Головне
Лютеїн — пігмент жовтої плями. Лютеїн і зеаксантин — жовті пігменти-каротиноїди в центрі сітківки. Довідник Бургерштайна відносить лютеїн до антиоксидантів і пов’язує його зі щільністю пігменту жовтої плями (Burgerstein, Handbuch Nährstoffe 2015, с. 61, 63).
Вітаміни з цинком гальмують хворобу. У людей з віковою макулярною дегенерацією (ВМД) у дослідженні вікових хвороб очей (AREDS) антиоксиданти з цинком знизили шанси переходу в пізню стадію: відношення шансів 0,72 (AREDS Research Group Arch Ophthalmol 2001. PMID 11594942).
Лютеїн замінив бета-каротин. В AREDS2 (другому дослідженні вікових хвороб очей) добавка лютеїну 10 мг із зеаксантином 2 мг хворобу додатково не сповільнила (головний аналіз), але його запропонували замість бета-каротину, з яким частіше траплявся рак легень, переважно в колишніх курців (AREDS2 Research Group JAMA 2013. PMID 23644932).
Чіткість зору при ВМД трохи вища. У 8 рандомізованих дослідженнях (1176 пацієнтів з ВМД) лютеїн і зеаксантин трохи покращували гостроту зору і контрастну чутливість (Liu R Invest Ophthalmol Vis Sci 2014. PMID 25515572), але в найбільшому випробуванні (AREDS2) ризик помітної втрати зору не змінився (Evans JR Cochrane Database Syst Rev 2023. PMID 37702300).
До 20 мг на день — безпеку вивчено. Дані про безпеку надійні до 20 мг лютеїну на день; вище — недостатньо вивчено, а не доведено шкоду (Shao A Regul Toxicol Pharmacol 2006. PMID 16814439).
Що це за пігменти
Жовта пляма (макула) — центр сітківки, яким ми читаємо і впізнаємо обличчя. Її колір дають лютеїн і зеаксантин. Цей пігмент поглинає синє світло; його кількість вимірюють як оптичну щільність макулярного пігменту (Stringham JM Foods 2017. PMID 28661438).
Де їх більше в їжі
Серед 33 вивчених овочів і фруктів та яєчного жовтка в жовтку і кукурудзі лютеїн і зеаксантин становили найбільшу частку каротиноїдів — понад 85 %. У темно-зеленій листовій зелені багато лютеїну (15–47 % каротиноїдів), але майже немає зеаксантину; з овочів найбільше зеаксантину в помаранчевому перці (Sommerburg O Br J Ophthalmol 1998. PMID 9828775).
Макулярна дегенерація: AREDS і AREDS2
ВМД — хвороба жовтої плями в людей, старших за 50 років, за якої страждає центральний зір. Рання ознака — друзи, жовті відкладення під сітківкою; їх бачить офтальмолог під час огляду очного дна.
AREDS. У дослідженні вікових хвороб очей (Age-Related Eye Disease Study, AREDS) 3640 людей 55–80 років 6,3 року приймали вітамін C 500 мг, вітамін E 400 МО (міжнародних одиниць), бета-каротин 15 мг, цинк 80 мг із міддю 2 мг або плацебо. Антиоксиданти з цинком знизили шанси пізньої ВМД (0,72) і помітної втрати зору (0,73). За вищого ризику — наприклад, великих друз або пізньої ВМД в одному оці — ефект був більшим (0,66). Серйозних побічних ефектів не знайшли (AREDS Research Group Arch Ophthalmol 2001. PMID 11594942). Пізніше з цинком в AREDS пов’язали частіші сечостатеві проблеми в чоловіків (Evans JR Cochrane Database Syst Rev 2023. PMID 37702300).
Кому це важливо. За розрахунком огляду Кокрейна, при проміжній ВМД вітаміни дають приблизно на 78 випадків пізньої стадії менше на 1000 людей, а при ранній ВМД, де ризик і так низький, — близько 4 (Evans JR Cochrane Database Syst Rev 2023. PMID 37702300).
AREDS2. 4203 людини 50–85 років із великими друзами в обох очах або пізньою ВМД в одному оці в середньому 5 років отримували до формули AREDS лютеїн 10 мг із зеаксантином 2 мг, омега-3 або плацебо. Лютеїн додатково не сповільнив хворобу: пізня ВМД розвинулася в 29 % очей проти 31 % на плацебо, різниця незначуща; омега-3 теж не допомогли. Але з бета-каротином рак легень був у 2,0 % проти 0,9 % без нього, переважно в колишніх курців, — і лютеїн запропонували як заміну (AREDS2 Research Group JAMA 2013. PMID 23644932). Про омега-3 — у статті Омега-3: скільки EPA і DHA потрібно і кому вони корисні.
Через 10 років. У 3882 учасників у прямому порівнянні з бета-каротином пізня ВМД при лютеїні розвивалася на 15 % рідше (відношення ризиків 0,85; спостереження після випробування, пошуковий аналіз). Бета-каротин майже вдвічі підвищував шанси раку легень (1,82), лютеїн значущого зростання не дав (1,15) (Chew EY JAMA Ophthalmol 2022. PMID 35653117). Порівняння підгруп усередині самого випробування AREDS2 огляд Кокрейна вважає пошуковими, але заміну бета-каротину лютеїном підтримує (Evans JR Cochrane Database Syst Rev 2023. PMID 37702300).
