Лікування кіст піхви у акушера-гінеколога Кульбач Ірини Іванівни в м. Дніпро

Пацієнти звертаються із відчуттям дискомфорту, періодичними болями або відчуттям тиску у піхві, а також при виявленні ущільнень чи змін у піхвовій області.

Лікар проводить ретельну клінічну оцінку, збирає детальний анамнез і за потреби призначає додаткові обстеження, щоб з'ясувати причини симптомів.

В результаті пацієнт отримує чіткий і зрозумілий план дій: що робити у поточний момент, які дослідження пройти та як контролювати стан із плином часу.

Лікар Кульбач Ірина Іванівна приділяє особливу увагу диференціальній діагностиці та динамічному спостереженню, що дозволяє своєчасно коригувати тактику лікування та запобігати ускладненням.

Коли варто звернутися до лікаря

При появі дискомфорту або змін у піхві багато хто не одразу розуміє, коли потрібна консультація фахівця. Щоб уникнути неприємних наслідків і отримати кваліфіковану допомогу, важливо звернути увагу на свої відчуття та ситуацію в цілому. Записатися до акушера-гінеколога варто, якщо при кістах піхви ви помічаєте:

• Постійне відчуття тиску або тяжкості в піхві
• Періодичні або постійні болі в нижній частині живота
• ущільнення, помітні при огляді або пальпації
• Неприємні виділення зі зміною кольору чи запаху
• Роздратування, свербіж або дискомфорт у піхвовій області
• Симптоми посилюються при фізичному навантаженні або в певні дні циклу
• Відчуття заважає нормальній роботі, сну або повсякденним справам
• Симптоми з’являються вперше і викликають занепокоєння
• Скарги повторюються через деякий час після попередніх звернень
• Відсутній ефект від раніше вжитих самостійних заходів або лікування
• Загострення симптомів після стресу чи інфекцій
• Ситуація погіршується, і ви не знаєте, що робити

Своєчасне звернення допоможе уникнути поширення проблеми та отримати зрозумілі рекомендації щодо подальших дій. Навіть якщо симптоми здаються незначними або час від часу проходять самі, краще проконсультуватися з лікарем для виключення ускладнень і підбору відповідного спостереження.

Невідкладні стани або коли потрібно терміново звертатися до лікаря

• Раптовий появ сильного болю у піхві або внизу живота
• Різке посилення симптомів, що супроводжується підвищенням температури тіла
• Кровотеча з піхви, яка швидко посилюється без очевидної причини
• Поєднання болю з вираженим набряком або почервонінням в області статевих органів
• Порушення загального стану: сильна слабкість, запаморочення, непритомність

При цих симптомах не чекайте планового прийому — звертайтеся за невідкладною допомогою. У нашій клініці доступна послуга виклику лікаря додому для швидкої оцінки стану та необхідної допомоги.

Причини та фактори ризику при кістах піхви

Розуміння можливих причин та факторів ризику допомагає краще розібратися, звідки може виникати проблема і що варто перевірити під час прийому у лікаря. Це важливо для вибору правильної тактики обстеження та подальшого спостереження.

Основні причини / механізми (коротко)

• Порушення відтоку рідини з залоз піхви, що може призводити до утворення кіст
• Запальні процеси в малому тазі, які викликають зміни тканин піхви
• Травми або мікротравми слизової при фізичних навантаженнях або статевому акті
• Гормональні коливання, що впливають на стан слизових оболонок
• Наслідки перенесених інфекцій або хірургічних втручань у області таза

Фактори ризику

• Часті інфекції сечостатевої системи
• Наявність хронічних запальних захворювань статевих органів
• Підвищена фізична активність, пов’язана з травмами
• Гормональні зміни, наприклад, під час вагітності або менопаузи
• Порушення обміну речовин, що впливають на стан тканин
• Індивідуальні особливості будови та функціонування піхви
• Тісний або травматичний статевий контакт
• Зниження імунітету або хронічні системні захворювання

Зворотні причини, які важливо виключити

• Гострі запальні процеси, що піддаються лікуванню антибіотиками або протизапальними засобами
• Інфекції, які можна виявити та усунути після обстеження
• Пошкодження слизової, що потребують корекції та відновлення
• Реакції на місцеві подразники, наприклад, алергія на гігієнічні засоби

Кісти піхви можуть мати різні причини та протікати по-різному, тому потрібне уважне обстеження спеціаліста для визначення природи змін і вибору подальшої тактики.

