Экстракорпоральное оплодотворение в лечении бесплодия
(экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбрионов)
Основные этапы лечебного цикла:
- Обследование супругов
- Индукция суперовуляции
- Пункция фолликулов
- Получение спермы
- Оплодотворение яйцеклеток сперматозоидами
- Культивирование эмбрионов
- Перенос эмбрионов в полость матки
- Поддержка II фазы цикла
- Диагностика беременности
1 этап.
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ
Наиболее правильным,
по нашему мнению,
является применение ПАКЕТА ПО ПОДГОТОВКЕ К БЕРЕМЕННОСТИ,
который позволяет комплексно оценить состояние и особенности репродуктивной системы супругов,
учесть их при планировании цикла
ЭКО
.
Это максимально повышает эффективность лечения.
Не секрет,
что качество лабораторной диагностики зависит как от расходных материалов и реактивов,
так и от культуры выполнения методик.
Объективной картины можно добиться только в условиях специализированного центра.
2 этап.
ИНДУКЦИЯ СУПЕРОВУЛЯЦИИ (ИСО)
Проведение этого этапа требует от пациентов четкого и точного выполнения назначений.
Выбор схемы
индукции суперовуляции
зависит от множества факторов и определяется врачом индивидуально.
Стоимость препаратов для ИСО (индукция суперовуляции) составляет значительную долю стоимости всего цикла ЭКО.
Однако применение более дешевых,
ранее применявшихся методик без подавления секреции ФСГ и ЛГ повышает частоту спонтанной овуляции до 30%,
а это приводит к отмене лечебного цикла уже на этом этапе.
Подавление секреции собственных ФСГ и ЛГ обеспечивает контроль над овуляцией.
Для управления ею используют две группы препаратов: агонисты и антагонисты гонадотропин - релизинг - гормона (ГрГ).
Для стимуляции роста и развития фолликулов применяют естественные ЛГ и ФСГ или же синтетические (РЕКОМБИНАНТНЫЙ ФСГ).
Контроль за развитием фолликулов осуществляется УЗИ мониторингом.
Не все из них содержат яйцеклетки.
Не все полученные яйцеклетки (ооциты) качественные,
способные к оплодотворению и нормальному развитию.
Поэтому большое число полученных яйцеклеток - залог успеха цикла ЭКО.
Когда фолликулы достигают определенного диаметра (обычно 18-24 мм),
а эндометрий - достаточной стадии развития,
принимается решение о проведении пункции.
Пациентке вводят препарат ХГЧ (от 5 до 10 тыс ЕД),
который выполняет роль ЛГ в естественном М цикле.
3 этап.
ПУНКЦИЯ ФОЛЛИКУЛОВ
Пункция фолликулов проводится при общей внутривенной анестезиии трансвагинально под контролем УЗИ в течение 5 - 7 минут.
Манипуляция проводится быстро и комфортно для пациентки.
Доктор вводит вагинальный датчик с присоединенной специальной иглой.
Затем тщательно отбирает фолликулярную жидкость в пробирки.
Пробирки передаются в стерильный бокс эмбриологу,
который осматривает их содержимое под микроскопом и быстро переносит найденные яйцеклетки в питательную среду.
Не все яйцеклетки одинаково полноценны и способны к оплодотворению и дальнейшему развитию,
поэтому их достаточное количество - залог успеха в цикле ЭКО.
Вместе с тем,
даже получение одного ооцита при благоприятных условиях является серьезным шансом на успех.
После пункции женщина 1,5-2 часа находится под наблюдением,
а затем покидает клинику.
4 этап.
ПОЛУЧЕНИЕ СПЕРМЫ
Не менее важный,
хотя и менее сложный этап.
Сперма (эякулят) сдается в максимально стерильных условиях после 3-4 суточного воздержания В ДЕНЬ ПРОВЕДЕНИЯ ПУНКЦИИ ФОЛЛИКУЛОВ.
Половые органы мужчины должны быть чистыми.
Для получения максимально качественного продукта необходимо насколько возможно хорошее сексуальное возбуждение.
5 этап.
ОПЛОДОТВОРЕНИЕ ЯЙЦЕКЛЕТОК
Для успешного культивирования человеческих клеток необходимо создать условия аналогичные условиям внутри организма.
Для этого используются специальные СО2 - ИНКУБАТОРЫ,
ЛАМИНАРНЫЕ БОКСЫ,
питательные среды,
микроинструменты и многое другое.
Клетки,
особенно такие чувствительные как половые,
необходимо защитить от агрессивной микрофлоры окружающей среды.
Так как существует опасность КОНТАМИННАЦИИ бактериями и грибками питательных сред,
в которых пребывают яйцеклетки и эмбрионы,
требования к стерильности всех помещений,
оборудования,
культуральной посуды,
инструментов и т.
д.
находятся на самом высоком уровне.
Обработка эякулята,
подготовка сперматозоидов к оплодотворению проводится эмбриологом в течение нескольких часов.
Для этого отбираются только подвижные,
прошедшие КАПАЦИТАЦИЮ спермии примерно по 50 - 100 тысяч на каждую яйцеклетку.
