Коротко
Що це. Фінеренон (торгова назва Kerendia, Bayer) — таблетка, яка блокує мінералокортикоїдний рецептор. Не гормон, не сечогінне, не цукрознижувальне.
Навіщо. Уповільнити відмову нирок і знизити серцево-судинний ризик за хронічної хвороби нирок на тлі діабету 2 типу.
Де його місце. Поверх інгібітора АПФ або сартана, поряд з інгібітором SGLT2 — не замість них.
Чому нирка при діабеті відмовляє
Високий цукор роками пошкоджує клубочки — фільтри нирки. Спершу крізь них починає просочуватися білок (альбумінурія), потім фільтрація повільно знижується. Паралельно вмикається другий, менш очевидний механізм: альдостерон, гормон наднирників, діє на мінералокортикоїдний рецептор у нирковій тканині й запускає запалення та фіброз — заміщення робочої тканини рубцем.
Інгібітори АПФ і сартани частково пригнічують цей шлях, але з часом виникає так званий ефект вислизання: альдостерон знову зростає. Саме цю прогалину закриває фінеренон.
Чим він відрізняється від спіронолактону
| Спіронолактон | Фінеренон | |
|---|---|---|
| Структура | Стероїдна | Нестероїдна |
| Побічні гормональні ефекти | Гінекомастія, болючість грудей, порушення циклу | Не характерні |
| Розподіл | Більше в нирці | Рівномірніше між ниркою та серцем |
| Затримка калію | Виражена | Слабша, але контроль обов'язковий |
| Доказова база за діабетичної нефропатії | Обмежена | Два великі дослідження наслідків |
Що показали дослідження
▸ FIDELIO-DKD (NEJM, 2020; n=5734) — ниркові наслідки. Зниження ризику прогресування хвороби нирок: стійкого падіння фільтрації, виходу на термінальну стадію та смерті від ниркових причин [1].
▸ FIGARO-DKD (NEJM, 2021; n=7437) — серцево-судинні наслідки. Зниження частоти серцево-судинних подій у тієї самої категорії пацієнтів [2].
▸ Об'єднаний аналіз індивідуальних даних (Lancet, 2026) підтверджує ефект за обома лініями [3].
Для нефрології це рідкісна ситуація: препарат, який поліпшує наслідки і з боку нирок, і з боку серця.
Кому показаний
▸ дорослим із хронічною хворобою нирок при діабеті 2 типу;
▸ як правило — за наявності альбумінурії та зниженої або такої, що знижується, фільтрації;
▸ поверх інгібітора АПФ або сартана в максимально переносимій дозі.
Кому не призначають: за калію вище 5,0 ммоль/л на старті, за розрахункової ШКФ нижче 25 мл/хв/1,73 м², за надниркової недостатності, а також як «профілактику для нирок» без підтвердженого ураження.
Дози та контроль
| Розрахункова ШКФ, мл/хв/1,73 м² | Стартова доза | Цільова |
|---|---|---|
| 60 і вище | 20 мг/добу | 20 мг/добу |
| 25–60 | 10 мг/добу | 20 мг/добу за переносимості |
| Нижче 25 | Починати не рекомендується | — |
Контроль калію — обов'язкова частина терапії:
▸ до початку — калій, креатинін із розрахунком ШКФ, альбумін/креатинін сечі;
▸ через 4 тижні після старту — калій і ШКФ; за результатом вирішують питання про підвищення дози;
▸ за кожної зміни дози — повторний контроль;
▸ за зростання калію — зниження дози або пауза, відновлення після нормалізації.
Як він поєднується з рештою
Сучасна схема за діабетичної хвороби нирок стоїть на кількох опорах, і вони не взаємозамінні:
| Клас | Через що працює |
|---|---|
| Інгібітори АПФ і сартани | Тиск у клубочку, зниження білка в сечі |
| Інгібітори SGLT2 | Внутрішньоклубочкова гемодинаміка, метаболічні ефекти |
| Фінеренон | Пригнічення запалення й фіброзу ниркової тканини |
| Агоністи ГПП-1 | Метаболічний контроль, вага, серцево-судинний захист |
Фінеренон додається до цієї конструкції, а не витісняє її елементи.
Що важливо розуміти
▸ Ефект не відчувається. Препарат не прибирає симптоми — він змінює траєкторію хвороби, яку видно лише в аналізах. Звідси типова проблема прихильності.
▸ Калій — не формальність. Єдиний по-справжньому вимогливий пункт у цій терапії, і він вирішується звичайним аналізом крові.
▸ Це не заміна контролю цукру й тиску. Без них будь-який нефропротективний препарат працює наполовину.
▸ Препарат рецептурний, призначається лікарем після оцінки фільтрації, альбумінурії та калію.
Обговорити призначення можна на консультації; замовити препарат — тут.
Джерела
1. Bakris GL, et al. Effect of finerenone on chronic kidney disease outcomes in type 2 diabetes (FIDELIO-DKD). N Engl J Med. 2020;383(23):2219–2229. PMID 33264825
2. Pitt B, et al. Cardiovascular events with finerenone in kidney disease and type 2 diabetes (FIGARO-DKD). N Engl J Med. 2021;385(24):2252–2263. PMID 34449181
3. Neuen BL, et al. Efficacy and safety of finerenone in patients with chronic kidney disease: an individual participant data meta-analysis. Lancet. 2026. PMID 42248158
4. KERENDIA (finerenone) — інструкція із застосування (US Prescribing Information), Bayer HealthCare Pharmaceuticals.
