Головне
Простий аналіз багато що показує. Тиреотропний гормон (ТТГ) — недорогий аналіз крові — перший крок перевірки щитоподібної залози. У великому обстеженні в США багато хто не знав про свої відхилення — аналіз знаходить їх рано (Hollowell JG J Clin Endocrinol Metab 2002. PMID 11836274).
Орієнтир норми простий. Зазвичай норма — приблизно від 0,4 до 4–5 мОд/л (від 0,4 до 4–5 мкМО/мл), точні межі — на бланку лабораторії (Biondi B JAMA 2019. PMID 31287527). Європейська тиреоїдна асоціація (ETA) вважає легким підвищення 4,0–10 мОд/л (4,0–10 мкМО/мл) (Pearce SH Eur Thyroid J 2013. PMID 24783053).
З віком ТТГ вищий — це нормально. У здорових людей 20–29 років верхня межа норми була 3,56 мОд/л (3,56 мкМО/мл), після 80 років — 7,49 мОд/л (7,49 мкМО/мл) (Surks MI J Clin Endocrinol Metab 2007. PMID 17911171).
Легке підвищення часто минає. У 62,1 % людей із ТТГ 5,5–10 мОд/л (5,5–10 мкМО/мл) він повернувся до норми без лікування за 5 років спостереження (Meyerovitch J Arch Intern Med 2007. PMID 17646608).
Що таке ТТГ
ТТГ виробляє гіпофіз в основі мозку. Це регулятор гучності: мало гормонів щитоподібної залози — гіпофіз «додає» ТТГ, багато — «зменшує».
Одиниці мОд/л (міліодиниці на літр), мМО/л (міліміжнародні одиниці на літр) і американські мкМО/мл (мікроміжнародні одиниці на мілілітр) дають одне число: 2,0 мОд/л = 2,0 мкМО/мл.
Норма і вік
В обстеженні NHANES III (національне обстеження здоров’я і харчування США) у референтній групі (13 344 людини без хвороб щитоподібної залози й антитіл) середній ТТГ — 1,40 мОд/л (1,40 мкМО/мл); у жінок він вищий і зростає з віком (Hollowell JG J Clin Endocrinol Metab 2002. PMID 11836274).
70 % літніх людей із ТТГ, вищим за 4,5 мОд/л (4,5 мкМО/мл), укладалися в референтний інтервал свого віку (Surks MI J Clin Endocrinol Metab 2007. PMID 17911171). ETA радить ураховувати вікові референтні інтервали, а людей, старших за 80–85 років, із ТТГ до 10 мОд/л (10 мкМО/мл) зазвичай спостерігати без лікування (Pearce SH Eur Thyroid J 2013. PMID 24783053).
Що означає ваш ТТГ і коли до лікаря
| ТТГ | Що це може означати | Що робити |
|---|---|---|
| Нижче 0,1 мОд/л (0,1 мкМО/мл) | Можлива надмірна робота щитоподібної залози (гіпертиреоз) | До лікаря найближчим часом; здати вільн. Т4 і вільн. Т3 |
| 0,1–0,39 мОд/л (0,1–0,39 мкМО/мл) | Легке зниження, часто тимчасове | Перездати з вільн. Т4 і вільн. Т3; після 65 років або при серцебитті — до лікаря |
| 0,4–4,0 мОд/л (0,4–4,0 мкМО/мл) | Звичайна норма (звірте з бланком) | Нічого; повторювати за порадою лікаря |
| 4,0–10 мОд/л (4,0–10 мкМО/мл) | Легке підвищення; часто тимчасове, у літніх нерідко вікова норма | Через 2–3 місяці перездати ТТГ, вільн. Т4 і АТ-ТПО; за симптомів — до лікаря |
| Вище 10 мОд/л (10 мкМО/мл) | Виразніше підвищення | До лікаря: рішення про лікування ухвалюють індивідуально |
У таблиці: вільн. Т4 — вільний тироксин; вільн. Т3 — вільний трийодтиронін; АТ-ТПО — антитіла до тиреопероксидази. Пороги — за настановами ETA (Pearce SH Eur Thyroid J 2013. PMID 24783053; Biondi B Eur Thyroid J 2015. PMID 26558232); інакше — межі вашої лабораторії. «Часто тимчасове» для низького ТТГ — за спостереженням, де зниженим вважали ТТГ нижче 0,35 мОд/л (0,35 мкМО/мл): більш ніж у половини він нормалізувався (Meyerovitch J Arch Intern Med 2007. PMID 17646608).
За нормального ТТГ шанс отримати відхилення протягом найближчих 5 років — близько 2 % (Meyerovitch J Arch Intern Med 2007. PMID 17646608). Якщо ж ТТГ високий, а вільний Т4 нижче норми, це явний гіпотиреоз — із таким результатом ідуть до лікаря.
Наступний крок — вільний Т4
ТТГ вище норми за нормального вільного Т4 називають субклінічним (легким) гіпотиреозом. Його мають до 10 % дорослих, зазвичай через тиреоїдит Хашимото; за позитивних АТ-ТПО ризик переходу в явний гіпотиреоз вищий. Більшість спостерігають без лікування (Biondi B JAMA 2019. PMID 31287527).
