Головне
Серцева недостатність: радше користь. У дослідженні Q-SYMBIO 420 людей із помірною та тяжкою серцевою недостатністю 2 роки отримували на додачу до звичайного лікування Q10 по 100 мг 3 рази на день або плацебо. Тяжкі серцево-судинні події сталися в 15 % проти 26 % на плацебо (Mortensen SA JACC Heart Fail 2014. PMID 25282031). Огляд Кокрейна: імовірно, нижча смертність (1 дослідження, 420 людей) і менше госпіталізацій через серцеву недостатність (2 дослідження); переконливих даних за чи проти немає (Al Saadi T Cochrane Database Syst Rev 2021. PMID 35608922).
Мігрень: обнадійливий результат. У невеликому дослідженні на 42 пацієнтах Q10 по 100 мг 3 рази на день до третього місяця діяв краще за плацебо: частота нападів знизилася щонайменше вдвічі в 47,6 % проти 14,4 % (Sándor PS Neurology 2005. PMID 15728298).
Статини знижують рівень Q10. Статини гальмують утворення мевалонової кислоти, а вона потрібна для синтезу коензиму Q10, тому його рівень у крові на статинах зазвичай знижується (Deichmann R Ochsner J 2010. PMID 21603349).
М’язи на статинах: дані розходяться. Метааналіз 12 досліджень (усього 575 людей) виявив зменшення болю, слабкості, судом і втоми в м’язах (Qu H J Am Heart Assoc 2018. PMID 30371340), а в метааналізі 7 досліджень (321 людина) користі для м’язового болю не показано (Kennedy C Atherosclerosis 2020. PMID 32179207).
Тиск Q10 помітно не знижує. За оглядом Кокрейна, клінічно значущого зниження тиску немає, але до аналізу ввійшли лише 2 дослідження і 50 людей (Ho MJ Cochrane Database Syst Rev 2016. PMID 26935713).
Що таке коензим Q10
Коензим Q10 (убіхінон) — жиророзчинна речовина, яку організм синтезує сам. Він переносить електрони в мітохондріях — «електростанціях» клітини — і працює як антиоксидант (Al Saadi T Cochrane Database Syst Rev 2021. PMID 35608922).
Довідник Бургерштайна описує його роль як клітинне вироблення енергії та вказує, що найбільше Q10 у серці, нирках і печінці (Burgerstein, Handbuch Nährstoffe 2015, с. 207); у довіднику він входить і до списку антиоксидантів (Burgerstein, Handbuch Nährstoffe 2015, с. 154). Q10 синтезується організмом, норми споживання для нього немає.
Чому статини знижують Q10
Статини знижують холестерин, блокуючи фермент, який виробляє мевалонову кислоту. Але мевалонова кислота потрібна й для синтезу коензиму Q10. Тому на статинах рівень Q10 у крові зазвичай знижується, і нестачу Q10 вважають одним із можливих механізмів м’язових болів (Deichmann R Ochsner J 2010. PMID 21603349).
Коли статини справді потрібні, а коли можна обійтися без них, — у статті Холестерин: коли статини НЕ потрібні та що працює замість них.
Чи допомагає Q10 при м’язових болях
Болі в м’язах на статинах трапляються часто й заважають продовжувати лікування (Kennedy C Atherosclerosis 2020. PMID 32179207). Метааналізи відповідають на питання про Q10 по-різному.
Користь є. У метааналізі 12 рандомізованих досліджень (усього 575 людей) Q10 порівняно з плацебо зменшував м’язовий біль, слабкість, судоми та втому в м’язах. Рівень креатинкінази (КК) — ферменту, який виходить у кров при пошкодженні м’язів, — при цьому не знижувався (Qu H J Am Heart Assoc 2018. PMID 30371340).
Користі не показано. У метааналізі 7 досліджень (321 людина) користі Q10 для болю порівняно з плацебо не показано; різниці в частці тих, хто залишився на статині, теж не показано (Kennedy C Atherosclerosis 2020. PMID 32179207).
