ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!!!
ПОСЛЕ ЗАПОЛНЕНИЯ ДАННОЙ АНКЕТЫВаш врач сможет быстро и объективно оценить :
- Состояние Вашего здоровья .
- Предполагаемый срок родов .
- Стратегию ведения беременности
- Вид родовспоможения
Вы сможете выбрать :
- Платную консультацию
- Записаться на прием к врачу через регистратуру
- Задать вопрос врачу
Стоимость естественных родов 96 000 гр.
Стоимость кесарева сечения 160 000 гр .
После заполнения анкеты с Вами свяжеться выбранный Вами врач или администратор .
Прошу Вас не спеша , вдумчиво , кратко ответить на вопросы.
Контактные данные
Ф.И.О.*
Страна. Город.
Ваш номер телефона *
Удобные для вас каналы связи
Основные данные
Сколько вам лет?*
Ваш вес*
Ваш рост*
ОКРУЖНОСТЬ ТАЛИИ НА УРОВНЕ ПУПКА В СМ. *
ОКРУЖНОСТЬ БЕДЕР В СМ. *
ОКРУЖНОСТЬ запястья В СМ. *
Какая дата у Вас первого дня последней менструации ? *
Какой у Вас срок беременности ? Состоите ли вы на учете по беременности? *
Если есть данные заключения ультразвукового исследования .У Вас сейчас одноплодная или многоплодная беременность ? *
Беременность у Вас естественная или полученная с помощью репродуктивных технологий? *
После экстракорпорального оплодотворения ? После лечения бесплодия другими способами ? Другие особенности ?Как Вы считаете , когда у Вас предполагаемый срок родов ?
Какая у Вас профессия ? *
Есть ли у Вас профессиональные вредности ?Какое у Вас артериальное давление ? *
Указать самые высокие цифры во время этой беременностиКакая у Вас и Вашего супруга группа крови и резус фактор ?
Если знаетеСколько у Вас было беременностей ранее ? Какие у Вас планируються роды по счету ? *
Подробно опишитеБыли ли у Вас аборты или выкидыши ? *
Укажите количество, в каком срокеБыла ли у Вас внематочная беременность ? *
С какой стороны ? Какое количество ?Расскажите нам о предыдущих родах ... *
Если были. Укажите : в каком сроке ? в каком году ? сколько часов длились? естественные или кесарево сечение ?Были ли у Вас осложнения во время предыдущих беременностей и родах? *
Было ли у Вас обезболивание в предыдущих родах? *
Укажите вид обезболивания . Были ли осложнения .Переливали ли Вам кровь и ее компоненты? *
Были ли осложнения ?С каким весом Вы родились?
Если помните .Какими болезнями Вы болеете или болели (укажите) *
Детские болезни, болезнь Боткина, туберкулез, венерические, заболевания органов дыхания, печени, почек и мочевыводящих путей, сердечные и сосудистые заболевания, ...Есть ли у Вас нарушение обмена веществ ? *
Сахарный диабет, ожирение , подагра .Есть ли у Вас заболевания : щитовидной железы ,крови , глаз , скелета , нервной системы ,психики ,онкозаболевания ? *
Есть ли у Вас патология молочных желез ?
Страдали ли Вы ранее бесплодием ? *
Если Да , то как долго и как лечились ?Есть ли у Вас аллергия ? *
Аллергия медикаментозная, пищевая, сезонная ?Имеете ли Вы вредные привычки? *
Курение, алкоголь, наркотические вещества.Опишите, как вы считаете, важные моменты о своем здоровье, которые мы не упомянули в анкете! *
ХОТЕЛИ БЫ ВЫ ВОСПОЛЬЗОВАТЬСЯ УСЛУГАМИ НАШЕЙ КЛИНИКИ " ГЕНЕЗИС ДНЕПР " ? *
Задайте все необходимые для Вас вопросы .