Діагностика

Діагностика при кістах піхви спрямована на встановлення можливих причин і характеру змін, а також на планування подальших дій. Лікар детально вивчає скарги, проводить огляд і за необхідності призначає додаткові обстеження.

Підхід до діагностики

• Виявлення історії хвороби та детальний збір скарг
• Візуальний і пальпаторний огляд піхви та прилеглих ділянок
• Призначення базових лабораторних тестів за показами
• Проведення додаткових досліджень, якщо це необхідно (ультразвукове обстеження, мікроскопія тощо)
• Оцінка результатів і формування плану спостереження або лікування

Типові дослідження за показами

• Ультразвукове дослідження органів малого тазу
• Загальний і мікроскопічний аналіз виділень з піхви
• Аналізи крові для оцінки запальних процесів
• Цитологічне дослідження слизової за показами
• За необхідності обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом

Що взяти з собою на прийом

• Результати попередніх обстежень та аналізів
• Список поточних і раніше прийнятих ліків
• Щоденник симптомів та змін у стані
• Медичні виписки з інших клінік (якщо є)

Діагностика кіст піхви потребує комплексного та індивідуального підходу, що допомагає визначити оптимальне подальше ведення і контроль стану.

Лікування

Лікування кіст піхви спрямоване на полегшення симптомів, покращення стану та запобігання можливим ускладненням. План терапії підбирається індивідуально з урахуванням особливостей кожної пацієнтки та результатів обстеження.

Цілі терапії

• Зниження дискомфорту та інших симптомів, пов’язаних із кістами піхви
• Корекція причин, які сприяють розвитку змін
• Покращення функції піхви та якості життя пацієнтки
• Профілактика можливих ускладнень і рецидивів

Основні підходи до лікування

• Може включати застосування медикаментів за показаннями для зниження запалення або симптомів
• Немедикаментозні методи, спрямовані на усунення дискомфорту та покращення загального стану
• За необхідності застосування мінімально інвазивних втручань для корекції структури
• Індивідуальна корекція з урахуванням супутніх захворювань та особливостей організму
• Спостереження та своєчасна корекція плану лікування при змінах у стані

Що робить лікар

• Підбирає і коригує план терапії залежно від динаміки та результатів обстежень
• Враховує наявність супутніх захворювань та особливості здоров’я пацієнтки
• Контролює можливі побічні ефекти лікування і своєчасно реагує на них
• Пояснює критерії оцінки ефективності терапії та етапи контролю
• Координує взаємодію з іншими спеціалістами у разі потреби комплексного ведення

Чого очікувати: план і контроль

• Оцінка ефективності терапії відбувається індивідуально і залежить від реакції організму
• План лікування може коригуватися при відсутності потрібного ефекту або появі побічних явищ
• Регулярні візити до лікаря важливі для контролю та своєчасного внесення змін до терапії
• У деяких випадках терапія може бути тривалою та вимагати постійного спостереження

Для підбору індивідуального плану — запишіться на консультацію до лікаря Кульбач Ірини Іванівни.

Профілактика

Профілактика при кістах піхви допомагає знизити ризик ускладнень і підтримувати комфортний стан. План профілактичних заходів підбирається індивідуально з урахуванням вашого здоров’я та особливостей.

Основні заходи первинної профілактики

• Дотримання правил інтимної гігієни, уникаючи подразнюючих засобів
• Контроль і своєчасне лікування запальних захворювань статевих органів
• Уникнення травм і мікротравм піхви під час фізичних навантажень і статевого акту
• Підтримання нормального гормонального балансу, особливо при змінах в організмі
• Відмова від шкідливих звичок, що впливають на загальний стан здоров’я
• Зміцнення імунної системи здоровим способом життя

Скринінг та вторинна профілактика / регулярний контроль

• Регулярні гінекологічні огляди за показаннями та рекомендаціями лікаря
• Контроль стану слизової і виявлення змін під час планових обстежень
• Обговорення з лікарем необхідності додаткових досліджень за ситуацією
• Моніторинг можливих супутніх захворювань при тривалому спостереженні

Практичні поради

• Обговоріть з лікарем вплив поточних захворювань на стан піхви
• Уникайте процедур і засобів, що викликають подразнення або алергічні реакції
• Забезпечте адекватний відпочинок і зниження стресових факторів у повсякденному житті
• Слідкуйте за змінами і при перших занепокоєннях звертайтеся до спеціаліста
• Підтримуйте достатню фізичну активність, узгоджену з лікарем

Профілактика кіст піхви — важлива частина турботи про жіноче здоров’я, що потребує індивідуального підходу та регулярного контролю.

