ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ !!!
После заполнения данной анкеты Ваш врач сможет быстро и объективно оценить:- Состояние Вашего здоровья .
- Ваш биологический возраст.
- Индекс массы тела .
Вы сможете выбрать :
- Платную консультацию он-лайн
- Записаться на прием к врачу через регистратуру
- Задать вопрос врачу
Прошу Вас не спеша , вдумчиво , кратко ответить на вопросы.
Контактные данные
Ф.И.О.*
Страна. Город.
Ваш номер телефона*
Номер введен корректноВаш email*
Удобные для вас каналы связи
Основные данные
Сколько вам лет?*
Ваш вес*
Ваш рост*
ОКРУЖНОСТЬ ТАЛИИ НА УРОВНЕ ПУПКА В СМ. *
ОКРУЖНОСТЬ БЕДЕР В СМ. *
ОКРУЖНОСТЬ запястья В СМ. *
В чем суть Вашей проблемы ? Какие диагнозы Вам ставили ранее ? *
Какие у Вас жалобы ? *
Что Вас беспокоит ? Какие проблемы со здоровьем Вы хотите преодолеть ?Есть ли у вас аллергия? *
Пищевая, медикаментозная, сезонная.Были ли у вас роды , кесарево ? *
Сколько ? осложнения ?Есть ли у вас месячные? *
Нарушен ли у вас менструальный цикл?Были ли у вас хирургические вмешательства? *
Осложнения?Какие лекарственные средства или биологически активные добавки вы принимаете постоянно? *
Какие мясные блюда вы предпочитаете ?
Перечислить. как часто в течении недели?Какие рыбные блюда вы предпочитаете ?
Перечислить. как часто в течении недели ?Какой у вас сон ? *
Вы засыпаете и спите до утра ? в какое время засыпаете , просыпаетесь ? продолжительность сна ? просыпаетесь ли ночью ? как часто ? страдаете ли бессонницей ?Связана ли ваша работа со специальными условиями труда ? *
Профессиональные вредности ?Какую воду вы используете только для питья ?
Испытываете ли Вы диспепсические симптомы (укажите) *
-неприятный запах изо рта; -налет на языке; -дискомфорт при глотании; -частая отрыжка (воздухом/пищей); -изжога; -тошнота; -рвота пищей (с примесью желчи/крови)Расстройства опорожнения кишечника . *
Поносы, запоры и их чередование. Примесь в кале слизи, крови, гноя.Есть ли у Вас потеря в весе? *
Сколько кг и за какой период?Есть ли у вас хронические заболевания? *
Гипертоническая болезнь . болезни желудочно кишечного тракта , почек , печени , щитовидной железы , другие ?Болели ли Вы короновирусной инфекцией ? Вакцинировались ? *
Если да , были ли у Вас осложнения ?Занимаетесь ли вы спортом, фитнесом, йогой, ходьбой , плаванием ... ? *
Укажите вид занятия, их периодичность в течении недели; за последние 5, 10 летНа что вы хотите обратить наше внимание? *
Какие , по вашему мнению , причины привели к проблемам с вашим здоровьем?Опишите, как вы считаете, важные моменты о своем здоровье на которые нам стоит обратить особое внимание . *