Обидва метааналізи значною мірою об’єднали ті самі невеликі дослідження (37–76 учасників); результати щодо болю сильно різняться між дослідженнями (Qu H J Am Heart Assoc 2018. PMID 30371340; Kennedy C Atherosclerosis 2020. PMID 32179207), тому користь Q10 при м’язових болях на статинах поки не встановлено.
Серцева недостатність
У Q-SYMBIO 420 пацієнтам із помірною та тяжкою серцевою недостатністю до звичайного лікування 2 роки додавали Q10 по 100 мг 3 рази на день або плацебо. Короткострокові первинні кінцеві точки — клас тяжкості за NYHA (класифікацією Нью-Йоркської кардіологічної асоціації), тест 6-хвилинної ходьби та NT-proBNP (N-кінцевий мозковий натрійуретичний пропептид) — через 16 тижнів достовірно не змінилися. Тяжкі серцево-судинні події за 2 роки (довгострокова первинна точка) сталися в 15 % проти 26 %; за вторинними точками — смертність 10 % проти 18 %, менше госпіталізацій через серцеву недостатність (Mortensen SA JACC Heart Fail 2014. PMID 25282031).
Огляд Кокрейна 2021 року (11 досліджень, 1573 людини) обережніший: імовірно, нижча смертність (1 дослідження, 420 людей) і менше госпіталізацій через серцеву недостатність (2 дослідження), дані помірної якості. Більшість робіт невеликі, і переконливих даних за чи проти Q10 при серцевій недостатності немає (Al Saadi T Cochrane Database Syst Rev 2021. PMID 35608922).
Тиск і мігрень
Тиск. Огляд Кокрейна зміг об’єднати лише 2 дослідження з 50 учасниками з первинною гіпертензією. Різниця з плацебо — систолічний −3,68 мм рт. ст., діастолічний −2,03 мм рт. ст. — недостовірна. Висновок авторів (дані помірної якості): клінічно значущого впливу на тиск немає (Ho MJ Cochrane Database Syst Rev 2016. PMID 26935713).
Мігрень. У дослідженні на 42 пацієнтах до третього місяця на Q10 було менше нападів, днів із головним болем і з нудотою, переносився він добре (Sándor PS Neurology 2005. PMID 15728298). Це одне невелике дослідження, а не заміна перевіреній профілактиці — про неї у статті Мігрень: точна діагностика та лікування без знеболювальних.
Дози та форми
Авторський діапазон довідника Бургерштайна — 30–120 мг на добу (Burgerstein, Handbuch Nährstoffe 2015, с. 208); там само сказано, що 60–100 мг на добу приблизно вдвічі підвищують рівень Q10 у крові, а добавки не пригнічують власний синтез (Burgerstein, Handbuch Nährstoffe 2015, с. 208). Це авторські схеми, а не рекомендація, сучасні настанови обережніші; у Q-SYMBIO і дослідженні мігрені давали 300 мг на добу (Mortensen SA JACC Heart Fail 2014. PMID 25282031; Sándor PS Neurology 2005. PMID 15728298).
Убіхінол чи убіхінон. Убіхінол — відновлена форма Q10. У 12 здорових добровольців 200 мг убіхінолу на добу підвищили рівень Q10 у крові сильніше, ніж та сама доза убіхінону (Langsjoen PH Clin Pharmacol Drug Dev 2014. PMID 27128225); у 21 людини віком 65–74 роки після разової дози 100 мг різниця була недостовірною, а в крові Q10 був переважно у формі убіхінолу, навіть після прийому убіхінону (Pravst I Nutrients 2020. PMID 32188111). Користь для здоров’я ці роботи не вимірювали.