Важливо знати

Під час лікування кіст піхви важливо розуміти, що завдання лікаря — виявити причини та фактори, які провокують їх розвиток, а не лише усувати симптоми. Рання оцінка стану дозволяє підібрати оптимальну тактику та знизити ризик ускладнень або прогресування хвороби. Іноді потрібне тривале спостереження для корекції плану лікування і контролю динаміки змін. На перебіг стану впливають загальні фактори — фізичні навантаження, стрес, якість сну, наявність інших захворювань. Самолікування може ускладнити правильну діагностику, викликати побічні ефекти та відстрочити звернення до спеціаліста.

• Лікар оцінює причини, щоб підібрати адекватне лікування, а не лише знижувати симптоми
• Своєчасне звернення допомагає уникнути ускладнень і вибрати правильний план ведення
• Іноді необхідне спостереження в динаміці для корекції терапії та оцінки результату
• Фізичні навантаження та стрес можуть посилювати прояви кіст піхви
• Супутні захворювання потребують врахування під час вибору терапії
• Самостійний прийом ліків може приховати симптоми і погіршити діагностику
• Наш лікар веде пацієнта комплексно, враховуючи всі аспекти здоров’я і комфорту

Якщо хочете дізнатися більше про особливості діагностики та лікування гінекологічних проблем, рекомендуємо ознайомитися з нашою докладною сторінкою «Акушерство і гінекологія від А до Я».

Самодопомога до прийому: що можна і чого не можна

Перед візитом до лікаря Кульбач Ірини Іванівни важливо знати, як можна підтримати свій стан і чого уникати, щоб не нашкодити та не спотворити картину. При погіршенні симптомів негайно звертайтеся за допомогою.

Що можна зробити до прийому

• Запишіть, коли з’явилися перші симптоми і за яких обставин вони посилюються
• Ведіть щоденник симптомів: відзначайте інтенсивність і можливі тригери
• Візьміть на прийом список усіх прийнятих препаратів та засобів
• Зменшіть фізичне навантаження та постарайтеся забезпечити спокій для організму
• Виміряйте і запишіть температуру тіла, якщо відчуваєте жар або озноб
• Слідкуйте за гігієною, використовуючи м'які і не подразнюючі засоби
• Пийте воду в достатній кількості, щоб уникнути зневоднення
• Уникайте використання подразнюючих засобів та інтимних процедур перед візитом

Чого не варто робити до прийому

• Не змінюйте і не припиняйте прийом призначених ліків без консультації лікаря
• Не починайте використовувати кілька нових препаратів чи засобів одночасно
• Не довіряйте неперевіреним народним засобам або порадам з інтернету
• Не проводьте самостійну діагностику на основі аналізів чи симптомів
• Не відкладуйте звернення до лікаря при посиленні болю або інших тривожних ознаках
• Не застосовуйте самостійне лікування, яке може приховати важливі симптоми
• Не використовуйте агресивні інтимні засоби, що можуть викликати подразнення
• Не ігноруйте перші ознаки погіршення стану – це важливо для своєчасної допомоги

При появі термінових симптомів або значному погіршенні стану одразу звертайтеся до лікаря Кульбач Ірини Іванівни.

