Лікування ендокринних порушень у акушера-гінеколога Чорноморець Світлани Миколаївни у м. Дніпро

Жінки звертаються з порушеннями менструального циклу, раптовою втомою, змінами ваги та проблемами з репродуктивним здоров’ям.

Лікар проводить ретельну клінічну оцінку, уважно розбирає скарги та медичну історію, а за потреби призначає додаткові обстеження для уточнення стану.

Пацієнтка отримує зрозумілий план дій: що можна зробити зараз для покращення здоров’я, які аналізи чи обстеження варто пройти та як правильно слідкувати за змінами у динаміці.

Чорноморець Світлана Миколаївна приділяє особливу увагу диференційній діагностиці та веденню пацієнтів у динаміці, пояснюючи кожен етап простою та доступною мовою.

Коли варто звернутися до лікаря

Ендокринні порушення у жінок можуть проявлятися по-різному, і часто симптоми виявляються неспецифічними. Іноді вони заважають звичному способу життя або викликають занепокоєння, особливо якщо прояви повторюються або посилюються. Записатися до акушера-гінеколога варто, якщо при ендокринних порушеннях ви помічаєте:

• Постійну втому та зниження енергії без видимих причин
• Часті збої менструального циклу або відсутність менструацій
• Незрозумілу зміну ваги — раптову втрату або набір маси
• Відчуття сухості або дискомфорту в інтимній зоні
• Проблеми зі шкірою, такі як акне або підвищена жирність
• Порушення настрою, тривожність або дратівливість без явних причин
• Повторювані симптоми, які не проходять або посилюються з часом
• Симптоми, що заважають працювати, спати або виконувати повсякденні справи
• Відсутність покращення при самостійному намаганні нормалізувати стан
• Потреба уточнити діагноз при вперше появі скарг
• Загострення симптомів після стресу, інфекцій або зміни способу життя
• Необхідність переглянути або скоригувати лікування, якщо воно не допомагає

Якщо ви помітили декілька з перелічених проявів, консультація в клініці допоможе розібратися в причинах і побудувати зрозумілий план дій. Не варто відкладати звернення, особливо при повторюваних або наростаючих симптомах — правильна оцінка спеціаліста допоможе зберегти здоров’я та якість життя.

Невідкладні стани або коли потрібно терміново до лікаря

• Раптове сильне запаморочення з втратою рівноваги або свідомості
• Різкий наростаючий біль у животі або тазовій області
• Раптова сильна кровотеча з статевих шляхів
• Поєднання температури вище 38,5 °C із сильною слабкістю та болями
• Швидке погіршення загального самопочуття з посиленням симптомів

При цих симптомах не чекайте планового прийому — звертайтеся за невідкладною допомогою або викликайте лікаря додому, щоб отримати своєчасну професійну оцінку стану.

Причини та фактори ризику при ендокринних порушеннях у жінок

Цей блок допоможе зрозуміти, звідки можуть виникати ендокринні порушення, і які фактори впливають на ризик їх розвитку або загострення. Для уточнення причин зазвичай потрібна лікарська оцінка та обстеження.

Основні причини / механізми (коротко)

• Порушення роботи щитоподібної залози, що впливають на гормональний баланс
• Збої у функціонуванні яєчників і наднирників
• Порушення обміну речовин, зокрема інсулінорезистентність
• Гормональні зміни, пов’язані з вагітністю або менопаузою
• Хронічний стрес та його вплив на ендокринну систему

Фактори ризику

• Генетична схильність до гормональних порушень
• Надмірна або недостатня вага тіла
• Нездоровий спосіб життя: погане харчування, нестача фізичної активності
• Хронічні запальні або аутоімунні захворювання
• Вікові зміни, особливо після 35 років
• Часті стреси та психоемоційне перенапруження
• Прийом деяких лікарських засобів, що впливають на гормональний фон
• Порушення сну і режиму відпочинку

Зворотні причини, які важливо виключити

• Недостатність або надмірність вітамінів і мінералів, що впливають на гормони
• Тимчасові збої після інфекційних захворювань або тривалого стресу
• Побічні ефекти від гормональних контрацептивів
• Порушення харчування, дефіцит необхідних речовин

Ендокринні порушення потребують комплексного підходу і ретельної оцінки лікарем. Розуміння можливих причин і факторів ризику допомагає своєчасно розпочати обстеження та коректне спостереження.

