Головне
Щитоподібну залозу перевіряє ТТГ. Тиреотропний гормон (ТТГ) — гормон гіпофіза, який керує щитоподібною залозою, — найкращий перший аналіз на порушення її роботи майже для всіх, хто звертається до лікаря без госпіталізації (Garber JR Endocr Pract 2012. PMID 23246686).
Небезпечні хвороби — рідкість. Серед людей, які прийшли до сімейного лікаря зі скаргою на втому, серйозну хворобу тіла знаходили у 4,3 %, анемію — у 2,8 %, а депресія була частою знахідкою — у 18,5 % (Stadje R BMC Fam Pract 2016. PMID 27765009).
Вигорання можна зменшити. За 14 дослідженнями серед лікарів частка вигорання знизилася з 54 до 44 %; в огляді 52 досліджень допомагали і особисті, і організаційні заходи (West CP Lancet 2016. PMID 27692469).
Залізо при низькому феритині. У 198 жінок віком 18–53 роки з менструаціями, без анемії, з непоясненою втомою та феритином нижче 50 мкг/л (50 нг/мл) 12 тижнів прийому заліза всередину знизили втому сильніше, ніж плацебо: бал — на 47,7 % проти 28,8 %. Значущого впливу на якість життя та настрій не було (Vaucher P CMAJ 2012. PMID 22777991).
Чому їх легко сплутати
Втома і занепад сил бувають і при нестачі гормонів щитоподібної залози (гіпотиреозі), і при вигоранні. Найчастіші скарги при гіпотиреозі — втома і млявість (Chaker L Lancet 2017. PMID 28336049). Вигорання описують як емоційне виснаження, цинізм і відчуття, що власні досягнення знизилися; з депресією його ріднять втрата інтересу та труднощі з концентрацією (Koutsimani P Front Psychol 2019. PMID 30918490).
Тому за самим лише самопочуттям ці стани не розрізнити. Чи є гіпотиреоз, показує аналіз крові; вигорання аналізом не визначається.
Ознаки гіпотиреозу
Крім втоми, при гіпотиреозі часто бувають мерзлякуватість (людина мерзне там, де іншим комфортно), збільшення ваги, закрепи, зміна голосу та суха шкіра (Chaker L Lancet 2017. PMID 28336049).
У данському дослідженні порівняли 140 людей із вперше виявленим явним автоімунним гіпотиреозом і 560 людей без хвороб щитоподібної залози. У хворих найчастіше були втома (81 %), суха шкіра (63 %) і задишка (51 %). Суха шкіра та випадіння волосся траплялися у хворих частіше, ніж у здорових, але жодна ознака не надійна сама по собі. Що більше симптомів зі списку, то вища ймовірність гіпотиреозу, а за їхньої повної відсутності вона падала до 21 % від початкової. Висновок авторів: навіть невелика підозра — привід здати аналіз (Carlé A Eur J Endocrinol 2014. PMID 25305308).
Що таке вигорання
Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) включила вигорання до 11-го перегляду Міжнародної класифікації хвороб (МКХ-11) як професійний феномен, а не як хворобу. Це наслідок хронічного стресу на роботі, з яким не вдалося впоратися. Три ознаки: виснаження, ментальна дистанція від роботи або цинізм щодо неї та відчуття власної неефективності. Термін стосується лише роботи (ВООЗ, МКХ-11, 2019).
Практичне запитання до себе: чи пов’язана втома насамперед із роботою.
Вигорання і депресія помітно пов’язані (коефіцієнт кореляції 0,52); автори метааналізу вважали їх різними станами, хоча вони частково перетинаються (Koutsimani P Front Psychol 2019. PMID 30918490).
Аналіз на щитоподібну залозу: ТТГ і вільний Т4
ТТГ — найкращий окремий аналіз, щоб перевірити, чи працює щитоподібна залоза (Garber JR Endocr Pract 2012. PMID 23246686). Якщо ТТГ підвищений, лікар додає вільний тироксин (Т4) — основний гормон залози. Високий ТТГ при низькому вільному Т4 означає явний гіпотиреоз, високий ТТГ при нормальному вільному Т4 — субклінічний, тобто легкий. Межі норми статистичні й залежать від лабораторії (Chaker L Lancet 2017. PMID 28336049).
Лікування субклінічного гіпотиреозу при ТТГ нижче 10 мОд/л (10 мкМО/мл) настанова радить вирішувати індивідуально (Garber JR Endocr Pract 2012. PMID 23246686).
Кортизол: що можна перевірити, а що ні
Ранковий кортизол у крові разом з адренокортикотропним гормоном (АКТГ — гормоном гіпофіза, який керує наднирковими залозами) потрібен, щоб виключити недостатність надниркових залоз. Ендокринне товариство США радить перевіряти первинну недостатність за наявності її ознак; у вагітних — при стійкій нудоті, втомі та низькому тиску. Ранковий кортизол з АКТГ — перший крок, якщо одразу не можна зробити короткий тест з АКТГ (Bornstein SR J Clin Endocrinol Metab 2016. PMID 26760044).
