Головне
Почати варто з ТТГ. Американська асоціація клінічних ендокринологів (AACE) і Американська тиреоїдна асоціація (ATA) називають тиреотропний гормон (ТТГ) найкращим окремим аналізом для виявлення первинних (у самій залозі) порушень її роботи в більшості амбулаторних ситуацій (Garber JR Thyroid 2012. PMID 22954017); при ураженні гіпофіза ТТГ може бути нормальним (Soh SB Ann Lab Med 2019. PMID 30215224).
Вільний Т4 доповнює ТТГ. Коли ТТГ поза нормою, одного його замало: разом з ним оцінюють вільний тироксин (Т4), щоб відрізнити явний збій від легкого (Soh SB Ann Lab Med 2019. PMID 30215224).
Антитіла показують причину. Антитіла до тиреопероксидази вказують на тиреоїдит Хашимото, антитіла до рецептора ТТГ — на хворобу Грейвса (Soh SB Ann Lab Med 2019. PMID 30215224).
УЗД — коли є вузол. Ультразвукове дослідження (УЗД) — обов’язковий крок, коли знайдено вузол, а шукати рак щитоподібної залози в дорослих без скарг і без підвищеного ризику (опромінення, зокрема радіоактивні опади, рак щитоподібної залози в близьких рідних) не рекомендують (Russ G Eur Thyroid J 2017. PMID 29167761; USPSTF JAMA 2017. PMID 28492905).
Коли варто перевірити щитоподібну залозу
Симптоми збою залози неспецифічні: утома, мерзлякуватість або пітливість, зміна ваги, серцебиття, випадіння волосся, порушення циклу, труднощі із зачаттям. Ті самі скарги спричиняють дефіцит заліза, нестача сну чи стрес, тому аналізи шукають причину, а не лікують симптом. Перевіритися варто й тоді, коли у вас є автоімунні хвороби.
ТТГ — перший аналіз
ТТГ виробляє гіпофіз. Коли гормонів щитоподібної залози бракує, гіпофіз підвищує ТТГ, коли їх забагато — знижує. Тому ТТГ реагує на зсуви раніше за самі гормони.
Типова норма — приблизно 0,4–4,0 мОд/л (0,4–4,0 мкМО/мл): рівень від 4,0 мОд/л (4,0 мкМО/мл) Європейська тиреоїдна асоціація (ETA) вважає легким підвищенням (Pearce SH Eur Thyroid J 2013. PMID 24783053). Межі в кожної лабораторії свої, а в літніх верхня межа вища (Soh SB Ann Lab Med 2019. PMID 30215224).
Одне відхилення — ще не діагноз. Якщо ТТГ підвищений, а вільний Т4 у нормі, ETA радить повторити обидва аналізи разом з антитілами до тиреопероксидази, бажано через 2–3 місяці (Pearce SH Eur Thyroid J 2013. PMID 24783053). Лікар оцінює ряд результатів, а не одну точку.
Вільний Т4 і коли потрібен трийодтиронін (Т3)
Вільний Т4 — основний гормон щитоподібної залози, не зв’язаний з білками крові. В Україні та Європі його вимірюють у пмоль/л, у США — у нг/дл: наприклад, 15,4 пмоль/л (1,2 нг/дл). Норма залежить від аналізатора — дивіться межі на своєму бланку.
Разом ТТГ і вільний Т4 дають основні варіанти: ТТГ підвищений, а Т4 знижений — гіпотиреоз; ТТГ підвищений, а Т4 у нормі — субклінічний (прихований) гіпотиреоз; ТТГ знижений, а Т4 підвищений — гіпертиреоз (Soh SB Ann Lab Med 2019. PMID 30215224).
Вільний Т3 першим аналізом зазвичай не здають. Він потрібен, коли ТТГ знижений, а вільний Т4 у нормі: так виключають форму гіпертиреозу, за якої підвищений лише Т3. Аналіз на Т3 ще й менш точний, ніж на Т4 (Soh SB Ann Lab Med 2019. PMID 30215224).
Антитіла: що вони означають
До тиреопероксидази (АТ-ТПО). Головний маркер тиреоїдиту Хашимото (автоімунного тиреоїдиту): при ньому АТ-ТПО майже завжди підвищені, але трапляються й у 5–20 % людей загалом (Soh SB Ann Lab Med 2019. PMID 30215224). Самі антитіла — не діагноз, а привід стежити за ТТГ. У 20-річному спостереженні жінки лише з антитілами мали у 8 разів вищі шанси розвитку гіпотиреозу, а з антитілами й підвищеним ТТГ — у 38 разів (Vanderpump MP Clin Endocrinol 1995. PMID 7641412). Докладніше — про АТ-ТПО.
До тиреоглобуліну (АТ-ТГ). Підвищені приблизно в 10 % людей, а без АТ-ТПО суттєво не пов’язані з хворобами щитоподібної залози. Головне їхнє застосування — після лікування диференційованого раку щитоподібної залози, щоб правильно оцінити тиреоглобулін (Soh SB Ann Lab Med 2019. PMID 30215224).
