ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!!!
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ !!!После заполнения данной анкеты Ваш врач сможет быстро и объективно оценить :
Состояние Вашего здоровья и Ваши пожелания .
Вы сможете выбрать :
Платную консультацию он-лайн
Записаться на прием к врачу через регистратуру
Задать вопрос врачу
Прошу Вас не спеша , вдумчиво , кратко ответить на вопросы.
Контактные данные
Ф.И.О.*
Страна. Город.
Ваш номер телефона *
Удобные для вас каналы связи
Основные данные
Сколько вам лет?*
Ваш вес*
Ваш рост*
ОКРУЖНОСТЬ ТАЛИИ НА УРОВНЕ ПУПКА В СМ. *
ОКРУЖНОСТЬ БЕДЕР В СМ. *
ОКРУЖНОСТЬ запястья В СМ. *
Какая хирургическая проблема Вас беспокоит ? *
Какую проблему Вы хотели бы устранить с помощью хирурга ?Были ли у вас хирургические вмешательства ранее ? *
Какой вид анестезии использовали у Вас : местная , общая , спинномозговая ? *
Были ли осложнения ?Беспокоят ли вас боли? *
Локализация, характер боли.Есть ли у вас хронические заболевания ? *
Гипертоническая болезнь . болезни желудочно кишечного тракта , почек , печени , щитовидной железы , другие ?Беспокоят ли вас частые обильные носовые кровотечения или подкожные кровоизлияния (синяки) без причины? *
Как часто?Есть ли у вас аллергия? *
Пищевая, медикаментозная, сезонная.Какие лекарственные средства или биологически активные добавки вы принимаете в данный момент ? *
Были ли у вас роды , кесарево ? *
Сколько ? осложнения ?Есть ли у вас месячные ? *
Нарушен ли у вас менструальный цикл ?Есть ли у вас быстро наступающая слабость, утомляемость при обычном темпе жизни? *
Когда появилась? на протяжении какого времени?Болели ли Вы короновирусной инфекцией ? Вакцинировались ? *
Если да , были ли осложнения ?Опишите, как вы считаете, важные моменты о своем здоровье, которые мы не упомянули в анкете! *
Какую помощь Вы хотели бы получить у нас в клинике "ГЕНЕЗИС ДНЕПР" ? *