А «криві» кортизолу в слині вигорання не діагностують. У систематичному огляді 58 досліджень кортизолу при втомі та вигоранні (33 з них — на здорових) результати майже завжди суперечили один одному, а «втома надниркових залоз» як хвороба не підтвердилася (Cadegiani FA BMC Endocr Disord 2016. PMID 27557747).
Зорієнтуватися допоможе опитування «Вісь стресу» — це орієнтир, а не діагноз. Які аналізи обговорити з лікарем за його підсумками, розібрано в статті Вісь стресу: сон, енергія та які аналізи обговорити.
Що ще перевірити при стійкій втомі
Що ще здати, лікар вирішує за скаргами та оглядом.
Залізо. Феритин показує запаси заліза; на практиці його зазвичай дивляться разом із С-реактивним білком (СРБ) — маркером запалення. Часто додають загальний аналіз крові.
Вітаміни. Вітаміни B12 і D — за показаннями.
Обмін речовин. Глюкоза та глікований гемоглобін — щоб не пропустити діабет.
Настрій. Депресія — часта знахідка при втомі: у тих, хто на неї скаржиться, вона траплялася частіше, ніж в інших (Stadje R BMC Fam Pract 2016. PMID 27765009). Лікар може запропонувати короткий опитувальник на депресію та тривогу.
Буває і те, і те
Гіпотиреоз не захищає від вигорання, а вигорання не виключає хворобу щитоподібної залози. Навіть коли аналізи на лікуванні повертаються до норми, у помітної частини пацієнтів скарги зберігаються (Chaker L Lancet 2017. PMID 28336049). Про зв’язок гіпотиреозу з настроєм — у статті Гіпотиреоз, Хашимото, депресія і тривога.
Що показали дослідження
| Що перевіряли | Хто брав участь | Результат |
|---|---|---|
| Симптоми при вперше виявленому явному автоімунному гіпотиреозі, 2014 | 140 пацієнтів і 560 людей без хвороб щитоподібної залози | Втома у 81 %, суха шкіра у 63 %; жодна ознака не надійна сама по собі |
| Причини втоми в сімейного лікаря, огляд 26 досліджень, 2016 | Пацієнти зі скаргою на втому | Депресія 18,5 %, серйозні хвороби тіла 4,3 %, анемія 2,8 % |
| Вигорання і депресія, метааналіз, 2019 | Дослідження 2007–2018 років | Зв’язок помітний (0,52); автори вважали їх різними станами, хоча вони частково перетинаються |
| Залізо при втомі без анемії, 2012 | 198 жінок віком 18–53 роки з менструаціями та феритином нижче 50 мкг/л (50 нг/мл) | Втома знизилася сильніше, ніж на плацебо (−47,7 % проти −28,8 %); на якість життя та настрій значущо не вплинуло |
| Заходи проти вигорання, метааналіз, 2016 | 52 дослідження, 3630 лікарів; загальна частка вигорання — за 14 із них | Частка вигорання з 54 % до 44 % |
| Гормони щитоподібної залози при субклінічному гіпотиреозі, метааналіз, 2018 | 21 дослідження, 2192 невагітних дорослих | Покращення якості життя та симптомів, пов’язаних зі щитоподібною залозою, не показано |
Не все підтвердилося: при субклінічному гіпотиреозі в невагітних дорослих гормони щитоподібної залози знижували ТТГ, але в 21 дослідженні покращення загальної якості життя та симптомів, пов’язаних зі щитоподібною залозою, не показали (Feller M JAMA 2018. PMID 30285179). Тому трохи підвищений ТТГ не завжди пояснює втому.
Кому бути обережнішими
- Якщо з’явилися думки, що жити не хочеться, зверніться по допомогу одразу, не чекаючи аналізів.
- Якщо до втоми додалися стійка непояснена нудота і низький тиск, зверніться до лікаря без зволікань: настанова радить перевіряти первинну недостатність надниркових залоз за наявності її ознак; у вагітних — при стійкій нудоті, втомі та низькому тиску (Bornstein SR J Clin Endocrinol Metab 2016. PMID 26760044).
- Якщо ви вже приймаєте левотироксин, а втома не минає, не змінюйте дозу самостійно: обговоріть із лікарем дозу та інші причини.
- Не починайте гормони щитоподібної залози «від втоми» без аналізу.
Підсумок
Гіпотиреоз і вигорання схожі за самопочуттям. При гіпотиреозі часто бувають мерзлякуватість, збільшення ваги, закрепи та суха шкіра, але жодна ознака не надійна сама по собі; вигорання — це виснаження і цинізм, пов’язані з роботою. Чи є гіпотиреоз, показує ТТГ, за потреби разом із вільним Т4; що перевірити ще — залізо, вітаміни, цукор, настрій, — лікар вирішує за скаргами та оглядом. Буває і те, і те одночасно. Розібратися в причинах втоми можна на консультації.
Матеріал ознайомчий і не замінює консультацію лікаря. Аналізи та лікування призначає лікар за результатами огляду.
