ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ !!!
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ !!!Это анкета позволит нам быстро и эффективно оценить Вашу проблему и создаст основу для конструктивного диалога .
Вы сможете выбрать :
Консультацию платную он-лайн
Запись на прием к врачу через регистратуру
Задать вопрос врачу
Прошу Вас не спеша , вдумчиво , кратко ответить на вопросы.
Контактные данные
Ф.И.О.*
Страна. Город.
Ваш номер телефона*
Номер введен корректноВаш email*
Удобные для вас каналы связи
Опишите, пожалуйста, ваши жалобы
Есть ли у вас какие-нибудь хронические заболевания, перечислите
Какие медикаменты вы сейчас принимаете
Есть ли у вас аллергия, если есть, то на что:
Есть ли у вас кожные и не кожные новообразования, перечислите - если есть
Есть ли у вас металлические протезы либо кардиостимуляторы, перечислите
Были ли у вас операции на глазах
Есть ли в анамнезе глаукома
Какие косметологические процедуры проводили ранее
Есть ли вредные привычки ( алкоголь, курение, избыточное потребление углеводов....)
Есть ли вредные привычки ( алкоголь, курение, избыточное потребление углеводов....)