Пацієнти зазвичай звертаються зі скаргами на труднощі при сечовипусканні, відчуття неповного спорожнення сечового міхура, збільшення частоти позивів або появу дискомфорту внизу живота.
Лікар проводить детальну клінічну оцінку, уважно розбирає скарги та історію хвороби, а за потреби призначає додаткові обстеження для уточнення стану.
Пацієнт отримує чіткий план дій: що робити найближчим часом, які обстеження пройти та як контролювати зміни в стані з часом.
Особлива увага приділяється диференціальній діагностиці причин та постійному спостереженню за динамікою стану, що допомагає своєчасно коригувати лікування та знижувати ризик ускладнень.
Запис на прийом
Зверніть увагу, пацієнтам з інших міст доступна онлайн-консультація. До нас часто звертаються із Запоріжжя, Павлограда, Кам'янського (Дніпродзержинська), Новомосковська (Самара), Кривого Рогу, Нікополя, Марганця, Синельникового, Покрова та Жовтих Вод та інших міст.
Коли варто звернутися до лікаря
Якщо ви помітили зміни у сечовипусканні або інші неприємні симптоми, які викликають дискомфорт або впливають на якість життя, варто проконсультуватися з урологом. Лікар допоможе розібратися в причинах ваших скарг, проведе обстеження та призначить необхідні дослідження. Записатися до хірурга-уролога варто, якщо під час лікування стриктури шийки сечового міхура ви помічаєте:
- Постійне відчуття неповного випорожнення сечового міхура
- Ускладнене початок сечовипускання або послаблений струмінь сечі
- Часті позиви до сечовипускання, особливо якщо їхня частота збільшилася
- Болючість або дискомфорт унизу живота під час або після сечовипускання
- Періодичне підтікання сечі або не повністю контрольоване сечовипускання
- Погіршення симптомів, що заважає сну або роботі
- Повторювані симптоми після раніше проведеного лікування
- Відсутність покращення при самостійних заходах або раніше призначеній терапії
Якщо ваші скарги з часом посилюються або повторюються, важливо не відкладати візит до лікаря. Раннє звернення дозволяє точніше визначити причину та підібрати оптимальну тактику, зменшуючи ризик розвитку ускладнень. Навіть якщо симптоми не здаються дуже вираженими, професійна оцінка стану допоможе зберегти здоров’я і комфорт.
Невідкладні стани або коли потрібно терміново звернутися до лікаря
- Раптове посилення болю під час сечовипускання або в нижній частині живота
- Різке погіршення самопочуття з появою слабкості та запаморочення
- Поява крові у сечі у великій кількості або згустків
- Посилення труднощів при сечовипусканні до повної неможливості сходити в туалет
- Поєднання високої температури з вираженим дискомфортом у ділянці сечового міхура
При цих симптомах не чекайте планового прийому — необхідно терміново звернутися за допомогою. У нашій клініці доступна послуга виклику лікаря додому для оперативної оцінки стану.
Причини та фактори ризику при стриктурі шийки сечового міхура
У цьому розділі розповімо про можливі причини виникнення стриктури шийки сечового міхура та фактори, які можуть підвищити ризик її розвитку. Це допоможе краще зрозуміти, що варто перевірити лікарю і на що звернути увагу.
Основні причини / механізми (коротко)
- Наслідки хірургічних втручань або ендоскопічних процедур в області сечового міхура
- Повторювані запальні процеси сечостатевої системи
- Травми або пошкодження сечівника чи шийки сечового міхура
- Хронічне подразнення слизової, зокрема через катетеризацію
- Звуження тканин після рубцювання внаслідок інфекцій або пошкоджень
Фактори ризику
- Вік понад 50 років, коли тканини стають менш еластичними
- Часті інфекції сечовивідних шляхів
- Травми в області таза або операції на сечостатевій системі в анамнезі
- Наявність хронічних захворювань, що впливають на процеси загоєння тканин
- Використання катетерів на тривалий термін
- Куріння та інші шкідливі звички, що уповільнюють відновлення тканин
- Підвищене навантаження або травми сечового міхура
Зворотні причини, які важливо виключити
- Гострі запальні процеси, які можуть тимчасово ускладнювати відтік сечі
- Наслідки недавнього введення катетера, що викликають подразнення
- Тимчасові спазми м’язів шийки сечового міхура при стресах або інфекціях
- Пошкодження слизової, які піддаються лікуванню при своєчасному обстеженні
Стриктура шийки сечового міхура може розвиватися з різних причин, і їх точне визначення вимагає оцінки лікаря та додаткових обстежень. Важливо враховувати фактори ризику і обговорювати з лікарем можливі варіанти перевірки та корекції стану.