Катаракта. У людей з ВМД в AREDS2 (3159 людей, 4,7 року) лютеїн не зменшив кількість операцій з видалення катаракти (відношення ризиків 0,96). Менше операцій (0,68) було лише в тих, хто їв найменше лютеїну, — це додатковий аналіз, він потребує перевірки (Chew EY JAMA Ophthalmol 2013. PMID 23645227).
Якщо ВМД немає
Профілактика. В огляді Кокрейна (5 досліджень, 76 756 людей) вітаміни E, C і бета-каротин не запобігали ВМД, а досліджень лютеїну для профілактики не знайшлося (Evans JR Cochrane Database Syst Rev 2017. PMID 28756617).
Екрани і «синє світло»
В одному дослідженні 48 здорових молодих людей, які проводили біля екранів щонайменше 6 годин на день, пів року приймали 24 мг суміші лютеїну, зеаксантину і мезо-зеаксантину або плацебо. На добавці зросла щільність пігменту, покращилися зорові тести і сон, рідше були головний біль і втома очей; доза 24 мг вища за добре вивчену, а автор консультує спонсора дослідження (Stringham JM Foods 2017. PMID 28661438). Це одне невелике дослідження самопочуття, а не здоров’я сітківки через роки.
Скільки потрібно
При ВМД вивчали 10 мг лютеїну з 2 мг зеаксантину на день у складі повної формули (AREDS2 Research Group JAMA 2013. PMID 23644932). Довідник наводить для добавки 5–20 мг лютеїну на день — це авторська доза, а не норма (Burgerstein, Handbuch Nährstoffe 2015, с. 63). Безпеку надійно підтверджено до 20 мг на день (Shao A Regul Toxicol Pharmacol 2006. PMID 16814439).
Що показали дослідження
| Що перевіряли | Хто брав участь | Результат |
|---|---|---|
| AREDS: вітаміни C, E, бета-каротин, цинк, 6,3 року, 2001 | 3640 людей 55–80 років з ознаками ВМД | Шанси пізньої ВМД 0,72; за високого ризику 0,66 |
| AREDS2: плюс лютеїн 10 мг і зеаксантин 2 мг, 5 років, 2013 | 4203 людини 50–85 років | Додатково не сповільнив (29 % проти 31 % очей); рак легень з бета-каротином 2,0 % проти 0,9 % |
| AREDS2 через 10 років, 2022 | 3882 людини | Лютеїн проти бета-каротину: пізня ВМД 0,85 (спостереження після випробування, пошуковий аналіз); рак легень: бета-каротин 1,82, лютеїн 1,15 |
| Катаракта в AREDS2, 2013 | 3159 людей з ВМД | Операцій не менше: 0,96 |
| Зір при ВМД, метааналіз, 2014 | 8 досліджень, 1176 пацієнтів | Невелике покращення гостроти і контрасту |
| Екрани від 6 годин на день, 2017 | 48 молодих людей | Вища щільність пігменту, кращі зорові тести і сон |
| Профілактика ВМД, Кокрейн, 2017 | 5 досліджень, 76 756 людей | Вітаміни E, C, бета-каротин не допомогли; досліджень лютеїну не знайшлося |
Не все доведено однаково: для профілактики ВМД при здорових очах користь лютеїну не вивчена, для катаракти не показана — це «ефект не показано», а не «доведено, що не працює».
Кому бути обережнішим
- Курцям і тим, хто кинув курити, не підходять формули з бета-каротином; довідник попереджає курців про високі дози синтетичного бета-каротину (Burgerstein, Handbuch Nährstoffe 2015, с. 65).
- У формулі AREDS 80 мг цинку — цю дозу варто обговорити з лікарем; докладніше у статті Цинк: навіщо потрібен, ознаки нестачі і скільки можна.
- За постійного надлишку каротиноїдів шкіра жовтіє — це каротинодермія; довідник описує її при щоденному вживанні близько 1 кг моркви (Burgerstein, Handbuch Nährstoffe 2015, с. 62). Пожовклу шкіру покажіть лікарю, щоб не пропустити жовтяницю.
- Якщо прямі лінії здаються кривими, у центрі зору з’явилася пляма або зір швидко погіршується, потрібен офтальмолог: добавка не замінює огляду і лікування.
Підсумок
Лютеїн і зеаксантин — пігменти жовтої плями; у яєчному жовтку і кукурудзі вони становлять найбільшу частку каротиноїдів — понад 85 %, а лютеїну багато і в зелені. Найнадійніші дані — при проміжній ВМД: формула AREDS сповільнює хворобу, а лютеїн у ній безпечніший за бета-каротин. При здорових очах і при катаракті користь не показана. Обговорити обстеження і те, чи потрібна добавка саме вам, можна на консультації.
Матеріал ознайомчий і не замінює консультацію лікаря. Рішення про прийом формули AREDS2 ухвалюють разом з офтальмологом після огляду очного дна.