Діагностика

Діагностика при ендокринних порушеннях у жінок спрямована на виявлення можливих причин симптомів та складання подальшого плану обстежень і лікування. Лікар послідовно оцінює стан, враховуючи всі особливості вашої ситуації, щоб підібрати оптимальний шлях діагностики.

Підхід до діагностики

• Збір докладного анамнезу: симптоми, особливості менструального циклу, спосіб життя
• Фізикальний огляд, включно з оцінкою ознак гормональних змін
• Призначення базових лабораторних тестів для оцінки рівня гормонів
• За потреби додаткові дослідження за індивідуальними показаннями
• Аналіз результатів з урахуванням усіх даних та складання подальшого плану
• Обговорення з пацієнткою можливих варіантів обстеження і лікування
• Організація динамічного спостереження та контролю змін

Типові дослідження за показаннями

Діагностика може включати:

• Аналізи крові на гормони щитоподібної залози, статевих гормонів і надниркових залоз
• УЗД органів малого тазу та щитоподібної залози
• Біохімічні тести для оцінки обміну речовин
• Додаткові гормональні проби та обстеження за потребою

Що взяти з собою на прийом

• Раніше виконані аналізи та результати обстежень
• Перелік прийнятих лікарських засобів та добавок
• Щоденник симптомів і спостережень за станом
• Інформацію про менструальний цикл та особливості здоров’я
• Медичні виписки з інших клінік (якщо є)

Діагностика ендокринних порушень потребує комплексного й індивідуального підходу, адже тільки так можна скласти точний план обстеження і терапії.

Лікування

Лікування при ендокринних порушеннях у жінок спрямоване на відновлення гормонального балансу та покращення загального стану. План терапії підбирається індивідуально з урахуванням особливостей кожного випадку і потребує оцінки лікаря.

Цілі терапії

• Зниження неприємних симптомів та покращення самопочуття
• Корекція гормонального фону та усунення причин порушень
• Покращення функції органів та загальної якості життя
• Профілактика ускладнень та підтримка здоров’я у довгостроковій перспективі

Основні підходи до лікування

• Може включати медикаментозні методи за показаннями для нормалізації гормонального балансу
• Використання немедикаментозних підходів: підтримка способу життя, фізіотерапія, корекція харчування
• За необхідності — спеціальні процедури або втручання за індивідуальними показаннями
• Терапія завжди будується індивідуально, з урахуванням супутніх станів і особливостей організму

Що робить лікар

• Підбирає та коригує терапію залежно від динаміки та стану пацієнтки
• Враховує можливі супутні захворювання та особливості
• Контролює появу побічних ефектів і за необхідності вносить зміни
• Пояснює, як оцінювати ефективність лікування та чого очікувати
• Координує лікування з іншими фахівцями за потреби

Чого очікувати: план і контроль

• Оцінка результатів і корекція плану проводиться регулярно, залежно від ситуації
• Контроль симптомів і загального стану допомагає своєчасно змінювати тактику
• Повторні візити необхідні для спостереження і підтримки стабільного стану
• Лікування спрямоване на поступове покращення при постійному спостереженні лікаря

Докладно про варіанти лікування при ендокринних порушеннях можна дізнатися на консультації у Чорноморець Світлани Миколаївни.

Профілактика

Профілактика при ендокринних порушеннях у жінок допомагає знизити ризик розвитку ускладнень та підтримувати гармонійний стан організму. План профілактичних заходів підбирається індивідуально та потребує консультації лікаря.

Основні заходи первинної профілактики

• Підтримка здорової ваги та контроль обміну речовин
• Збалансоване харчування з урахуванням потреб організму
• Регулярна фізична активність за рекомендаціями спеціаліста
• Обговорення з лікарем впливу хронічних захворювань і корекція стану
• Уникнення тривалих стресових ситуацій та нормалізація режиму сну
• Відмова від шкідливих звичок, що впливають на гормональний фон

Скринінг та вторинна профілактика / регулярний контроль

• Регулярний контроль гормонального фону та обміну речовин за показаннями
• Обстеження органів малого таза та щитоподібної залози за рекомендаціями лікаря
• Моніторинг стану при супутніх захворюваннях або зміні симптомів
• Проведення скринінгових досліджень за індивідуальними показаннями

Практичні поради

• Обговоріть з лікарем можливість корекції лікування при супутніх станах
• Включайте помірні фізичні навантаження, які підходять саме вам
• Слідкуйте за режимом відпочинку та уникайте перевтоми
• Регулярно фіксуйте зміни самопочуття для обговорення на прийомі
• При появі нових або посиленні симптомів звертайтеся до спеціаліста

План профілактики при ендокринних порушеннях завжди індивідуальний і потребує регулярного обговорення з лікарем для досягнення найкращих результатів.