Діагностика
Діагностика при лікуванні стриктури шийки сечового міхура спрямована на виявлення причини симптомів і визначення оптимального плану лікування. Лікар допомагає зрозуміти, які обстеження необхідні саме вам, і проводить попередній аналіз стану.
Підхід до діагностики
- Збір анамнезу з розбором скарг та історії хвороби
- Фізикальний огляд та оцінка загального стану сечостатевої системи
- Призначення базових лабораторних аналізів за показаннями
- Проведення додаткових досліджень залежно від результатів та симптомів
- Обговорення отриманих даних і формування плану подальших дій
Типові дослідження за показаннями
- Ультразвукове дослідження органів малого тазу
- Урофлоуметрія (вимірювання швидкості сечовипускання)
- Ендоскопічне обстеження сечового міхура та уретри
- Аналізи сечі та крові для виключення запалень і інфекцій
- Рентгенологічні або томографічні методи за необхідності
Що взяти з собою на прийом
- Виписки та результати попередніх обстежень
- Перелік прийнятих ліків і дозувань
- Записи про симптоми та їх зміни з моменту появи
- Рентгенівські знімки та УЗД, якщо є
- Дані про проведені раніше операції або процедури
Діагностика стриктури шийки сечового міхура вимагає комплексного підходу, і лікар допоможе визначити, які кроки потрібні для уточнення стану і вибору лікування.
Лікування
Лікування стриктури шийки сечового міхура спрямоване на зменшення симптомів та покращення стану пацієнта. План терапії підбирається індивідуально з урахуванням особливостей перебігу хвороби та супутніх факторів, що потребує оцінки лікаря.
Цілі терапії
- Знизити вираженість неприємних симптомів та полегшити сечовипускання
- Коригувати можливі причини звуження за показаннями
- Покращити функцію сечового міхура та якість життя
- Запобігти розвитку ускладнень та повторних проблем
Основні підходи до лікування
- Може включати медикаментозну терапію для зменшення запалення та спазмів
- Використання ендоскопічних процедур за показаннями для розширення звуженого ділянки
- Реабілітаційні методи та фізіотерапія для відновлення функцій
- Індивідуальне поєднання кількох методів з урахуванням загального стану пацієнта
- За необхідності — хірургічні втручання, призначені лікарем
Що робить лікар
- Підбирає та коригує терапію з урахуванням супутніх захворювань
- Оцінює ефективність лікування та контролює можливі побічні ефекти
- Пояснює пацієнту критерії покращення та подальший план дій
- За потреби направляє на додаткові обстеження або консультації інших спеціалістів
- Слідкує за динамікою стану і при відсутності ефекту вносить корективи у план
Чого очікувати: план і контроль
- Оцінка результатів терапії проводиться регулярно, терміни залежать від ситуації
- При відсутності покращень або появі ускладнень план лікування коригується
- Важливі повторні візити для контролю стану та адаптації методів
- Рішення приймаються на основі комплексної оцінки симптомів та даних обстежень
Детальніше про варіанти лікування ви зможете дізнатись на консультації у лікаря Глущенка Сергія Миколайовича.
Профілактика
Профілактика важлива для зниження ризику розвитку стриктури шийки сечового міхура та підтримання здоров’я сечостатевої системи. План профілактичних заходів підбирається індивідуально з урахуванням особливостей організму та рекомендацій лікаря.
