Головне
Багато причин легко перевірити. Частину виявляють аналізами крові, частину оглядом, і багато з них лікуються: гіпотиреоз, наприклад, легко діагностувати й лікувати левотироксином, хоча в частини людей скарги зберігаються (Chaker L Lancet 2017. PMID 28336049).
Гіпотиреоз часто дає мерзлякуватість. Непереносимість холоду входить до найчастіших симптомів нестачі гормонів щитоподібної залози в дорослих (Chaker L Lancet 2017. PMID 28336049).
Залізо при залізодефіцитній анемії. У невеликому дослідженні в 10 жінок із залізодефіцитною анемією у воді 28 °C температура тіла була нижчою, ніж у здорових, а курс заліза її покращив (Beard JL Am J Clin Nutr 1990. PMID 2239756).
Первинний Рейно трапляється часто. Він буває приблизно в 5 % людей (Garner R BMJ Open 2015. PMID 25776043); у 639 таких пацієнтів приблизно за 4 роки вторинна хвороба розвинулася в 12,6 % (Spencer-Green G Arch Intern Med 1998. PMID 9521223).
Один симптом — не діагноз. Жоден окремий симптом гіпотиреозу не надійний, тому навіть невелика підозра — привід здати кров (Carlé A Eur J Endocrinol 2014. PMID 25305308).
6 причин коротко
- Гіпотиреоз — щитоподібна залоза виробляє мало гормонів.
- Нестача заліза й анемія.
- Феномен Рейно — напади спазму дрібних судин пальців.
- Замало їжі.
- Звуження артерій ніг — частіше в курців, при діабеті та з віком.
- Дефіцит вітаміну B12 — не мерзлякуватість, а оніміння, яке іноді сприймають за холод.
На морозі руки холонуть у всіх; привід розібратися — коли вони мерзнуть постійно, навіть у теплі.
1. Гіпотиреоз
Гормони щитоподібної залози задають швидкість обміну речовин і вироблення тепла. Коли їх мало, людина може мерзнути; поряд часто бувають втома, млявість, набір ваги, закрепи й суха шкіра (Chaker L Lancet 2017. PMID 28336049).
Але симптоми оманливі. У данському дослідженні 140 людей із вперше виявленим явним автоімунним гіпотиреозом порівняли з 560 здоровими: найчастіше хворі скаржилися на втому (81 %), але ні наявність, ні відсутність окремого симптому не допомагали вирішити, кому потрібен аналіз (Carlé A Eur J Endocrinol 2014. PMID 25305308).
2. Нестача заліза й анемія
У дослідженні 10 жінок із залізодефіцитною анемією, 8 — з виснаженими запасами заліза без анемії та 12 здорових через 100 хвилин у воді 28 °C температура тіла при анемії була нижчою — 36,0 проти 36,2 °C. Курс заліза виправив анемію й покращив температуру тіла (Beard JL Am J Clin Nutr 1990. PMID 2239756).
3. Дефіцит вітаміну B12
Мерзлякуватість при дефіциті B12 не вивчали, але за його нестачі страждають нерви (Devalia V Br J Haematol 2014. PMID 24942828). Оніміння й поколювання в стопах іноді описують словами «ноги мерзнуть» — це привід перевірити B12. Докладніше — у статті про дефіцит B12.
4. Феномен Рейно
На холоді або при хвилюванні пальці різко біліють, потім синіють, а згодом червоніють. За оглядом 33 досліджень (33 733 людини), первинний Рейно, не пов’язаний з іншою хворобою, буває в 4,85 % людей (за оцінкою огляду — від 2 до 9 %). Шанси вищі в жінок (у 1,65 раза), за сімейної історії, куріння й мігрені (Garner R BMJ Open 2015. PMID 25776043).
Іноді Рейно буває вторинним — першою ознакою хвороби сполучної тканини. В огляді 639 людей із первинним Рейно за в середньому близько 4 років спостереження така хвороба розвинулася в 12,6 %. Найкраще її передбачала капіляроскопія — огляд дрібних судин біля основи нігтя під збільшенням: за змінених капілярів хвороба розвинулася в 47 %, за антинуклеарних антитіл — у 30 % (Spencer-Green G Arch Intern Med 1998. PMID 9521223).
5. Замало їжі й низька вага
У дослідженні 48 здорових людей із надмірною вагою (4 групи) в тих, хто пів року їв на 25 % менше калорій, температура тіла знизилася, а витрата енергії впала сильніше, ніж очікувалося від втрати ваги (Heilbronn LK JAMA 2006. PMID 16595757). Даних про мерзлякуватість саме при низькій вазі немає; за суворої дієти варто оцінити харчування.