Важливо знати

Лікування ендокринних порушень у жінок — це комплексний процес, який вимагає розуміння причин та особливостей стану. Важливо не просто полегшити симптоми, а виявити причини та провокуючі фактори, щоб обрати оптимальну тактику. Рання оцінка стану допомагає знизити ризик прогресування та ускладнень. Часто потрібне спостереження в динаміці та корекція плану лікування з урахуванням змін стану та зовнішніх факторів. Навантаження, стрес, порушення сну та супутні захворювання можуть впливати на перебіг стану. Самолікування може ускладнити постановку діагнозу, викликати побічні ефекти та відтермінувати необхідну допомогу.

• Лікування орієнтоване на пошук причин, а не лише усунення симптомів
• Рання консультація допомагає уникнути ускладнень і своєчасно скоригувати план
• Спостереження в динаміці важливе для своєчасних змін терапії за показаннями
• Зовнішні фактори, такі як стрес і спосіб життя, відіграють значну роль у стані
• Самолікування може змазати клінічну картину та відтермінувати необхідне обстеження
• Лікар забезпечує комфортний супровід процесу і відповідає на всі питання
• Комплексний підхід охоплює всі аспекти жіночого здоров’я на різних етапах життя

Для повного розуміння особливостей лікування ендокринних порушень рекомендуємо ознайомитися з нашою докладною інформацією на сторінці «Жіноче здоров’я від А до Я».

Самодопомога до прийому: що можна і чого не можна

До прийому лікаря при ендокринних порушеннях важливо дотримуватися безпечних рекомендацій, щоб не погіршити стан і не спотворити картину. При погіршенні симптомів обов’язково терміново зверніться до лікаря Чорноморець Світлани Миколаївни.

Що можна зробити до прийому

• Запишіть, коли і як почалися симптоми, їх інтенсивність і можливі причини
• Ведіть щоденник проявів, відмічайте зміни у стані та тригери
• Візьміть на прийом список усіх прийнятих препаратів і добавок
• Виміряйте і запишіть температуру, артеріальний тиск і частоту пульсу, якщо вмієте
• Знизьте фізичне навантаження та забезпечте спокій при погіршенні самопочуття
• Пийте достатню кількість води, щоб уникнути зневоднення
• Зверніть увагу на харчування, уникайте різких змін без консультації лікаря
• Зберіть результати попередніх аналізів і обстежень, якщо вони є

Чого не варто робити до прийому

• Не скасовуйте і не змінюйте ліки без погодження з лікарем
• Не починайте нові препарати або методи лікування самостійно
• Не покладайтеся на неперевірені народні засоби без обговорення з лікарем
• Не ігноруйте повторювані або посилювані симптоми
• Не намагайтеся самостійно інтерпретувати результати аналізів і обстежень
• Не підвищуйте дозування звичних препаратів без призначення спеціаліста
• Не відкладайте візит до лікаря при різкому погіршенні стану
• Не перевищуйте рекомендований обсяг фізичної активності при поганому самопочутті

При появі ознак невідкладного стану негайно звертайтеся за допомогою до лікаря Чорноморець Світлани Миколаївни.

Чим я можу допомогти як лікар у питаннях ендокринних порушень у жінок

На консультації при ендокринних порушеннях я можу допомогти вам комплексно розібратися у ситуації та підібрати оптимальний план підтримки здоров’я. Це включає збір детальної інформації про симптоми, оцінку поточного стану і координацію подальших кроків для покращення самопочуття. На прийомі ми розглянемо всі можливі причини, врахуємо супутні захворювання та підберемо відповідні способи контролю і корекції стану.