Основні заходи первинної профілактики
- Уникайте травм і пошкоджень при процедурах, пов’язаних із сечовим міхурем
- Контролюйте і своєчасно лікуйте інфекції сечовивідних шляхів
- Обмежте тривале використання катетерів без необхідності
- Ведіть здоровий спосіб життя, уникайте куріння і підтримуйте нормальну вагу
- Слідкуйте за контролем хронічних захворювань, які впливають на відновлення тканин
Скринінг і вторинна профілактика / регулярний контроль
- Регулярний огляд і оцінка стану сечостатевої системи за показаннями
- Контроль симптомів і динаміки після оперативних втручань або процедур
- Проведення рекомендованих лікарем досліджень для раннього виявлення порушень
- Обговорення з лікарем необхідності додаткових обстежень при змінах у стані
Практичні поради
- Забезпечте достатнє та регулярне споживання рідини за рекомендаціями спеціаліста
- Намагайтесь уникати переохолодження нижньої частини тіла
- Обговоріть з лікарем можливі методи відновлення та зміцнення функцій сечового міхура
- Слідкуйте за рівнем фізичної активності з урахуванням рекомендацій лікаря
- При появі неприємних симптомів своєчасно звертайтеся за медичною допомогою
Профілактика стриктури шийки сечового міхура допомагає підтримувати комфорт і знижувати ризик ускладнень — обговоріть відповідні заходи з вашим лікарем.
Важно знати
При лікуванні стенозу шийки сечового міхура ендоскопічними методами важливо розуміти, що успіх залежить не лише від процедури, а й від правильної оцінки стану пацієнта. Рання консультація допомагає виявити причину звуження і підібрати відповідний план терапії, знижуючи ризики ускладнень. Спостереження в динаміці дозволяє своєчасно внести зміни в лікування, якщо симптоми зберігаються або прогресують. На перебіг стану впливають різні фактори — рівень навантаження, стрес, якість сну та супутні захворювання. Самолікування може ускладнити діагностику і призвести до побічних ефектів, тому важливо дотримуватися рекомендацій лікаря.
- Виявлення причини та факторів звуження важливіше за усунення тільки симптомів
- Рання оцінка допомагає обрати оптимальну тактику і знизити ризик ускладнень
- Іноді потрібне тривале спостереження і корекція плану лікування за результатами
- Загальні умови, включаючи стрес і хронічні хвороби, впливають на перебіг хвороби
- Самолікування може приховати справжню картину і ускладнити діагностику
- Якісна діагностика і план терапевтичних заходів визначаються лікарем
- Лікар приділяє увагу динамічному спостереженню і своєчасній корекції терапії
Для більш повного розуміння теми та варіантів лікування рекомендуємо ознайомитися з нашою загальною сторінкою, де детально розкриті питання діагностики і терапії захворювань сечостатевої системи.
Самодопомога до прийому: що можна і чого не можна
До прийому при проблемах з сечовим міхуром можна вжити безпечні заходи, які допоможуть полегшити стан і підготуватися до консультації. При погіршенні симптомів важливо терміново звернутися до лікаря Глущенка Сергія Миколайовича.
Що можна зробити до прийому
- Запишіть, коли і як почалися симптоми, які обставини впливають на стан
- Візьміть на прийом список усіх поточних препаратів і дозувань, якщо знаєте
- Ведіть щоденник симптомів — фіксуйте інтенсивність, час появи та можливі тригери
- Пийте достатню кількість води, якщо немає протипоказань та ризику набряків
- Зменшіть фізичне навантаження та забезпечте відпочинок, щоб не посилювати симптоми
- Вимірюйте температуру і зберігайте показники для лікарського аналізу
- Слідкуйте за частотою і характером сечовипускання, щоб повідомити лікарю деталі
- Збирайте і приносіть на прийом результати попередніх обстежень і аналізів, якщо є
Чого не варто робити до прийому
- Не відміняйте і не змінюйте призначені препарати без консультації лікаря
- Не починайте самостійно приймати нові ліки або комбінувати засоби
- Не використовуйте народні рецепти чи неперевірені методи лікування без погодження
- Не ігноруйте посилення симптомів або погіршення загального стану
- Не намагайтеся самостійно розширювати або масажувати область сечового міхура
- Не відкладаййте звернення до лікаря при появі додаткових турботливих симптомів
- Не інтерпретуйте самостійно результати аналізів або обстежень
При ознаках невідкладного стану одразу звертайтеся за допомогою до лікаря Глущенка Сергія Миколайовича для коректної і своєчасної оцінки.