И хотя внутрь яйцеклетки в норме должен проникнуть лишь один из них для оплодотворения "в пробирке",
как и при естественном зачатии,
необходима значительная "критическая биомасса" сперматозоидов.
Результаты оплодотворения оцениваются на следующий день.
Нормальным считается оплодотворение 60-70% ооцитов.
Еще через сутки можно увидеть сколько из них развивается и превращается в эмбрионы.
В это время проводится все технологические операции по обеспечению условий ДЕЛЕНИЯ - ДРОБЛЕНИЯ эмбрионов,
подготовки к переносу в материнскую матку.
Этап культивирования может продолжаться 48-120 часов и зависит от многих факторов.
6 этап.
ПЕРЕНОС ЭМБРИОНОВ В МАТКУ (ТРАНСФЕР)
Обычно абсолютно безболезненная манипуляция,
при которой лучшие из полученных эмбрионов через шейку катетером вводят в полость матки.
К этому моменту поверхность ЭНДОМЕТРИЯ,
т.
е.
внутренняя слизистая оболочка матки,
представляет собой складчатую ткань,
покрытую своеобразными микрозахватами ПИНОПОДИЯМИ.
Опускаясь в складки,
эмбрионы прикрепляются с их помощью к эндометрию и конечно никуда <выпасть> из матки не могут.
Несколько часов женщина находится под наблюдением,
она успокаивается,
настраивается на нужную психологическую волну.
Ведь далее от ее настроения во многом будет зависеть примет ли матка в себя новую жизнь.
Количество переносимых эмбрионов обсуждается с пациентами и зависит как от особенностей женщины,
так и от текущих результатов работы клиники.
7 этап.
ПОДДЕРЖКА II ФАЗЫ ЦИКЛА
Предстоящие 2-2,5 недели женщина должна провести в состоянии физического,
эмоционального и полового покоя,
выполнять новые назначения врача по поддержанию эндометрия,
принимая препараты прогестерона,
эстрогенов и ХГ.
Даже при изменении самочувствия,
появлении необычных симптомов не прекращать прием лекарств,
не посоветовавшись со СВОИМ ВРАЧОМ.
По нашим наблюдениям,
небольшие слегка окрашенные выделения в сроки близкие к следующим месячным являются вариантом нормы.
8 этап.
ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ
В указанный врачом срок можно провести тесты БИОХИМИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ.
Самым информативным является количественное определение содержания хорионического гонадотропина в крови (ХГЧ),
а через некоторое время определение плодного яйца на УЗИ (примерно 5 неделя от переноса).
Преждевременное использование не всегда стабильно работающих тестов для мочи может как разочаровать,
так и вообще запутать.
РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ
В связи с относительно высокой стоимостью цикла ЭКО пациенты чаще всего задают вопрос о гарантиях наступления беременности.
Репродуктивная система человека продолжает оставаться слишком сложной,
чтобы можно было ее сравнивать с починкой даже самой сложной техники.
Поэтому всерьез может обсуждаться только вероятность успеха лечения у данной пары,
исходя из показателей состояния здоровья,
личного и мирового опыта.
Независимо от уровня качества медицинской услуги
беременность
может не наступить,
наступить и прерваться,
существует риск внематочной беременности.
Пациенты должны быть наиболее полно информированы об особенностях различных этапов лечения и его исходов для принятия осознанного решения.
Риск многочисленных осложнений на самом деле ничтожно мал,
а цель достойна применения серьезных средств и усилий.
Вероятность наступления беременности у здоровой супружеской пары при регулярной половой жизни составляет в среднем лишь 20%.
Подчеркнем - здоровой.
Это значит,
что только оплодотворение каждой пятой яйцеклетки может положить начало беременности.
Естественная воспроизводящая способность человека достаточно низкая,
однако,
применение ЭКО дает возможность увеличить вероятность почти в 2 раза.
У каждой пациентки свой собственный шанс,
определяемый десятками различных,
в том числе недоступных анализу факторов.
Среди них выделяют возраст женщины,
продолжительность периода бесплодия,
морально - психологический климат в семье.
Особенностью нашей работы является отсутствие больших потоков пациентов.
Благодаря этому контроль основных этапов реализации репродуктивной функции особо тщателен,
а все этапы лечения для пациентов проводятся с повышенной комфортностью.
Результативность нашей работы стабильная и соответствует уровню среднемирового репродуктивного центра.
СТАНЬТЕ МАМОЙ ВМЕСТЕ С НАМИ - программа ведения беременности после ВРТ
Наступление беременности после длительного бесплодия благодаря ВРТ становится реальностью даже в самых безнадежных случаях.
Но это лишь один из этапов обретения материнства,
поскольку существует риск невынашивания и других осложнений.
Особенностью психологии многих наших соотечественниц является желание скрыть от окружающих,
в том числе от лечащих врачей по месту жительства происхождение долгожданной беременности.
Врачи на местах,
не имеющие опыта в рамках современных программ ВРТ,
далеко не всегда способны предложить верную тактику ведения беременности.
Любые назначения должны быть согласованы с врачами,
добившимися наступления беременности.