До рецептора ТТГ (АТ-рТТГ). У здорових людей їх немає, тому вони специфічні для хвороби Грейвса — автоімунного гіпертиреозу (Soh SB Ann Lab Med 2019. PMID 30215224). ETA рекомендує цей аналіз для точного діагнозу, перед відміною тиреостатиків (протитиреоїдних ліків) і під час вагітності в жінок із хворобою Грейвса (Kahaly GJ Eur Thyroid J 2018. PMID 30283735).
Антитіла і вагітність
За нормальної роботи залози антитіла були пов’язані з вищими шансами викидня (у 3,9 раза в когортних дослідженнях) і передчасних пологів (у 2,07 раза) (Thangaratinam S BMJ 2011. PMID 21558126). Вагітним із нормальною функцією залози та АТ-ТПО або АТ-ТГ ATA радить перевіряти ТТГ одразу після підтвердження вагітності і далі кожні 4 тижні до її середини (Alexander EK Thyroid 2017. PMID 28056690). Цілі ТТГ для вагітних інші — див. Норми ТТГ при вагітності.
Чи призначати левотироксин лише через антитіла — питання спірне: у двох невеликих дослідженнях він знижував частоту викиднів (Thangaratinam S BMJ 2011. PMID 21558126), а у великому дослідженні TABLET (952 жінки з АТ-ТПО і викиднями чи безпліддям) 50 мкг на день не підвищили частку живонароджень: 37,4 % проти 37,9 % на плацебо (Dhillon-Smith RK N Engl J Med 2019. PMID 30907987).
УЗД: коли потрібне, а коли ні
УЗД показує будову залози, а не її роботу. За настановою ETA, воно обов’язкове, коли є вузол: за ознаками на УЗД вирішують, чи потрібна біопсія (Russ G Eur Thyroid J 2017. PMID 29167761).
Шукати рак щитоподібної залози за допомогою УЗД у дорослих без скарг і без підвищеного ризику (опромінення, зокрема радіоактивні опади, рак щитоподібної залози в близьких рідних) Робоча група з профілактичних послуг США (USPSTF) не рекомендує: користь щонайбільше мала, а шкода від гіпердіагностики й зайвого лікування щонайменше помірна (USPSTF JAMA 2017. PMID 28492905).
Як підготуватися до аналізів
Зранку й о тій самій годині. ТТГ змінюється протягом доби: найнижчий надвечір, найвищий між північчю і 4-ю ранку (Soh SB Ann Lab Med 2019. PMID 30215224). Тож здавайте кров зранку й щоразу приблизно о тій самій годині.
Перерва в біотині. У добавках «для волосся і нігтів» буває до 10 мг біотину в таблетці (Soh SB Ann Lab Med 2019. PMID 30215224); він може спотворити ТТГ, Т4 і антитіла аж до хибної картини хвороби Грейвса. Автор опису одного випадку з мегадозами вважає, що перерви щонайменше у 2 дні має вистачити, щоб уникнути грубої помилки (Barbesino G Thyroid 2016. PMID 27043844). Докладніше — про біотин і аналізи.
Та сама лабораторія. Різні аналізатори мають різні норми ТТГ (Soh SB Ann Lab Med 2019. PMID 30215224). Повторні аналізи робіть там само, щоб бачити динаміку, а не різницю методів.
Який аналіз що показує
| Аналіз | Що показує | Коли потрібен |
|---|---|---|
| ТТГ | Сигнал гіпофіза: зростає при нестачі гормонів, падає при надлишку | Першим при підозрі на збій і для контролю лікування |
| Вільний Т4 | Скільки вільного, не зв’язаного з білками тироксину | Разом з ТТГ, коли той поза нормою або є симптоми |
| Вільний Т3 | Другий гормон залози | Коли ТТГ знижений, а вільний Т4 у нормі |
| АТ-ТПО | Автоімунний процес, тиреоїдит Хашимото | При підвищеному ТТГ; в інших випадках — за рішенням лікаря |
| АТ-ТГ | Автоімунний процес, менш специфічно | Здебільшого після лікування диференційованого раку щитоподібної залози |
| АТ-рТТГ | Хворобу Грейвса | При зниженому ТТГ і ознаках гіпертиреозу; у вагітних із хворобою Грейвса |
| УЗД | Будову залози, вузли | Коли промацується вузол або змінилася форма шиї |
Кому бути уважнішими
- Якщо з’явилися серцебиття, тремтіння рук, схуднення без причини або очі почали виступати вперед, зверніться до лікаря без зволікань: це можливі ознаки гіпертиреозу.
- Якщо вузол на шиї швидко росте, змінився голос або стало важко ковтати, покажіться лікарю найближчим часом.
- Якщо плануєте вагітність або вже вагітні, обговоріть з лікарем, чи потрібен вам ТТГ: усім без винятку його не рекомендують (Alexander EK Thyroid 2017. PMID 28056690).
Підсумок
Перевірка щитоподібної залози зазвичай починається з ТТГ; вільний Т4, рідше Т3 і антитіла пояснюють, що збилося і чому. УЗД потрібне, коли є вузол. Точнішим результат роблять ранок, перерва в біотині й та сама лабораторія. Розібратися в результатах і скласти план обстеження можна на консультації.
Матеріал ознайомчий і не замінює консультацію лікаря. Які аналізи потрібні саме вам і як їх тлумачити, вирішує лікар.