На консультації з ендокринних порушень я можу допомогти вам таким чином:

• Розібрати симптоми та медичну історію для пошуку можливих причин
• Оцінити ступінь вираженості симптомів і потенційні ризики для здоров’я
• Проаналізувати поточні призначення та їх переносимість, якщо ви вже проходили лікування
• Скласти план обстежень, лікування та подальшого контролю
• Враховувати супутні захворювання і прийняті препарати при виборі терапії
• Дати рекомендації щодо режиму і способу життя з урахуванням ваших індивідуальних особливостей
• Пояснити, як контролювати динаміку стану і коли слід повторно звертатися
• Провести первинну діагностику та виключити інші можливі причини порушень
• Коригувати лікування при недостатньому ефекті або появі побічних реакцій

Лікарська допомога при ендокринних порушеннях спрямована на комплексний підхід, що дозволяє не лише полегшити симптоми, а й працювати з первинними причинами. Такий підхід вимагає регулярного спостереження та адаптації плану лікування залежно від змін стану. Це допомагає своєчасно реагувати на нові виклики та знижувати ризики ускладнень.

З якими питаннями можна звернутися до лікаря при ендокринних порушеннях у жінок

На прийомі з питань ендокринних порушень у жінок ви можете обговорити з Чорноморець Світланою Миколаївною такі ситуації:

• Постійна втома та зниження енергії без явних причин
• Порушення менструального циклу та нерегулярні місячні
• Необґрунтовані зміни ваги — набір або втрата маси тіла
• Проблеми зі шкірою, такі як акне або сухість
• Підвищена тривожність і перепади настрою
• Повторювані симптоми, які не минають або посилюються
• Відсутність ефекту від раніше призначеного лікування
• Потрібна допомога з розбором обстежень та друга думка

При раптовому сильному болю, різкому погіршенні самопочуття, сильних кровотечах — потрібна невідкладна допомога, не варто чекати планового прийому.

Часто пацієнти запитують:

• Що зі мною відбувається і що це може бути?
• Чому симптоми з’явилися саме зараз?
• Як відрізнити ендокринне порушення від інших причин?
• Які обстеження потрібні саме мені?
• Які аналізи обов’язкові, а без яких можна обійтися?
• Як підготуватися до обстежень та прийому у лікаря?
• Які є варіанти лікування і чим вони відрізняються?
• Чи можна обійтися без ліків або хірургічного втручання?
• Чи можна повністю вилікувати цей стан, чи це хронічна проблема?
• Що робити, якщо призначене лікування не допомагає?
• Як довго триває лікування і як часто треба проходити контроль?
• Як зрозуміти, що стан покращився або навпаки погіршився?
• Що робити при раптовому погіршенні або загостренні симптомів?

На консультації лікар допоможе розібратися у вашому стані, відповість на питання і підбере відповідний план обстежень та лікування. Важливо пам’ятати, що невідкладні ситуації вимагають швидкого звернення, а планове ведення допомагає своєчасно контролювати здоров’я і підтримувати стан у стабільному руслі.

Як проходить консультація

Консультація при ендокринних порушеннях у жінок — це детальний розбір ваших скарг, оцінка стану здоров’я та формування плану подальших дій. Обсяг необхідних обстежень підбирається індивідуально, залежно від ваших симптомів та показань. За один прийом лікар не ставить остаточний діагноз, а проводить попередню оцінку і планує наступний крок.

1. Уточнення скарг і мети візиту: з’ясовуємо, що саме турбує, як давно з’явилися симптоми, що на них впливає та які очікування у пацієнтки.
2. Збір анамнезу і факторів ризику, пов’язаних із гормональним здоров’ям та загальним станом.
3. Розбір попереднього лікування, обстежень та призначень — рекомендується принести результати аналізів і список прийнятих препаратів.
4. Огляд та, за потреби, виконання профільних тестів — усе безпечно і проводиться за показаннями.
5. Обговорення попередніх висновків: які причини можуть бути ймовірними і що важливо виключити на даному етапі.
6. Узгодження плану обстежень, який може включати аналізи крові на гормони, УЗД органів малого таза і щитоподібної залози, біохімію — все призначається індивідуально.
7. Обговорення загального підходу до лікування та спостереження з урахуванням вашого стану і результатів обстежень.
8. Домовленість про подальші кроки, включно з термінами повторного прийому і критеріями, за якими потрібно звертатися раніше.

