийомі антикоагулянтів і порушеннях згортання крові: високі дози омега-3 можуть додатково знижувати згортання (Burgerstein, Handbuch Nährstoffe 2015, с. 163). У REDUCE-IT серйозні кровотечі були у 2,7 % проти 2,1 %, різниця не досягла статистичної значущості (Bhatt DL N Engl J Med 2019. PMID 30415628).
- Якщо є чинники ризику фібриляції передсердь: ризик її появи зростав на 11 % на кожен грам омега-3 на добу. Людей із уже встановленою аритмією огляд не вивчав (Gencer B Circulation 2021. PMID 34612056). Про одну з прихованих причин цієї аритмії — стаття Апное сну та фібриляція передсердь.
- При дуже високих тригліцеридах, від 5,65 ммоль/л (500 мг/дл): це привід для лікування в лікаря, а не для добавки (Skulas-Ray AC Circulation 2019. PMID 31422671).
- Під час вагітності: з омега-3, імовірно, частіше було переношування після 42 тижнів — 2,6 % проти 1,6 % (Middleton P Cochrane Database Syst Rev 2018. PMID 30480773).
- При алергії на рибу й морепродукти: форму добавки обговоріть з алергологом.
Підсумок
Омега-3 EPA і DHA найкраще доведені для зниження тригліцеридів, а рецептурна очищена EPA зменшила кількість серцево-судинних подій у людей на статинах із високим ризиком і підвищеними тригліцеридами. Вагітним омега-3 знижували ризик ранніх пологів. Прийом 1 г на добу людьми без хвороб серця користі не показав, а добавки омега-3 були пов’язані з вищим ризиком фібриляції передсердь, особливо за дози понад 1 г на добу. На етикетці рахуйте суму EPA і DHA. Чи потрібна вам добавка і в якій дозі, можна вирішити на консультації.
Матеріал ознайомчий і не замінює консультацію лікаря. Дозу омега-3, особливо при прийомі антикоагулянтів, аритмії та високих тригліцеридах, підбирає лікар за результатами обстеження.