Безпека та варфарин
Довідник називає Q10 добре переносимим «практично в необмежених кількостях», а скарги на шлунок пояснює допоміжними речовинами в препаратах (Burgerstein, Handbuch Nährstoffe 2015, с. 211). Сучасні дані обережніші: 2 роки прийому в Q-SYMBIO автори оцінили як безпечні (Mortensen SA JACC Heart Fail 2014. PMID 25282031), але огляд Кокрейна щодо побічних ефектів однозначного висновку не дав — дані низької якості (Al Saadi T Cochrane Database Syst Rev 2021. PMID 35608922).
Варфарин. Описано окремі випадки, коли на тлі Q10 варфарин діяв слабше. У рандомізованому перехресному дослідженні (24 людини, 3 вибули) Q10 по 100 мг на день приймали 4 тижні. Міжнародне нормалізоване відношення (МНВ) за протоколом утримували в межах 2,0–4,0, і доза варфарину для цього не потребувала змін (Engelsen J Ugeskr Laeger 2003. PMID 12772396). Дослідження невелике й перевіряло одну дозу.
Що показали дослідження
| Що перевіряли | Хто брав участь | Результат |
|---|---|---|
| М’язові болі на статинах, метааналіз, 2018 | 12 досліджень, 575 людей | Менше болю, слабкості, судом і втоми; КК не знизилася |
| М’язові болі на статинах, метааналіз, 2020 | 7 досліджень, 321 людина з болями | Користі для болю порівняно з плацебо не показано; різниці в частці тих, хто залишився на статині, не показано |
| Q-SYMBIO, 300 мг на добу 2 роки, 2014 | 420 людей із серцевою недостатністю | Тяжкі події в 15 % проти 26 %, смертність 10 % проти 18 % |
| Огляд Кокрейна, серцева недостатність, 2021 | 11 досліджень, 1573 людини | Імовірно, нижча смертність (1 дослідження, 420 людей) і менше госпіталізацій (2 дослідження); переконливих даних за чи проти немає |
| Огляд Кокрейна, тиск, 2016 | 2 дослідження, 50 людей | Клінічно значущого зниження немає |
| Мігрень, 300 мг на добу 3 місяці, 2005 | 42 людини | Частота нападів знизилася щонайменше вдвічі в 47,6 % проти 14,4 % |
| Варфарин і Q10 100 мг, 4 тижні, перехресне, 2003 | 24 людини, 3 вибули | МНВ утримували в межах 2,0–4,0, доза варфарину не потребувала змін |
Не все доведено однаково: щодо м’язових болів на статинах метааналізи розходяться (Qu H J Am Heart Assoc 2018. PMID 30371340; Kennedy C Atherosclerosis 2020. PMID 32179207), для тиску клінічно значущого ефекту не знайшли на 50 учасниках (Ho MJ Cochrane Database Syst Rev 2016. PMID 26935713), а результат при мігрені отримано в одному невеликому дослідженні (Sándor PS Neurology 2005. PMID 15728298).
Кому бути обережнішим
- Тим, хто приймає варфарин: починати чи припиняти Q10 — лише з відома лікаря та з контролем МНВ.
- Тим, у кого на статинах болять м’язи: не кидайте статин самі й не замінюйте його добавкою — спершу обговоріть із лікарем причину болю.
- При сильному м’язовому болю чи слабкості на статинах звертайтеся до лікаря без зволікань.
- Людям із серцевою недостатністю: Q10 вивчали лише на додачу до основного лікування, а не замість нього.
Підсумок
Статини знижують рівень Q10 у крові, але це не означає, що Q10 потрібен кожному на статинах: при м’язових болях користь не встановлено. Найобнадійливіші дані — при серцевій недостатності на додачу до лікування та в невеликому дослідженні при мігрені. Вирішити, чи потрібен Q10 саме вам, і перевірити його сумісність із вашими ліками можна на консультації.
Матеріал ознайомчий і не замінює консультацію лікаря. Не скасовуйте статин і не змінюйте дозу варфарину без погодження з лікарем.