Якщо ви приходите вперше, особлива увага приділяється уточненню симптомів і пошуку можливих причин. При відсутності ефекту від раніше призначеного лікування ми детально розглянемо причини і скоригуємо тактику.

Такий підхід допомагає зробити консультацію максимально зрозумілою та комфортною, а також налагодити ефективне спостереження і підтримку вашого здоров’я.

Підготовка до прийому

Щоб консультація у акушера-гінеколога з питань ендокринних порушень пройшла максимально ефективно, важливо заздалегідь підготуватися. Це допоможе швидше зрозуміти стан та підібрати план обстеження і лікування.

• Принесіть список усіх поточних ліків — назви, дозування та режим прийому.
• Візьміть результати попередніх обстежень, аналізів і знімків: гормони, УЗД органів малого тазу та щитоподібної залози.
• Запишіть основні скарги: коли почалися симптоми, що посилює або полегшує стан.
• За потреби прийдіть натщесерце — не їжте і не пийте 8–12 годин перед прийомом (якщо не рекомендовано інакше).
• Не припиняйте прийом призначених ліків без погодження з лікарем.
• Уникайте використання косметики і кремів у день прийому (якщо планується огляд).
• Якщо є запитання або сумніви щодо підготовки — уточніть у реєстратурі під час запису.
• Візьміть із собою список питань, які хочете обговорити з лікарем.

При будь-яких сумнівах щодо підготовки уточнюйте деталі при записі. Не змінюйте прийом ліків самостійно — це важливо для безпеки та точності діагностики.

Про лікаря

Чорноморець Світлана Миколаївна — лікар акушер-гінеколог вищої категорії, стаж роботи понад 20 років. Вона спеціалізується на лікуванні ендокринних порушень у жінок і працює з пацієнтками як на первинному етапі, так і у випадках повторюваних симптомів або за відсутності ефекту від попереднього лікування. У своїй практиці доктор приділяє особливу увагу диференційній діагностиці та спостереженню в динаміці, що допомагає виявити причини та своєчасно скоригувати призначену терапію.

Пацієнти отримують всебічний підхід до свого здоров’я та допомогу на кожному етапі — від оцінки стану до вибору подальшої тактики. На консультації ви можете розраховувати на зрозумілий аналіз ситуації та план подальших кроків.

Чому пацієнти обирають лікаря Чорноморець Світлану Миколаївну

При лікуванні ендокринних порушень у жінок важливо не лише правильно підібрати лікування, а й забезпечити постійний контроль і підтримку на всіх етапах. Світлана Миколаївна вибудовує зрозумілу логіку роботи, орієнтовану на розбір причин проблем і адаптацію терапії за необхідності. Пацієнти цінують її системний підхід та увагу до нюансів супутніх захворювань, що особливо важливо для комплексного спостереження. Можливість приносити вже зроблені обстеження допомагає економити час і зосередитися на актуальних питаннях.

• Зрозумілий план лікування з чіткими кроками: що робиться зараз, як оцінюємо результат, коли повторний прийом
• Обстеження призначаються лише за показаннями, без зайвих тестів і витрат
• Врахування супутніх захворювань і прийнятих препаратів для безпеки терапії
• Контроль динаміки стану з коригуванням лікування при відсутності ефекту або побічних реакцій
• Розбір і інтерпретація наявних обстежень для точнішого вибору тактики
• Детальне пояснення цілей терапії, можливих ризиків і альтернатив без складних термінів
• Акцент на профілактиці ускладнень і загострень для підтримки стабільного стану
• Досвід ведення складних і повторюваних випадків дозволяє глибше підходити до проблеми

Такий підхід допомагає пацієнтам почуватися впевнено і розуміти кожен етап лікування. Системний метод роботи знижує ризик ускладнень і створює умови для підтримки здоров’я на тривалий термін.

Випадки з практики

Первинне звернення з порушеннями менструального циклу

Пацієнтка середнього віку звернулася зі скаргами на нерегулярні та болісні місячні, що супроводжуються втомою. Було важливо виключити серйозні внутрішні причини, такі як гормональні збої та запальні процеси. Лікар провів детальний збір анамнезу, призначив необхідні обстеження, включно з гормональними тестами та УЗД. За результатами обстеження було розроблено план корекції стану. На контрольному візиті відзначалося часткове покращення самопочуття та нормалізація циклу. Подальше спостереження включало регулярний моніторинг і підтримуючу терапію.