Чим я можу допомогти як лікар у питаннях лікування стриктури шийки сечового міхура ендоскопічними методами
На консультації з лікування стриктури шийки сечового міхура я можу допомогти вам наступним:
- Розібрати симптоми та історію захворювання для пошуку можливих причин
- Оцінити тяжкість стану і можливі ризики для здоров'я
- Проаналізувати поточні призначення та переносимість терапії за наявності лікування
- Скласти план подальших кроків: обстеження, лікування та контроль ефективності
- Врахувати супутні захворювання та препарати для комплексного підходу
- Надати рекомендації щодо режиму та способу життя з урахуванням індивідуальних показань
- Обговорити способи контролю динаміки стану і критерії для повторного звернення
- Провести первинну оцінку та диференціальний пошук причин порушень
- Коригувати план лікування у разі відсутності бажаного ефекту або побічних реакцій
Такий комплексний підхід допомагає не лише усунути симптоми, а й знизити ризики ускладнень. Важлива регулярна оцінка ефективності та своєчасна корекція терапії. За потреби забезпечується безперервне спостереження та підтримка на всіх етапах лікування.
З якими питаннями можна звернутися до лікаря при лікуванні стенозу шийки сечового міхура ендоскопічними методами
На прийомі з питань лікування стенозу шийки сечового міхура ви можете обговорити з Глущенко Сергієм Миколайовичем такі питання:
- Ускладнене або болісне сечовипускання, яке вас турбує
- Часті позиви або відчуття неповного спорожнення сечового міхура
- Поява дискомфорту або болю в області сечового міхура
- Повторювані симптоми після проведеного лікування або обстежень
- Відсутність ефекту від раніше призначеного лікування і необхідність корекції
- Вплив супутніх захворювань на стан сечового міхура
- Підбір оптимальної тактики лікування з урахуванням індивідуальних особливостей
- Друге рішення щодо результатів попередніх обстежень або лікування
При раптовому посиленні болю, різкому погіршенні сечовипускання або появі крові в сечі — потрібна невідкладна допомога, не чекайте планового прийому.
Які питання можна обговорити на консультації
- Що зі мною відбувається і що це може бути?
- Чому симптоми з’явилися саме зараз?
- Як зрозуміти, що це пов’язано зі стенозом шийки сечового міхура, а не з іншим захворюванням?
- Які обстеження потрібні саме у моєму випадку?
- Які аналізи або дослідження дійсно обов’язкові?
- Як підготуватися до обстежень і прийому?
- Які є варіанти лікування і чим вони відрізняються?
- Чи можна обійтися без операції або інших процедур?
- Чому призначене лікування не приносить покращень, що робити далі?
- Як довго зазвичай триває лікування і як часто потрібно проходити контроль?
- За якими ознаками можна зрозуміти, що стан покращився або погіршився?
- Що робити при різкому погіршенні стану або загостренні симптомів?
Якщо у вас є питання або сумніви щодо стану сечового міхура, консультація дозволить прояснити ситуацію та підібрати відповідний план обстеження і лікування. При невідкладних симптомах важливо своєчасно звертатися за допомогою до фахівця.
Як проходить консультація
Консультація при лікуванні стенозу шийки сечового міхура включає розбір скарг, оцінку стану та складання плану подальших дій. Обсяг обстежень визначається індивідуально, за показаннями, щоб врахувати особливості кожного пацієнта. За один прийом лікар проводить попередню оцінку і формує рекомендації, не обіцяючи встановлення точного діагнозу одразу.
- Уточнення скарг і мети візиту — обговорення симптомів, їх тривалості та ситуацій, які впливають на стан, а також очікувань пацієнта.
- Збір анамнезу та факторів ризику — з’ясування історії захворювань, перенесених травм, операцій та інших важливих моментів.
- Розбір попереднього лікування та обстежень — аналіз проведених процедур, результатів аналізів і наявності поточної терапії; рекомендується приносити документи та список ліків.
- Огляд і профільні тести за показаннями — базовий огляд з акцентом на сечостатеву систему, за потреби проведення простих та безпечних досліджень.
- Попередній висновок — оцінка ймовірних причин проблем і виключення серйозних станів без постановки онлайн-діагнозу.
- План обстеження — за необхідності призначаються такі дослідження, як ультразвукове дослідження, урофлоуметрія або ендоскопія для уточнення стану.
- План лікування або ведення — обговорення загальних принципів терапії та можливих методів з урахуванням індивідуальних особливостей.
- Контроль і подальші кроки — рекомендації щодо строків повторного візиту, оцінки ефективності та вказівки, коли потрібно звертатися раніше.