Чим я можу допомогти як лікар у питаннях кіст піхви

Під час візиту до мене з питань кіст піхви ви отримаєте комплексну оцінку та підтримку на всіх етапах. Я уважно з’ясую особливості вашого стану та підберу план, що враховуватиме ваші індивідуальні потреби й особливості здоров’я. На консультації щодо кіст піхви я можу допомогти вам наступним:

• Розібрати ваші симптоми та історію захворювання для пошуку можливих причин
• Оцінити тяжкість проявів і ризики, пов’язані з поточним станом
• Проаналізувати призначене лікування та його переносимість, скоригувати за потреби
• Скласти план подальших кроків — обстеження, лікування та спостереження
• Врахувати супутні захворювання та препарати для безпечного та ефективного лікування
• Запропонувати рекомендації щодо способу життя та режиму, які актуальні для вашої ситуації
• Обговорити критерії покращення та строки контролю для оцінки динаміки стану
• Виконати первинну діагностику та диференціювати можливі причини змін
• Скоригувати терапію при недостатньому ефекті або появі побічних реакцій

Кожен випадок розглядається індивідуально з урахуванням усіх аспектів здоров’я. Такий підхід дозволяє своєчасно виявляти ризики, коригувати лікування та мінімізувати можливі ускладнення, забезпечуючи підтримку протягом усього курсу терапії.

З якими питаннями можна звернутися до лікаря при кісти піхви

На прийомі з питань кіст піхви ви можете обговорити з Кульбач Іриною Іванівною такі питання: стан дискомфорту, біль та ущільнення в піхві, виділення з незвичним запахом або кольором, а також повторювані симптоми і відсутність ефекту від раніше призначеного лікування. Важливо пам’ятати, що при раптовому сильному болю, кровотечі або різкому погіршенні стану потрібна невідкладна допомога — не чекайте планового прийому і звертайтеся за екстреною консультацією.

• Як зрозуміти, що це пов’язано з кістами піхви, а не з іншою проблемою?
• Чому у мене виникли біль і відчуття тиску в піхві?
• Що зі мною відбувається і які можуть бути причини появи кісти?
• Які обстеження потрібно пройти саме в моєму випадку?
• Які аналізи обов’язково потрібно здати, а які можна пропустити?
• Як правильно підготуватися до обстежень і прийому у лікаря?
• Які є варіанти лікування кіст піхви і чим вони відрізняються?
• Чи можна обійтися без операції або процедур для лікування?
• Чому призначене лікування не дає результату і що робити далі?
• Як довго зазвичай триває лікування і через скільки потрібно приходити на контроль?
• За якими ознаками зрозуміти, що стан покращився або погіршився?
• Що робити, якщо раптово посилилися симптоми або з’явилася нова кровотеча?

Лікар акушер-гінеколог Кульбач Ірина Іванівна працює у рамках своєї компетенції з діагностики, лікування та спостереження кіст піхви і пов’язаних станів. У разі гострої або загрозливої для життя ситуації лікар направить вас на невідкладну допомогу або до профільних спеціалістів. Консультація допоможе розібратися з вашими питаннями, підібрати план обстеження і тактику ведення з урахуванням усіх особливостей вашого здоров’я.

Як проходить консультація

Консультація у акушера-гінеколога при кістах піхви включає детальний розбір скарг, оцінку стану і складання плану подальших дій. Обсяг необхідних обстежень визначається індивідуально і залежить від ваших симптомів та результатів первинного огляду. Під час прийому не ставиться остаточний діагноз, але окреслюється орієнтовна тактика діагностики та лікування.

1. Уточнення скарг і причин звернення: лікар з’ясовує, що саме турбує, як довго це триває, що посилює або полегшує симптоми.
2. Збір анамнезу та факторів ризику, пов’язаних з гінекологічним здоров’ям та загальним станом.
3. Аналіз попереднього лікування та обстежень, якщо були, з проханням надати документи та список застосовуваних препаратів.
4. Проведення огляду і, за потребою, простих тестів для первинної оцінки стану за показаннями.
5. Попередній розбір можливих причин змін у піхві та виключення ознак, що потребують термінової уваги.
6. Планування додаткових досліджень за показаннями — ультразвукове обстеження органів малого тазу, аналізи виділень, лабораторні тести тощо.
7. Формування загального плану лікування і спостереження без конкретних призначень на перший прийом.
8. Обговорення строків і умов контролю, коли варто прийти на повторний візит або звернутися раніше при зміні стану.

Якщо ви приходите вперше, основна увага буде приділена уточненню симптомів і виявленню можливих причин. Якщо лікування не приносить покращення, консультація буде спрямована на аналіз ефектів терапевтичних заходів і за потреби — коригування плану.

Підготовка до прийому

Щоб прийом у акушера-гінеколога пройшов ефективно і ви отримали максимально корисні рекомендації, важливо правильно підготуватися. Це допоможе швидше поставити попередній діагноз і скласти план дій.

