Terapia Sostitutiva con Testosterone (TRT)

Conferma dell'ipogonadismo:

Obbligatorio, al mattino 8:00–10:00, almeno 2 volte con un intervallo di 14 giorni

Testosterone totale
SHBG (globulina legante gli ormoni sessuali)
Testosterone libero
Indice degli androgeni liberi (FAI)

Senza SHBG, la valutazione del testosterone è inaccurata.

2. Valutazione dell'asse ipotalamo-ipofisi-gonadi
(chiave per decidere: TRT o recupero)
LH
FSH

3. Bilancio estrogenico
(senza questo, la TRT è quasi sempre errata)
Estradiolo (E2)

4. Prolattina

Prolattina
Escludere:
iperprolattinemia
soppressione farmacologica dell'asse
ipogonadismo funzionale

5. Prostata

PSA totale
in caso di dubbi → PSA libero

6. Sangue e rischi di eritrocitosi
Emocromo completo
Emoglobina
Ematocrito
Eritrociti
Se l'ematocrito >48–49% prima della TRT — prima risolvere, poi ormoni.

7. Fegato
(metabolismo degli ormoni e SHBG)
ALT
AST
GGT
Fosfatasi alcalina
Bilirubina

Particolarmente importante in caso di:
basso SHBG
gel
epatiti concomitanti

8. Profilo metabolico

Glucosio a digiuno
Insulina
HOMA-IR
HbA1c

Resistenza all'insulina → basso SHBG → illusione di deficit androgenico.

9. Profilo lipidico

(gli androgeni lo modificano in modo prevedibile)
Colesterolo totale
LDL
HDL
Trigliceridi

Basso HDL prima della TRT — bandiera rossa.

ANALISI DI SECONDA LINEA (secondo indicazioni)
DHEA-S
Cortisolo mattutino
IGF-1
TSH, T4 libero
Ferritina
Vitamina D