Якщо ви вперше звертаєтеся з цією проблемою, консультація буде присвячена детальному розбору симптомів і пошуку можливих причин. Якщо лікування раніше не принесло покращень, лікар зверне увагу на аналіз причин відсутності ефекту та коригування плану.
Такий структурований і уважний підхід допомагає створити безпечний і зрозумілий маршрут допомоги, що відповідає вашим потребам.
Підготовка до прийому
Щоб консультація у хірурга-уролога з питань лікування стриктури шийки сечового міхура пройшла ефективно, важливо правильно підготуватися. Це допоможе прискорити постановку діагнозу та призначення плану лікування.
- Принесіть список усіх поточних ліків (назви, дозування, як приймаєте).
- Візьміть на прийом результати попередніх обстежень, УЗД, ендоскопії та аналізів сечі/крові — оригінали або копії/фото.
- Запишіть основні скарги: коли почалися, що посилює або полегшує симптоми.
- Не припиняйте прийом призначених ліків без погодження з лікарем.
- Якщо вказано, приходьте натщесерце: не їсти і не пити 8–12 годин (якщо вам не рекомендовано інакше, уточніть при записі).
- Уникайте нанесення косметики та кремів на область нижньої частини живота перед прийомом (якщо застосовно).
- Візьміть паспорт та документи, що підтверджують особу, для оформлення.
- Якщо є питання або сумніви щодо підготовки, уточніть їх при записі або у адміністратора.
За потреби лікар проконсультує щодо додаткових нюансів підготовки. Не змінюйте прийом ліків без консультації.
Про лікаря
Глущенко Сергій Миколайович — лікар хірург-уролог, лікар першої категорії, стаж роботи 20 років. Він спеціалізується на лікуванні стриктури шийки сечового міхура ендоскопічними методами та працює з пацієнтами, які потребують первинної діагностики, при повторюваних симптомах або відсутності ефекту від попереднього лікування. У своїй практиці Сергій Миколайович приділяє особливу увагу диференційній діагностиці причин і спостереженню в динаміці для корекції плану терапії.
Пацієнти отримують детальний аналіз їхнього стану та чіткий план подальших дій з урахуванням індивідуальних особливостей. Такий підхід дозволяє вести спостереження та своєчасно коригувати лікування.
Чому пацієнти обирають лікаря Глущенка Сергія Миколайовича
Глущенко Сергій Миколайович працює з пацієнтами, яким потрібне лікування стриктури шийки сечового міхура, приділяючи увагу точній діагностиці та побудові поетапного плану терапії. У своїй практиці він пояснює цілі та ризики кожного кроку простою мовою, що допомагає пацієнтам краще розуміти процес лікування. Завдяки контролю динаміки та корекції терапії при відсутності ефекту пацієнти отримують послідовний супровід на всіх етапах.
- Зрозумілий план дій: що робити зараз, що контролювати, коли повторно звертатися
- Обстеження лише за показаннями, без зайвих діагностик і навантажень
- Урахування супутніх захворювань та взаємодій з ліками для безпеки
- Контроль змін стану та корекція лікування за необхідності
- Аналіз раніше призначених препаратів і побічних ефектів для підвищення ефективності
- Інтерпретація результатів існуючих обстежень для оптимізації плану
- Акцент на профілактику ускладнень і повторних загострень
- Досвід ведення складних і повторних випадків з індивідуальним підходом
Такий підхід дозволяє пацієнтам отримувати чіткі рекомендації без зайвих процедур, із увагою до всіх важливих аспектів здоров’я. Постійне спостереження та гнучка тактика роблять лікування збалансованим і адаптованим до стану пацієнта.
Випадки з практики
Початкове звернення з порушенням сечовипускання
Пацієнт середнього віку звернувся зі скаргами на утруднене та болісне сечовипускання, часті позиви та відчуття неповного спорожнення сечового міхура. Було важливо виключити серйозні інфекції та новоутворення, а також з’ясувати причину звуження.
Провели комплексний збір анамнезу, огляд та призначили необхідні обстеження, включно з візуалізацією та аналізами. За результатами обстеження виявили стриктуру шийки сечового міхура, після чого склали план консервативного та за потреби ендоскопічного лікування.