Корекція тактики при відсутності ефекту від лікування

Молода жінка звернулася з повторними скаргами на втому та зміну ваги, незважаючи на попереднє лікування. Було проведено додаткові консультації та аналізи з метою виявлення причин недостатньої ефективності терапії. Лікар відкоригував план, враховуючи переносимість призначень та супутні фактори. Протягом кількох тижнів симптоми почали проявлятися слабше, покращився загальний тонус. Пацієнтка продовжила спостереження з періодичною корекцією лікування за необхідності.

Хронічний перебіг з супутніми захворюваннями

Жінка середнього віку з тривалим порушенням гормонального балансу звернулася зі скаргами на зниження настрою, порушення сну та коливання ваги. Важливою була комбінація ендокринної проблеми з застійними процесами та обмінними розладами. Лікар провів комплексну оцінку, враховуючи супутні стани та призначену терапію. Ведення включало міждисциплінарний підхід і регулярний контроль. На наступних прийомах відзначалася стабілізація симптомів і покращення якості життя.

Загострення на фоні стресу та план подальших дій

Літня пацієнтка повідомила про раптове посилення симптомів слабкості та змін менструального циклу після сильного емоційного стресу. Було потрібно швидко виключити серйозні ускладнення та підібрати адекватний план підтримки. Лікар провів оцінку стану, призначив додаткові обстеження і розробив план контролю. За динамікою симптоматика поступово пом’якшилася, стан стабілізувався. Рекомендовано регулярне спостереження та профілактичні заходи для запобігання новим загостренням.

Друга думка та розбір раніше отриманих обстежень

Жінка звернулася з бажанням зрозуміти, чи правильно поставлено діагноз і призначено лікування. Лікар ретельно проаналізував надані документи, оцінив історію хвороби та результати обстежень. Під час консультації були виділені ключові моменти для додаткового уточнення. Після цього було запропоновано оптимальний план подальшого обстеження та ведення. Пацієнтка отримала роз’яснення і рекомендації з контролю стану, що допомогло сформувати впевненість у подальших діях.

Скільки триває консультація?

Середня тривалість консультації — 30–60 хвилин, уточнюйте при записі.

Як підготуватися до прийому?

Рекомендується записати симптоми, взяти список ліків і результати попередніх обстежень.

Що потрібно взяти з собою на прийом?

Принесіть аналізи, знімки, виписки і список прийнятих препаратів.

Чи потрібно приходити натщесерце?

Зазвичай ні, якщо не обумовлено інакше при записі.

Скільки візитів зазвичай потрібно?

Кількість візитів залежить від складності ситуації, зазвичай потрібно кілька відвідувань.

Коли чекати перших результатів лікування?

Терміни залежать від індивідуального стану та терапії.

Що робити, якщо стан погіршився до прийому?

При погіршенні або появі тривожних симптомів зверніться до лікаря якомога швидше.

Чи можна поєднувати лікування з поточними препаратами?

Обговорюйте прийом будь-яких ліків з лікарем, самостійно змінювати лікування не рекомендується.

Чи можна пройти консультацію онлайн?

Так, можлива онлайн-консультація за попереднім записом.

Чи можна прийти з уже зробленими обстеженнями?

Так, приносіть всі наявні результати для аналізу.

Чи потрібно приходити на повторні прийоми?

Повторні візити призначаються для контролю та корекції лікування.

Чи можна отримати другу думку?

Так, лікар готовий розглянути ваші раніше поставлені діагнози та лікування.

Що робити, якщо симптоми повертаються після поліпшення?

Зверніться на консультацію для оцінки та можливої корекції лікування.

Які обстеження потрібні при ендокринних порушеннях?

Обстеження підбираються індивідуально за показаннями лікаря.

Чи можна змінити прийом ліків перед візитом?

Не змінюйте прийом препаратів без погодження з лікарем.

Скільки часу займає діагностика?

Діагностика може займати кілька візитів та додаткових обстежень.

Що робити, якщо симптоми заважають роботі чи сну?

Не відкладайування візит, це важливо для своєчасного уточнення причин і лікування.

Як зрозуміти, що лікування проходить ефективно?

Обговорення результатів і симптомів відбувається на повторних прийомах з лікарем.