• Принесіть список усіх поточних ліків з назвами і, якщо знаєте, дозуваннями
• Візьміть із собою результати попередніх обстежень, знімків і аналізів (УЗД малого тазу, мазки, загальний аналіз крові)
• Запишіть основні скарги: коли і як починаються симптоми, що посилює або полегшує стан
• Не припиняйте прийом призначених ліків без погодження з лікарем
• За наявності – підготуйте інформацію про супутні захворювання і їх лікування
• Приходьте без косметики на інтимній зоні і уникайте використання інтимних гелів перед візитом
• Якщо потрібно, уточніть при записі необхідність приходити натщесерце (зазвичай не потрібно)
• Візьміть список питань або хвилювань, які хочете обговорити на прийомі
• Якщо є можливість — зробіть запис часу і умов появи симптомів для обговорення
• При сумнівах щодо підготовки уточніть деталі телефоном клініки

При будь-якому питанні про підготовку до прийому краще уточнити в реєстратурі і пам’ятати, що змінювати або скасовувати ліки без консультації не рекомендується.

Про лікаря

Кульбач Ірина Іванівна — лікар акушер-гінеколог вищої категорії, стаж понад 40 років. Вона спеціалізується на веденні пацієнток з кістами піхви, зокрема у випадках первинного діагнозу, повторюваних симптомів або неефективного раніше проведеного лікування.

У роботі лікар приділяє особливу увагу диференціальній діагностиці та спостереженню в динаміці, щоб своєчасно скоригувати тактику лікування. Кульбач Ірина Іванівна також враховує наявність супутніх захворювань для комплексного підходу до стану пацієнток.

На консультації ви отримаєте зрозумілий розбір проблеми та план подальших дій, побудований з урахуванням ваших індивідуальних особливостей.

Чому пацієнти обирають лікаря Кульбач Ірину Іванівну

Працюючи з кістами піхви, лікар Кульбач Ірина Іванівна будує лікування з урахуванням усіх особливостей стану та індивідуальної історії кожної пацієнтки. Уважно аналізуються причини і фактори, що впливають на розвиток захворювання, що допомагає обрати максимально підходящий шлях ведення. Пацієнтам важливо отримувати зрозумілі пояснення та прозорий план дій без зайвих обстежень і процедур. У процесі лікування особлива увага приділяється контролю ефективності та своєчасній корекції терапії за відсутності результату. У порівнянні з іншими фахівцями клініки Кульбач Ірина Іванівна вирізняється глибоким розбором складних випадків і врахуванням супутніх захворювань.

• Зрозумілий план лікування з чіткими кроками та термінами контролю змін
• Обстеження призначаються тільки за показаннями, без зайвих процедур
• Урахування всіх супутніх захворювань та ліків для безпеки терапії
• Контроль динаміки стану і оперативна корекція при недостатньому ефекті
• Розбір уже проведених обстежень та інтеграція їх у загальний план
• Пояснення цілей і ризиків лікування доступною мовою, без складних термінів
• Акцент на профілактиці рецидивів і ускладнень для підтримки здоров’я
• Досвід ведення складних і хронічних випадків з індивідуальним підходом

Такий підхід дозволяє пацієнтам почуватися у безпеці та розуміти, що відбувається з їхнім здоров’ям на кожному етапі лікування. Це особливо важливо для тих, хто раніше стикався з повторними симптомами або неефективними призначеннями.

Випадки з практики

Первинне звернення з дискомфортом та ущільненням у піхві

Пацієнтка середнього віку звернулася зі скаргами на відчуття тяжкості та періодичні болі в піхвовій області, а також помітне ущільнення при самостійній пальпації. Важливо було виключити запальні та онкологічні процеси, а також оцінити вплив супутніх факторів. Лікар провів детальний збір анамнезу, огляд та призначив необхідні обстеження для уточнення причини.

За динамікою через місяць симптоми зменшились, ущільнення стало менш помітним. Подальші рекомендації включають регулярне спостереження та контроль стану з акцентом на профілактику загострень.

Корекція тактики лікування за відсутності ефекту від попередньої терапії

Молода жінка звернулася після курсу лікування, який не призвів до покращення симптомів — біль та дискомфорт зберігалися, виникли побоювання щодо якості терапії. Лікар ретельно проаналізував історію хвороби та застосовані препарати, виявив можливі причини недостатньої ефективності.