6. Звуження артерій ніг
За куріння, діабету й з віком в артеріях ніг відкладаються бляшки, і до стоп надходить менше крові. Типова ознака — біль у литках під час ходьби, що минає в спокої. За оглядом 34 досліджень (112 027 людей), у країнах із високим доходом звуження артерій ніг (захворювання периферичних артерій) є приблизно в 5 % людей у 45–49 років і в 18–19 % у 85–89 років; куріння підвищує шанси в 2,7 раза, діабет — в 1,9 раза (Fowkes FG Lancet 2013. PMID 23915883).
Перевірка проста: лікар порівнює тиск на щиколотці й на плечі (гомілково-плечовий індекс); 0,90 і нижче свідчить про звуження артерій (Fowkes FG Lancet 2013. PMID 23915883).
Які аналізи обговорити з лікарем
Тиреотропний гормон (ТТГ). Головний аналіз на гіпотиреоз; при відхиленні додають вільний Т4 (тироксин). Норми залежать від лабораторії. Чому одного ТТГ буває замало — у статті про ТТГ.
Феритин разом із С-реактивним білком. Феритин показує запас заліза, але зростає при запаленні, тому його дивляться разом із С-реактивним білком (СРБ). За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), дефіцит — феритин нижче 15 мкг/л (15 нг/мл) у практично здорових дорослих, а при запаленні — нижче 70 мкг/л (70 нг/мл) (ВООЗ 2020. PMID 33909381). Докладніше — у статті про феритин.
Загальний аналіз крові. Гемоглобін та еритроцити показують анемію; великі еритроцити — підказка до дефіциту B12.
Вітамін B12 — при онімінні. Норми залежать від лабораторії; дефіцитом часто вважають рівень нижче 148 пмоль/л (200 пг/мл), пограничним — 148–221 пмоль/л (200–300 пг/мл) (Allen LH Am J Clin Nutr 2009. PMID 19116323). Якщо аналіз пограничний, а ознаки дефіциту виражені (оніміння, нестійка хода), британська настанова радить лікарю не відкладати лікування (Devalia V Br J Haematol 2014. PMID 24942828).
Якщо болять литки під час ходьби, вам понад 65 років або понад 50 і ви курите чи маєте діабет, обговоріть гомілково-плечовий індекс (Gornik HL Circulation 2024. PMID 38743805), а за підозри на вторинний Рейно — капіляроскопію й антинуклеарні антитіла.
Що показали дослідження
| Що перевіряли | Хто брав участь | Результат |
|---|---|---|
| Симптоми гіпотиреозу, 2014 | 140 з явним автоімунним гіпотиреозом, 560 здорових | Жоден симптом поодинці не надійний |
| Охолодження й залізо, 1990 | 10 жінок з анемією, 8 з виснаженими запасами, 12 здорових | При анемії температура тіла нижча (36,0 проти 36,2 °C); залізо її покращило |
| Первинний Рейно, огляд, 2015 | 33 дослідження, 33 733 людини | Частота 4,85 % (від 2 до 9 %); частіше в жінок |
| Перебіг первинного Рейно, 1998 | 639 людей, близько 4 років спостереження | Вторинна хвороба в 12,6 % |
| Скорочення калорій на 25 %, 2006 | 48 людей із надмірною вагою, 4 групи | Температура тіла знизилася |
| Звуження артерій ніг, 2013 | 34 дослідження, 112 027 людей | У країнах із високим доходом: 5 % у 45–49 років, 18–19 % у 85–89; куріння — шанси ×2,7 |
Не все доведено однаково: у 8 жінок із виснаженими запасами заліза без анемії реакція на охолодження не відрізнялася від здорових, але вибірка мала — це «ефект не показано», а не «ефекту немає» (Beard JL Am J Clin Nutr 1990. PMID 2239756).
Кому бути обережнішими
- Раптово холодна, бліда й болюча рука чи нога — викликайте швидку допомогу (Björck M Eur J Vasc Endovasc Surg 2020. PMID 31899099).
- Виразочки чи ранки на кінчиках пальців — до лікаря без зволікання.
- Оніміння, поколювання чи нестійка хода — перевірте B12, не відкладаючи: раннє лікування допомагає уникнути ураження нервів.
- Біль у литках під час ходьби, що минає в спокої, — плановий візит до лікаря.
- Мерзлякуватість разом із втомою, набором ваги, сухою шкірою й закрепами — привід перевірити щитоподібну залозу.
Підсумок
Багато причин постійно холодних рук і ніг легко перевірити: частину виявляють аналізами крові (ТТГ, феритин разом із СРБ, загальний аналіз крові, при онімінні — B12), частину оглядом. Гіпотиреоз і залізодефіцитну анемію лікують. Первинний Рейно буває приблизно в 5 % людей, вторинна хвороба приблизно за 4 роки розвинулася в 12,6 % із них. Розібратися в причинах і підібрати обстеження можна на консультації.
Матеріал ознайомчий і не замінює консультацію лікаря. Аналізи й лікування підбирає лікар за результатами огляду.