За ETA, до 65–70 років за ТТГ вище 10 мОд/л (10 мкМО/мл) лікування рекомендоване навіть без симптомів; за менших значень і симптомів пробують таблетки і через 3–4 місяці після того, як ТТГ увійшов у норму, оцінюють ефект; без покращення їх зазвичай скасовують (Pearce SH Eur Thyroid J 2013. PMID 24783053).
Діагноз ставлять, якщо низький ТТГ зберігається при повторному аналізі. Стійкий ТТГ нижче 0,1 мОд/л (0,1 мкМО/мл) пов’язаний із ризиком миготливої аритмії, серцевої недостатності й переломів, і після 65 років лікування показане, хоча рандомізованих досліджень немає; молодих людей без симптомів із ТТГ 0,1–0,39 мОд/л (0,1–0,39 мкМО/мл) спостерігають (Biondi B Eur Thyroid J 2015. PMID 26558232).
Що спотворює результат
Біотин. Біотин (вітамін B7) 10 мг на день протягом тижня в 6 здорових дорослих спотворив 9 із 23 тестів, побудованих на біотині: одні результати завищувалися, інші занижувалися (Li D JAMA 2017. PMID 28973622). Перерва перед аналізом — у статті Біотин для волосся і нігтів спотворює аналізи.
Час доби. За 465 593 вимірюваннями референтний інтервал ТТГ залежить від віку, статі й години доби, уночі ТТГ підвищується; різниця між чоловіками й жінками не більша за 0,1 мОд/л (0,1 мкМО/мл) (Ehrenkranz J Thyroid 2015. PMID 26061389). Перездавайте приблизно в той самий час доби.
Тяжка хвороба. У пацієнтів відділення реанімації ТТГ знижується, під час одужання буває тимчасово підвищеним; глюкокортикоїди й дофамін теж можуть його знижувати. Аналізи повторюють після одужання (Young R Crit Care Resusc 2004. PMID 16556110).
Вагітність. Норми ТТГ у вагітних інші — докладно в статті Норми ТТГ при вагітності.
ТТГ — не вся картина
ТТГ — чудовий перший крок, але не діагноз. Ми читаємо аналізи як ряд, а не точку, і дивимося системно: повторний аналіз, вільний Т4, антитіла, симптоми та інші причини втоми — залізо, вітамін B12, сон, стрес. Докладніше — у статті ТТГ — гормон гіпофіза, а не щитоподібної залози.
Що показали дослідження
| Що перевіряли | Хто брав участь | Результат |
|---|---|---|
| NHANES III, 2002 | 17 353 людини від 12 років, США | Знижена функція щитоподібної залози в 4,6 % (явний гіпотиреоз — 0,3 %), підвищена — в 1,3 % |
| Вікові норми, 2007 | Люди без хвороб щитоподібної залози | Верхня межа 3,56 мОд/л (3,56 мкМО/мл) у 20–29 років і 7,49 мОд/л (7,49 мкМО/мл) після 80 |
| Повторний аналіз за 5 років, 2007 | 346 549 людей без лікування | ТТГ 5,5–10 мОд/л (5,5–10 мкМО/мл) нормалізувався в 62,1 %, вище 10 мОд/л (10 мкМО/мл) — у 27,2 % |
| Добовий ритм, 2015 | 465 593 вимірювання ТТГ | Референтний інтервал залежить від віку, статі й години доби; різниця між статями не більша за 0,1 мОд/л (0,1 мкМО/мл) |
| Біотин 10 мг на день, тиждень, 2017 | 6 здорових дорослих | Спотворено 9 із 23 тестів на біотиновій основі |
| Таблетки при легкому гіпотиреозі, 2019 | 21 дослідження, 2192 дорослих | Клінічно значущої користі для якості життя й симптомів немає (якість доказів середня й висока) |
Настанови розходяться за ТТГ 10–20 мОд/л (10–20 мкМО/мл). У 21 дослідженні таблетки при легкому гіпотиреозі клінічно значущої користі для якості життя, втоми й депресивних симптомів не дали (якість доказів середня й висока). Панель BMJ (Британського медичного журналу) не радить їх більшості дорослих, крім тих, хто планує вагітність, людей із ТТГ вище 20 мОд/л (20 мкМО/мл), можливо, молодих до 30 років і людей із вираженими симптомами (Bekkering GE BMJ 2019. PMID 31088853). ETA тут до 65–70 років лікування рекомендує.
Кому бути обережнішими
- Вагітним і тим, хто планує вагітність: норми інші, обговоріть ТТГ з лікарем одразу.
- За ТТГ нижче 0,1 мОд/л (0,1 мкМО/мл) або вище 10 мОд/л (10 мкМО/мл) — до лікаря; діагноз підтверджують повторним аналізом.
- При серцебитті, тремтінні, схудненні без причини, вираженій слабкості й мерзлякуватості — до лікаря за будь-якого ТТГ.
- Приймаєте біотин, глюкокортикоїди або гормон щитоподібної залози — скажіть лікареві до аналізу.
Підсумок
ТТГ — простий і недорогий аналіз, перший крок перевірки щитоподібної залози. Звичайна норма — приблизно від 0,4 до 4–5 мОд/л (від 0,4 до 4–5 мкМО/мл), з віком вона вища; легке відхилення часто минає саме, тому його підтверджують повторним аналізом із вільним Т4. Розібрати аналізи повністю можна на консультації.
Матеріал ознайомчий і не замінює консультацію лікаря. Норми залежать від лабораторії, рішення про лікування ухвалює лікар.