Після перегляду підходу до лікування та додаткових обстежень вдалося стабілізувати стан. Наступний етап включає спостереження та корекцію терапії за результатами контрольних візитів.

Хронічний перебіг захворювання на тлі супутніх проблем

Пацієнтка з тривалим періодом повторюваних симптомів та супутніми гінекологічними захворюваннями звернулася на консультацію для уточнення стратегії ведення. Лікар оцінив вплив хронічних запалень та інших станів на кісту піхви, провів комплексний розбір історії хвороби та призначив етапи спостереження і лікування.

Протягом кількох місяців спостерігалась стабілізація симптомів та покращення якості життя. Подальший план передбачає регулярне контрольне обстеження та профілактичну терапію.

Загострення симптомів та посилення болю — план контролю та профілактики

Жінка середнього віку звернулася зі раптовим посиленням болю та вираженим дискомфортом, що вимагало швидкого реагування. Лікар провів докладний огляд, виключив ускладнення, призначив необхідні обстеження і згодом скоригував план лікування.

За підсумками динаміка стану покращилася, біль знизився. Лікар рекомендував посилений контроль та профілактичні заходи для запобігання повторних загострень, а також регулярні візити для оцінки стану.

Повторювані симптоми з необхідністю другої думки

Пацієнтка, яка отримує лікування у іншого спеціаліста, звернулася для додаткового аналізу ситуації. Лікар докладно вивчив попередні дані обстежень та призначень, провів власне обстеження та оцінив поточний стан.

Завдяки комплексному підходу вдалося уточнити діагностику і сформувати рекомендації щодо ведення. Надалі пацієнтка перебуває під наглядом з акцентом на динамічний контроль та своєчасну корекцію лікування.

Скільки триває консультація?

Консультація зазвичай займає від 30 до 60 хвилин, точний час уточнюйте при записі.

Як підготуватися до прийому?

Підготовка включає збір інформації про симптоми та історію захворювання, а також підготовку питань для лікаря.

Що взяти з собою на прийом?

Рекомендується мати при собі результати попередніх обстежень, список прийнятих ліків та записи про симптоми.

Чи потрібно приходити натщесерце?

Зазвичай приходити натщесерце не потрібно, якщо інше не зазначено при записі.

Скільки візитів зазвичай потрібно?

Кількість візитів залежить від складності випадку та обраної тактики лікування, зазвичай потрібно кілька прийомів для контролю.

Коли чекати перших результатів лікування?

Перші зміни залежать від індивідуальних особливостей та обраного підходу, строки обговорюються на прийомі.

Що робити, якщо стало гірше до прийому?

При погіршенні стану зверніться до лікаря якомога швидше; у разі «червоних прапорців» потрібна невідкладна допомога.

Чи можна поєднувати лікування з поточними препаратами?

Усі питання щодо сумісності та коригування препаратів обговорюються на консультації, не змінюйте лікування самостійно.

Чи можна пройти консультацію онлайн?

Так, онлайн-консультація можлива, уточнюйте умови при записі.

Чи можна прийти з уже зробленими обстеженнями?

Так, приносьте всі результати обстежень для більш точної оцінки стану.

Чи потрібно повторно приходити і як часто?

Повторні візити плануються індивідуально для контролю динаміки та корекції лікування.

Чи можна отримати другу думку?

Так, консультація з іншим спеціалістом для уточнення діагнозу та плану лікування можлива.

Що робити, якщо симптоми повертаються після покращення?

Зверніться до лікаря для оцінки ситуації та можливої корекції плану лікування.

Які обстеження зазвичай призначають?

Обстеження підбираються індивідуально, тільки за показаннями та з урахуванням симптомів.

Що впливає на вибір тактики лікування?

Тактика залежить від причини, тяжкості симптомів та наявності супутніх захворювань.

Як проходить первинний огляд?

Лікар збирає скарги, проводить огляд і призначає необхідні додаткові дослідження.

Чи можна самостійно скасувати або змінити лікування?

Не рекомендується змінювати або скасовувати препарати без консультації лікаря.

Як зрозуміти, що лікування ефективне?

Ефективність оцінюють за зниженням симптомів і покращенням загального стану при повторних візитах.