Протягом кількох тижнів спостерігалося поступове зменшення симптомів, покращення комфорту при сечовипусканні. Пацієнт продовжує перебувати під контролем із регулярними візитами для оцінки динаміки та корекції терапії.
Корекція лікування при відсутності ефекту
Жінка середнього віку звернулась зі скаргами на повторювані симптоми, незважаючи на раніше призначене лікування. Було важливо проаналізувати причини відсутності покращень та виключити супутні патології.
Провели детальний розбір призначень, результатів попередніх обстежень та оцінили побічні ефекти терапії. Внесли зміни в лікувальну стратегію, доповнили обстеження за показаннями для уточнення картини.
За динамікою спостерігалась стабілізація стану та зниження інтенсивності симптомів. Контроль триває з акцентом на адаптацію терапії за потреби та запобігання загостренням.
Хронічний перебіг із супутніми захворюваннями
Літній пацієнт із тривалою історією проблем із сечовипусканням та супутнім діабетом звернувся для оцінки ефективності лікування. Важливим фактором було врахувати вплив хронічних хвороб на стан і можливості терапії.
Оцінили загальний анамнез, поточне лікування та взаємодію препаратів. Склали комплексний план ведення з урахуванням загальних особливостей здоров’я.
В ході спостереження відзначено покращення якості життя та зниження симптомів, при цьому триває постійний моніторинг для запобігання ускладненням і своєчасної корекції плану.
Загострення симптомів та план профілактики
Молодий чоловік звернувся з наростаючим болем та погіршенням сечовипускання, що вимагало виключити гострі запальні процеси та інші небезпечні стани.
Провели терміновий огляд, додаткові обстеження й скорегували лікувальну тактику. У фазі стабілізації призначили план профілактичних заходів для зниження ризику повторних загострень.
На контрольному огляді через кілька тижнів спостерігалося значне послаблення симптомів, пацієнт продовжує дотримуватись рекомендацій з профілактики та регулярного спостереження.
Скільки триває консультація?
Зазвичай консультація займає 30–60 хвилин, точний час уточнюйте при записі.
Як підготуватися до прийому?
Запишіть основні скарги та питання, які хочете обговорити, це допоможе провести прийом ефективніше.
Що взяти з собою на консультацію?
Принесіть результати попередніх аналізів, обстежень, виписки та список прийнятих ліків.
Чи потрібно приходити натщесерце?
Зазвичай ні, якщо немає інших рекомендацій, уточніть при записі.
Скільки візитів зазвичай потрібно для лікування?
Кількість візитів залежить від складності випадку та обраної тактики, в середньому потрібно кілька відвідувань.
Коли можна очікувати перші результати лікування?
Терміни індивідуальні і залежать від характеру захворювання та методу терапії.
Що робити, якщо стало гірше до прийому?
При погіршенні стану або появі гострих симптомів звертайтеся за невідкладною допомогою, не відкладайте візит до лікаря.
Чи можна поєднувати лікування з поточними препаратами?
Обговоріть прийом усіх ліків із лікарем, не змінюйте і не скасовуйте препарати самостійно.
Чи можна пройти консультацію онлайн?
Так, можливий онлайн прийом, уточнюйте доступність та умови при записі.
Чи можна прийти з уже зробленими обстеженнями?
Так, приносіть усі актуальні результати досліджень для більш точної оцінки.
Чи потрібно повторно приходити на прийом?
Повторні візити залежать від плану лікування та динаміки вашого стану, лікар пояснить графік контролю.
Чи можна отримати другу думку?
Так, ви можете звернутися за другою думкою до нашого спеціаліста.
Що робити, якщо симптоми повертаються після покращення?
Зв’яжіться з лікарем для оцінки ситуації та можливої корекції терапії.
Які обстеження мені призначать?
Перелік досліджень визначається індивідуально, виходячи з ваших скарг та показань.
Чи можна проходити лікування при наявності інших захворювань?
Так, лікар враховує всі супутні стани для безпечного лікування.
Які обмеження по харчуванню або способу життя перед прийомом?
Зазвичай обмежень немає, якщо не оговорено інше лікарем при записі.
Що відбувається на першому прийомі?
Лікар вислухає скарги, вивчить історію хвороби, огляне і призначить необхідні дослідження.
Чи можна відміняти ліки перед прийомом?
Не припиняйте прийом ліків без погодження з лікарем.
